找回密码
 立即注册

QQ登录

只需一步,快速开始

扫一扫,访问微社区

使用新浪微博登录

一号多站,快速登录

搜索
热搜: 方证 药证 体质
查看: 284|回复: 12

白通汤用葱白加猪胆汁人尿之我见

[复制链接]

该用户在线,点击即可与Ta对话!

9

主题

9

好友

9

听众

经方硕士生

纯青经方焰 继开铸精诚

积分
6222
发表于 2017-6-4 22:11:59 | 显示全部楼层 |阅读模式
  从《伤寒论》单列一条:“314.少阴病,下利,白通汤主之”可以看出,如同[四逆散]泄利下重者加薤白一样,[白通汤]用葱白的主要作用是治下利,“薤白”和“葱白”在性味和质地上颇为相似,止利功效应当相近。
  叶天士说:“痛甚于下,浊结有形,非辛香无以入络,非秽浊无以直走至阴之域”(《临证指南医案,卷八,疝:林案》)。他认为,下焦为至阴之地,必须具有腥秽之气的药物如薤白、阿魏等,方能直入其域,且以腥秽宣泄浊阴之邪,有同气相求之用。

  从“白通”之名中,可以推知:加葱白还有一个重要的用途就是“通阳”,一般对葱白“通阳”功效的解释是“葱白既气辛通心阳,又质润滋肾阴,可以交通心肾”。这种说法有些不好理解。
  我个人分析:“通阳”是借葱白辛温之性“疏醒肠胃以连接内外(吸收药效)、微扩脉管以勾通表里(引血归藏)”。
  其一、下利特别严重的人胃肠道上皮应当是充血水肿、增生变厚,甚至变性坏死的。干姜、附子缺少挥发油成分,多热少辛,串走之力弱。而葱白含辛香的挥发油成分可以兴奋胃肠道,打通汤药从进入人体的途径,让姜附温里的药效更快的渗入血液和内脏以发挥其作用,不至于还没吸收就被拉出去了,确保服下去的汤药能真正有效的利用。
  “白通汤证”下利这么严重,脉微欲绝了,干姜的用量却比[四逆汤]还轻,更不及[通脉四逆汤],而且去掉了甘草。原因很可能是干姜会加重胃肠道上皮的红肿充血,甘草又是甜而助湿的,皆不宜用于下利特别严重,胃肠道对药液吸收都出现严重问题的患者。
  其二、“白通汤证”是“阴盛戴阳证”,“面色赤”是阴盛于内,戴阳于上的表现。葱白的辛香之气能较快的微扩内脏血管,让被阴寒格拒于外(头面)的气血返回体内,类似于“引火归原”。[通脉四逆汤]的加减法中“面色赤者,加葱九茎”是同样的道理。

  葱白绝不是用来发汗,少阴病下利清谷、外热内寒、手足厥逆、脉微欲绝,是不能发汗的。
  但胡希恕先生讲第317条[通脉四逆汤]的加减法时,认为加葱白9茎就“能够发法”而且是“为了发汗”。他原话是这样说的:“这个加减方呀,一点也没道理,这个时候你还加葱9茎,要是脉微欲绝,或者脉不出,你再发汗那还不是速其死吗?,所以他这个加减一点也没道理。”
  这让我想到《中国百年百名中医临床家丛书--胡希恕》一书中记载过一则“瓜蒌薤白治遗精疑”的医案:“诊余,胡老谈及自己的老师一事,上中学时,胡老曾患遗精病,王详徵老师开了瓜蒌薤白加四逆散、山栀,服一剂即愈,至今百思不得其解。”
  不知胡老对葱白药性的认识与此“薤白疑案”是否有某种关联。

