搜索
热搜: 体质 药证 方证
查看: 3626|回复: 7

读医随笔-再论邪正

[复制链接]

13

主题

2327

积分

4167 小时

在线时间

硕士生

Rank: 5Rank: 5

积分
2327
发表于 2017-5-12 11:37:54 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有账号?立即注册

x
《伤寒论》中小柴胡汤出现的几条为:
96条:(详细给出了小柴胡的四大主证以及各种兼证)
97条:血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相博,结于胁下。正邪分争,往来寒热,休作有时。……。小柴胡主之。服柴胡汤已,渴者属阳明,以法治之
按:小柴胡汤证是正邪分争的处方,有邪,虽然是和剂,也是祛邪方,攻式明显,虽有人参、生姜、大枣、甘草扶正之品,目的也是攻邪。
为什么“服柴胡汤已”会有转阳明呢?至少有以下三种可能:
(1)      病在变化过程中,小柴胡汤用的迟了,喝药的过程中病已经进了;
(2)      病本来就有少阳和阳明,少阳更明显,所以先解少阳,少阳解后,阳明证毕显。当然少阳和阳明合病,应该先用小柴胡汤解表(少阳相对于阳明为表),这也是仲景定律;
(3)      小柴胡汤祛邪解表是要发汗的(自然有伤阴的风险),最后导致阳明篇中的少阳阳明。
98条:得病六七日,脉迟浮弱,恶风寒,手足温,医二三下之,不能食,胁下满痛,面目及身黄,颈项强,小便难者,与柴胡汤。后必下重,本渴而饮水呕者,柴胡汤不中与也。食谷者哕。
99条:伤寒四五日,身热恶风,颈项强,胁下满,手足温而渴者,小柴胡汤主之。
按:98和99两条对比很有意思!
99条仲景说“小柴胡汤主之”,很肯定!其中有“颈项强”,仲景没有加葛根、也没有加桂枝葛根、也没有加羌活,这里可以看出来仲景是有病机在心中,并非见证治证。虽然针对针状有药物的加减,却在病机了然后的加减,要不然腹痛有地方加芍药、有地方加附子!
98条中含有99条的所有症状,仲景却强调不能用柴胡汤!!为什么?98条至少有两点值得注意:
(1)“得病”,说明非伤寒中风太阳之属,那是什么病呢,仲景没说,大家自己想了。《伤寒论》不只是病,要远远高于病,不仅仅是对病的论述,是对辨证结果和治法的论述、总结;
(2)“脉迟浮弱”和“不能食”,决定了虽然98条含有99条的所有症状,可是病机亦然不同,邪可能虽有,正却已严重不足,是不能使用柴胡汤这种攻邪之剂(虽然还有护正之品)。如果使用,结果可能会相当严重:正气愈损下陷而下重、“食谷者哕”,可能导致不救!这里必须提到李东垣《内外伤辨惑论》中的“盖初非伤寒,以调治差误,变而似真伤寒之证,皆药之罪也”、“中气不足,当补之证,认作外感风寒有余客邪之病,重泻其表,使荣卫之气外绝,其死只在旬日之间”。仲景先师以“得病”二字和李东垣遥相呼应,心心相惜,但仲景《伤寒论》的目的是论伤寒,所以对98条只是列为柴胡汤禁忌而已,没有展开。
(3)如果针对98条的病,用“但见一证便是”原则,估计孟浪的很了!只有祈祷吧。
100条:伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤;不差者,小柴胡汤主之。
    按:临床上见到脉弦,经方派可能第一选择是小柴胡汤,而李东垣碰到脉弦,第一选择会是黄芪建中汤。从100条看,仅以“阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛”的脉证看,病机尚不明,虚实且难分,在这种情况下,仲景给出的选择是先以小建中汤补,如果不好,在用小柴胡汤攻,有试探的意思,也有试探的顺序在。如果反过来,先用小柴胡汤试,不差再用小建中汤,可以吗?至少仲景没有这么给!其中深意,应该值得思考。
总结:
《伤寒论》处处体现了仲景辩证的结果,有全面的正邪观。虽然如此,仲景并没有详细讨论和治疗正不足的情况。
小柴胡汤虽然含有补正之品,却依然是攻邪药,使用起来依然不可孟浪。当然,如果将小柴胡汤中的柴胡量开成3~5克,人参量开成15克,这已经不是小柴胡了,已经走向了李东垣,却没有李东垣的高明。有老中医说小柴胡汤中人参是主药,这也是见道之言。
如果症状比较复杂,或者一副药下去变证蜂起,就该意识到正气不足的情况。






上一篇:罗大伦:转基因到底有没有害?
下一篇:闪跌血崩之治出血勿忘活血化瘀

24

主题

652

积分

1110 小时

在线时间

高中生

Rank: 3Rank: 3

积分
652
发表于 2017-5-12 14:57:58 | 显示全部楼层

RE: 读医随笔-再论邪正




虚虚实实,补不足,损有余
回复 支持 反对

使用道具 举报

16

主题

450

积分

591 小时

在线时间

初中生

Rank: 2

积分
450
发表于 2017-5-12 15:15:46 | 显示全部楼层
有见地
回复 支持 反对

使用道具 举报

16

主题

450

积分

591 小时

在线时间

初中生

Rank: 2

积分
450
发表于 2017-5-12 15:16:12 | 显示全部楼层
学习了
回复 支持 反对

使用道具 举报

170

主题

1万

积分

1万

在线时间

博士生

纯青经方焰 继开铸精诚

Rank: 6Rank: 6

积分
10890
发表于 2017-5-12 18:57:13 | 显示全部楼层

RE: 读医随笔-再论邪正

“脉迟浮弱”、“阳脉涩,阴脉弦”、“颈项强”这些脉象和症状表示什么,病机又是什么;
98条不能用[小柴胡汤]仅仅笼统地说成正虚,也不太明了,八纲、六经该如何辨证;
另外98条仲师没有出方,只说“柴胡汤不中与也”,不知老师觉得哪个经方适合解这一条呢?
回复 支持 反对