  对猪胆汁和人尿的药性,胡希恕先生是这样看的:“猪胆汁这个药是什么药呢,这个药是个苦味亢奋药,有亢奋作用……这个人尿大概也起亢奋作用吧……尿中含有荷尔蒙,就是激素……人尿的确可治人一时的虚脱。”
  个人以为这两味药的主要作用可能是“引阳热之药入阴寒之脏”。
  第317条讲的“通脉四逆汤证”阳衰欲脱、阴寒极重,已经出现了“里寒外热”的“阴盛格阳证”,有阴阳绝离的趋势了。
  在这种状态下,微弱的阳气被体内极度的阴寒逼出来,浮于体表,所以“脉微欲绝,身反不恶寒”。胃肠道也是表皮组织,所以也会出现“假热”,如果服用单纯的热药,会加重胃肠道表皮的热,刺激人体本能的排斥反应,使药效吸收慢,不易进入血液和内脏发挥温里回阳的作用。
  猪胆汁和人尿是苦寒、咸寒的药。它们可以麻痹人体胃肠道对热药的应激排斥反应,引“阳药”入“阴脏”,就像要打入敌人内部就要改穿敌人的衣服、学会敌方的暗号一样。[白通汤]加了猪胆汁和人尿,就好像安装了一个“寒性的弹头”,让药效能穿透胃肠道上皮的“热屏障”而进入血液。这种可以打破“阴阳格拒”的“反佐效应”,让我想到生物化学中的“双极性分子”,它们具有“双头基两亲结构”,一头是“亲水基”,一头是“亲脂基”。细胞膜具有选择透过性的分子基础就是磷脂双分子层。
  另外,据郝万山教授讲:刘渡舟先生曾说“人尿是天然的生理盐水”。下利到这种程度,真阳衰微,真阴也耗伤,电解质严重流失是必然存在的,猪胆汁和人尿还可以直接补充以救“竭阴”,有助于纠正电解质紊乱。
  我觉得郝教授的分析很有道理,胡老的“激素推测”也可能是猪胆汁和人尿的药效之一。

  胡希恕先生讲第315条时,认为“白通加猪胆汁,应该是通脉四逆加猪胆汁”,理由是:“如果虚寒到了极点,想要去这种沉寒,扶阳,非用附子干姜,他这个书前后可以看出来,那么这个白通汤你看看这个干姜附子,用量比较轻,比四逆汤还轻,与通脉四逆更比不了,那么已经厥逆无脉而用这个分量就是不行,你再加上发汗那更不行了,所以这个我认为是一个很争论的一段,所以我注解这本书,把有的地方给改了。”
  按照常理,病情危重用药剂量也应该加大,但在极端或者特殊的情况下,是否需要打破这种常规,是否需要考虑到严重下利、厥逆无脉的人,胃肠道对药液的吸收能力,以及大剂量的姜附,尤其是干姜,会不会对胃肠黏膜产生不良刺激呢?这个问题值得探究……

《白通汤用葱白加猪胆汁人尿之我见》.jpg



回复

使用道具 举报

8

主题

4

好友

4

听众

经方初中生

积分
865

社区居民

发表于 2017-6-5 01:22:35 | 显示全部楼层
讲的基本正确,确实如此,但是有一些小的瑕疵,但是总体很正确,但是不是很标准的中医论语

这里我用中医标准的论语来论述这两中药
     葱白,这里我强调一点中医用葱白,是连根须一起用(不用绿色部分),辛温辛香之性,肯定是用于发汗的,但是你说其用里证也可,这个似乎有矛盾,其实没有,这点体现在什么,其实葱白与麻黄桂枝不同,体现在麻黄桂枝发表但是不返里,中药葱白,难死,意思是葱即是枯萎,放置在土地上,立刻重生,其根须立刻入土而生根,就是说葱白辛温之发散之后,能够将虚阳摄入下焦,其不等同于麻黄桂枝,发散一去不返,故而其发表的同时又是照顾里证,两面都照顾到了。看少阴的下利,少阴病,表证同时有下利,那么葱白就是非用不可,你若是动用麻黄和四逆,那么麻黄将里气发表,造成问题更多,用葱白发表,同时又将虚阳返里,这样两全其美,就是如此,这也是为什么在少阴篇的下利用之。通脉四逆,面赤,就是虚阳,用葱白的返里收上焦之虚阳之功。因为有返里之效,葱白的发表肯定不如麻黄桂枝的。现实中用葱白以及古代医案中用葱白,都是往往有里证,要发表的,因为表证是很容易解决,也是先解决的,因为里证往往不那么容易恢复,此时就会动用葱白,可以避免麻黄桂枝因为攻表造成里虚出现的变证。这种用法是有条件的,就是一副药把表证解决,不可迁延日久。,如果你觉得攻不下来(方剂往往是葱白和淡豆鼓),也可以一试,因为一般不会造成桂枝麻黄那些变证。因为有返里,故而发表功效不强,这就是葱白,虽然是发表,但是又是为里证而用。

  猪胆汁人尿,这个却如你说,只是中医的术语是反佐而用,治病出现了阴阳格拒的问题,为什么此处用在少阴呢?因为少阴君火,少阴是水火和合为用,倘若要四逆温阳回阳,出现水中之火格拒,水格火出,用猪胆和人尿就是靖水中之火,不要产生格拒,微弱的阳气被体内极度的阴寒逼出来,浮于体,也确实是这样,只是形式不一的,千变万化的,有利不止,用四逆的干姜,附子,回阳之后,火不入水,反而下泻出,火不入少阴之肾乘于脾而发于四肢,便是,四肢拘急不解。
         其实辩病很难的,就论加入猪胆汁,有利不止,可见在治病过程用了很多四逆,凡是问题不解,才最后认为之所以不回阳,是因为格拒,火不入的问题,通脉四逆加猪胆,因为拘急不解,都是因为用药后,不解,医者也是同样是殚精竭虑的思考问题,,本该问题解决,但是没有解决,,反复的查脉辩证,最后到了水火和合的问题上来,才加入猪胆汁人尿之类的。
回复 支持 1 反对 0

使用道具 举报

该用户在线,点击即可与Ta对话!

9

主题

14

好友

24

听众

经方硕士生

积分
9564

社区居民

发表于 2017-6-5 10:38:02 | 显示全部楼层
伤寒论里,不解之谜太多。

该用户在线,点击即可与Ta对话!

9

主题

9

好友

9

听众

经方硕士生

纯青经方焰 继开铸精诚

积分
6222
 楼主 发表于 2017-6-5 11:52:00 | 显示全部楼层

RE: 白通汤用葱白加猪胆汁人尿之我见

songtao 发表于 2017-6-5 01:22
讲的基本正确,确实如此,但是有一些小的瑕疵,但是总体很正确,但是不是很标准的中医论语

这里我用中医标 ...

  感谢宋老师指点,详细解析葱白猪胆汁人尿的药性和功效,学习了。

  看少阴的下利,少阴病,表证同时有下利,那么葱白就是非用不可,你若是动用麻黄和四逆,那么麻黄将里气发表,造成问题更多,用葱白发表,同时又将虚阳返里,这样两全其美,就是如此,这也是为什么在少阴篇的下利用之。通脉四逆,面赤,就是虚阳,用葱白的返里收上焦之虚阳之功。因为有返里之效,葱白的发表肯定不如麻黄桂枝的。现实中用葱白以及古代医案中用葱白,都是往往有里证,要发表的,因为表证是很容易解决,也是先解决的,因为里证往往不那么容易恢复,此时就会动用葱白,可以避免麻黄桂枝因为攻表造成里虚出现的变证。这种用法是有条件的,就是一副药把表证解决,不可迁延日久。,如果你觉得攻不下来(方剂往往是葱白和淡豆鼓),也可以一试,因为一般不会造成桂枝麻黄那些变证。因为有返里,故而发表功效不强,这就是葱白,虽然是发表,但是又是为里证而用。

  原来选用葱白的奥妙在于它可以兼顾解表与潜阳。
  前几天在网上也看到一种观点认为[白通汤]和[通脉四逆汤](面色赤者,加葱九茎)中加葱白就是为了发汗解表,且应当发汗解表,因为“面色赤是有表证”,要“先发表以解除腹背受敌”。
  表里俱寒、表里不解,如果里证不急的话,可用“温里解表法”,选[桂枝人参汤](有汗)、[麻黄附子细辛汤](无汗)等方。
  “白通汤证”里证急重,出现了“阴阳格拒”的“阴盛戴阳证”,既要以温里为主,又要破格潜阳、勾通表里,所以选择“葱白”这味发汗力轻又可将虚阳摄入下焦的药。真是恰当。