使用道具 举报

13

主题

2327

积分

4167 小时

在线时间

硕士生

Rank: 5Rank: 5

积分
2327
 楼主| 发表于 2017-5-12 20:55:23 | 显示全部楼层

RE: 读医随笔-再论邪正

梦回杏林 发表于 2017-5-12 18:57
“脉迟浮弱”、“阳脉涩,阴脉弦”、“颈项强”这些脉象和症状表示什么,病机又是什么;
98条不能用[小柴 ...

‘脉浮而缓,手足自温者,系在太阴”
可以从这里入手!但是治法不在伤寒太阴内,仲景伤寒论是有侧重点的。

我里面已经把机理都说的很明白了,方子自己找吧。
回复 支持 1 反对 0

使用道具 举报

170

主题

1万

积分

1万

在线时间

博士生

纯青经方焰 继开铸精诚

Rank: 6Rank: 6

积分
10890
发表于 2017-5-13 00:34:13 | 显示全部楼层

RE: 读医随笔-再论邪正

本帖最后由 梦回杏林 于 2017-5-13 17:31 编辑
qianliang780526 发表于 2017-5-12 20:55
‘脉浮而缓,手足自温者,系在太阴”
可以从这里入手!但是治法不在伤寒太阴内,仲景伤寒论是有侧重点的 ...
98条中含有99条的所有症状,仲景却强调不能用柴胡汤!!为什么?98条至少有两点值得注意:
(1)“得病”,说明非伤寒中风太阳之属,那是什么病呢,仲景没说,大家自己想了。《伤寒论》不只是病,要远远高于病,不仅仅是对病的论述,是对辨证结果和治法的论述、总结;
(2)“脉迟浮弱”和“不能食”,决定了虽然98条含有99条的所有症状,可是病机亦然不同,邪可能虽有,正却已严重不足,是不能使用柴胡汤这种攻邪之剂(虽然还有护正之品)。如果使用,结果可能会相当严重:正气愈损下陷而下重、“食谷者哕”,可能导致不救!
  在下实在没有看懂老师讲了什么具体的病机,除了说:“病机亦然不同;正却已严重不足”。
(3)如果针对98条的病,用“但见一证便是”原则,估计孟浪的很了!只有祈祷吧。
  老师不会认为仲景“孟浪的很”,前后说话自相矛盾吧?
  用“但见一证便是”原则,是有前提条件的:“101.伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。”
  什么是柴胡证:“149.伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证”,另一条:“104.伤寒十三日不解,胸胁满而,日晡所发潮热,已而微利。此本柴胡证”。  个人认为:
    “往来寒热”即为“柴胡证”,是正邪主要交争于少阳的症状表现。
    而“柴胡汤证”则是“呕而发热”,分析[小柴胡汤]和[大柴胡汤]的主要药证可知:半夏(痰)、生姜(湿)、人参大枣甘草(脾胃虚)这三味药主“呕证”;柴胡(透)、黄芩(清)这两味药主“发热证”。
  第98条有柴胡证吗?
  “脉迟浮弱、恶风寒、颈项强”这是表寒表证未解,同时迟脉也主湿困,弱脉主“血弱、气尽”;
  “手足温、面目及身黄、小便难”这是脾失健运、里有湿热、湿重于热,所以便难面黄、身上无热、仅手足温;
  “本渴饮水而呕者”这是水逆证,五苓散证,再加身黄、黄疸,湿热->茵陈五苓散证,故仲言“柴胡汤不中与也,食谷者哕”以示鉴别和警告。
  “医二三下之”,邪气已经主要陷入太阴了(湿热困脾):脉迟弱、不能食、小便难、面目及身黄;太阳表证也没有解:脉浮、项强(脖子后面)、本渴饮水而呕(水逆证);虽然少阳证还有:胁下满痛、颈强(脖子两侧),但已经不是主要病位了。
  用[茵陈五苓散]正好能解决这几个问题:桂枝解表化气解太阳表证;茯苓、白术健脾行水治太阴虚证;泽泻、猪苓、茵陈清利湿热之邪。这样,轻微的少阳证(同样是湿热)自然就祛除了。



回复 支持 反对

使用道具 举报

0

主题

16

积分

27 小时

在线时间

小学生

Rank: 1

积分
16
发表于 2018-1-23 17:58:47 来自手机发布 | 显示全部楼层
好文,彭子益分析的更好一些。
回复 支持 反对

使用道具 举报

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

捐助本站|小黑屋|手机版|经方医学论坛 ( 苏ICP备05020114号 )|网站地图

GMT+8, 2024-3-29 00:44 , Processed in 0.091167 second(s), 36 queries .

Powered by Discuz! X3.4

© 2004-2024 hhjfsl.com.