  其实辩病很难的,就论加入猪胆汁,有利不止,可见在治病过程用了很多四逆,凡是问题不解,才最后认为之所以不回阳,是因为格拒,火不入的问题,通脉四逆加猪胆,因为拘急不解,都是因为用药后,不解,医者也是同样是殚精竭虑的思考问题,,本该问题解决,但是没有解决,,反复的查脉辩证,最后到了水火和合的问题上来,才加入猪胆汁人尿之类的。

  赞同老师的看法,中医临证辨治不易,医圣也不能确保治一个好一个。
  《伤寒论》条文对危急重证归转的描述非常客观,从不避讳不良预后。398条中,直言预判生死(死、必死、亦死、不死)的就有24条(吴茱萸汤证条文中的“烦躁欲死”是症状描述,不算)。
  病情越重治愈率越低,必须讲清楚无法医治或者服药后加重甚至死亡的各种情况。
  314单列一条讲:少阴病(如果以)下利(为主则)白通汤主之。接着315条前面讲“脉微者(下利严重),与白通汤“,出现了:“利不止,厥逆无脉,干呕,烦者”,可能是由于阴阳格拒,热性的汤药没有吸收进去,反而刺激胃肠道加重下利(利不止),又伤阴(厥逆无脉无、干呕)损阳(烦),要引阳药入阴体,需要反佐,所以“白通加猪胆汁汤主之”,由于病情已经进一步加重,所以服药仍然可能出现生死两种情况。
  由315条可见,“白通加猪胆汁汤主之”的意思是:这种情况下只能用这个方子,没有更好的选择了,但用了之后不一定能治好,仍然会有“抢救无效”的情况。

该用户在线,点击即可与Ta对话!

9

主题

9

好友

9

听众

经方硕士生

纯青经方焰 继开铸精诚

积分
6222
 楼主 发表于 2017-6-5 12:47:15 | 显示全部楼层

RE: 白通汤用葱白加猪胆汁人尿之我见

无量山人 发表于 2017-6-5 10:38
伤寒论里,不解之谜太多。

  无量老师说得是,可能这也是经典的魅力之一吧。影响生病与治病的因素太多,生命科学太难了。

该用户在线,点击即可与Ta对话!

9

主题

14

好友

24

听众

经方硕士生

积分
9564

社区居民

发表于 2017-6-5 13:03:13 | 显示全部楼层

RE: 白通汤用葱白加猪胆汁人尿之我见

梦回杏林 发表于 2017-6-5 12:47
  无量老师说得是,可能这也是经典的魅力之一吧。影响生病与治病的因素太多,生命科学太难了。
...

先生不必客气。你的见解很有独到之处。其实只有不断探讨实践才是领悟古人经典的途径。
回复 支持 1 反对 0

使用道具 举报

1

主题

6

好友

10

听众

经方大学生

积分
4781
发表于 2017-6-6 01:34:18 | 显示全部楼层

RE: 白通汤用葱白加猪胆汁人尿之我见

解釋人尿,討論蔥白。
抽絲剝繭,豐富精彩。

image.jpg

1

主题

6

好友

10

听众

经方大学生

积分
4781
发表于 2017-6-6 01:52:43 | 显示全部楼层

RE: 白通汤用葱白加猪胆汁人尿之我见

无量山人 发表于 2017-6-5 10:38
伤寒论里,不解之谜太多。

無量師兄呀,
仙子沒有吃過蔥二十年了。
蔥白+鹽,煎水,能治病嗎?

该用户在线,点击即可与Ta对话!

9

主题

14

好友

24

听众

经方硕士生

积分
9564

社区居民

发表于 2017-6-6 09:32:48 | 显示全部楼层

RE: 白通汤用葱白加猪胆汁人尿之我见

小魚仙子 发表于 2017-6-6 01:52
無量師兄呀,
仙子沒有吃過蔥二十年了。
蔥白+鹽,煎水,能治病嗎?

不理解。仙子为什么不吃葱,是因为怕有口气吗。
其实,葱是通阳之物,比如葱头生姜水,就可以解表驱寒的。

1

主题

6

好友

10

听众

经方大学生

积分
4781
发表于 2017-6-7 05:51:56 | 显示全部楼层

RE: 白通汤用葱白加猪胆汁人尿之我见

无量山人 发表于 2017-6-6 09:32
不理解。仙子为什么不吃葱,是因为怕有口气吗。
其实,葱是通阳之物,比如葱头生姜水,就可以解表驱寒的 ...

仙子吃蔥會「上火」和「口乾」。所以,就不再吃蔥了。
反正,我住在美國,買姜蔥也不容易呀......
在美國,買香蕉、馬鈴薯、和面包,才是最方便的。

该用户在线,点击即可与Ta对话!

9

主题

14

好友

24

听众

经方硕士生

积分
9564

社区居民

发表于 2017-6-7 09:24:18 | 显示全部楼层

RE: 白通汤用葱白加猪胆汁人尿之我见

小魚仙子 发表于 2017-6-7 05:51
仙子吃蔥會「上火」和「口乾」。所以,就不再吃蔥了。
反正,我住在美國,買姜蔥也不容易呀......
在美國 ...

知道了。

该用户在线,点击即可与Ta对话!

9

主题

9

好友

9

听众

经方硕士生

纯青经方焰 继开铸精诚

积分
6222
 楼主 发表于 2017-6-7 12:08:53 | 显示全部楼层

RE: 白通汤用葱白加猪胆汁人尿之我见

  第315条,用{白通加猪胆汁汤主之}的{利不止,厥逆无脉,干呕,烦者},应该属于“阴阳两竭”的证候。
  我再来完整的解析一下第314和315条
  314单列一条,指明{少阴病}如果以{下利}为主证,则用{白通汤主之}
  315条接着讲:{少阴病,下利,脉微者},由于下利严重,阴阳俱衰,要快速回阳止利,法当{与白通汤},然而服汤之后,出现了{利不止,厥逆无脉,干呕,烦者},这是由于药效峻猛,或者病人体素阴虚,或者下利过重阴液太亏,反而进一步伤阴(厥逆无脉、干呕)损阳(利不止、烦),造成阴阳两竭的局面。这时必须施以寒药反佐,且“回阳、救阴”同时进行,所以{白通加猪胆汁汤主之},加用苦寒的猪胆汁来反佐姜附的热性、并润燥救阴、且以其苦味刺激强心,再加滋阴降火的人尿来引阳入阴,补充生理盐水、纠正电解质代谢紊乱、利用其中微量的激素调整人体的机能。由于病情已经到了危重的地步,所以{服汤}之后仍然可能出现{脉暴出者死;微续者生}两种不同的预后。
  由315条可见,{白通加猪胆汁汤主之}的意思是:这种情况下只能用这个方子,没有更好的选择了。但由于病情已极重,用了此方之后不一定都能治好{微续者生},可能会有抢救无效{脉暴出者死}的情况发生。

  第315条,即便是前面的{少阴病,下利,脉微者},也不宜首选[四逆汤](需要“脉浮而迟”225或者“身体疼痛”91-92),[通脉四逆汤](需要“汗出而厥”370或者“身反不恶寒”317),[通脉四逆加猪胆汁汤](需要“吐已下断”390),[四逆加人参汤](需要“利止”385)等方来治疗。而已经出现了{利不止,厥逆无脉,干呕,烦者},是“阴阳两竭”的证候了,必须用{白通加猪胆汁汤主之}。
  为什么这样说,因为:
  一、{少阴病,下利,脉微者}回阳止利十万火急,姜附之力须借葱白通阳而骤发,不宜用含甘草的“四逆辈”
    [白通汤]与[干姜附子汤]类似,姜附用量相同,且均不用甘草之缓。[白通汤]更以辛润而通阳的葱白为主药,姜附强心温肾的效力是骤发的。不能把它看成“四逆减甘草加葱白汤”,“四逆辈”的方子虽然干姜附子用量更大,但均有甘草二两,回阳救逆的药效均匀而持久的释放,药力相对于[白通汤]要缓和些,自然也就不容易出现意外情况。但这是用[白通汤]快速回阳止利不得不承担的风险。
    甘草缓和药性的作用有多大,从“[大黄甘草汤]大黄用4两、甘草用1两就能有效保护胃气”便可见一斑。
    姜附强心回阳药力的释放速度及持久性,在配甘草和不配甘草的情况下究竟有何差别,可以看一看郝万山教授的论述和引证:
  郝万山教授讲《伤寒论》:为了说明,加甘草和不加甘草之间的差别,也就是说为了说明干姜附子汤和四逆汤的作用的不同,我们给大家引一个动物实验的例子,离体的蛙心。我们把青蛙的心脏离体之後,它还在搏动,用一个闭路的林格氏液的管道,支持心脏的营养,心脏在搏动,林格氏液在闭路的管道里循环,然後给他用干姜附子汤,注射到闭路的、循环的林格氏液的管道中,然後记录青蛙心脏搏动的频率,我们发现用上干姜附子汤以後,很快使青蛙心脏的搏动幅度增强、频率增强,但是持续时间并不长,随後出现的却是青蛙离体的心脏功能衰竭的表现。这就是干姜附子汤,然後换四逆汤。用上四逆汤以後我们发现它产生药效的时间後延,用干姜附子汤作用很迅速,注射进去很快心率就加快,心脏的搏动幅度增强。可是用上四逆汤以後,药效发挥的时间後延,然後慢慢的使青蛙的心脏心肌收缩有力,频率增强,但是持续时间很长,其後并不伴有心脏机能的衰竭,这就是加甘草和不加甘草的区别。

二、[白通加猪胆汁汤]不仅用猪胆汁和人尿反佐姜附热性,更用其润燥救阴之效,纠正失水和电解质紊乱
    [白通加猪胆汁汤]的姜附量不及[通脉四逆加猪胆汁汤]的一半,且煎取的汤药总共才一升(200毫升),还要分成2份服用,就要用“人尿五合(100毫升)猪胆汁一合(20毫升)”,而[通脉四逆加猪胆汁汤]却不用人尿,猪胆汁仅半合(10毫升),两方寒凉反佐药的用量相差10倍以上。
    再看,如果加猪胆汁和人尿只取寒凉反佐的作用,那为何要用动物甚至人类自己的分泌物(有情之品),而不用石膏、麦冬、栝楼等植物药或矿物药呢?
    猪胆汁和人尿含有激素等活性成分,所含微量元素全面,比例非常接近人的体液和血液,远优于生理盐水,而且这两味药用量如此之大,可见其更重要的作用在于“润燥救阴”,补充电解质,缓解因“利不止”造成的严重脱水,纠正患者的水液代谢紊乱。
    再引用郝万山教授讲《伤寒论》时提到的一个案例:
  这件事情我没有核实,据说在50年前,上海有一起吃这个河豚鱼,集体中毒的事件,病人大概涉及到几十个,河豚鱼中毒,死亡率是很高的呀,当时就组织了上海市的各家医院进行抢救,也请了中医做会诊。上海中医药大学第一任校长程门雪到场参加治疗。有一部分病人,是真阳衰微,然后他用的通脉四逆汤,加人尿、加猪胆汁。上海这么个大城市,药房不可能准备有猪胆汁,所以医院就让家属去找。有的家属找到了新鲜的猪胆汁,有的家属没有找到。后来这批病人是死了一批,活了一批,在病例总结的时候发现,死的和活的之间,唯一在用药上有差异的,就是用了猪胆汁的全活了,没有用猪胆汁的全死了。所以从这组病例来看,我是听我们刘老师讲的。我想查这个报道,没有查着,如果这个情况属实的话,如果猪胆汁抢救这种危重病人,除了我们按照上述两个途径,来解释的原因之外,一个是反佐,引阳入阴,一个是滋阴以和阳,育阴滋液。除了我们上述解释的这两个作用之外,可能对抢救危重病人,还有另外的,我们未知的机理在内,所以我们不要小看它,这是白通加猪胆汁汤。它有破阴回阳,交通上下,咸苦反佐的作用。


1

主题

6

好友

10

听众

经方大学生

积分
4781
发表于 2017-6-8 10:01:02 | 显示全部楼层

RE: 白通汤用葱白加猪胆汁人尿之我见

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

Archiver|手机版|小黑屋|经方医学论坛  

JS of wanmeiff.com and vcpic.com Please keep this copyright information, respect of, thank you!JS of wanmeiff.com and vcpic.com Please keep this copyright information, respect of, thank you!

GMT+8, 2017-9-21 00:24 , Processed in 0.179562 second(s), 71 queries .

Powered by Discuz! F1.0

© 2004-2017 hhjfsl.com.