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在线求助:全身经脉疼痛5年,头晕、乏力。

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发表于 2017-4-28 11:39:23 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 温柔一刀787 于 2017-4-28 15:41 编辑

王某,女,46岁,体型中等,皮肤略发黄,病案号58509。
初诊日期2017年04月28日:患者于5年前无明显诱因出现全身经脉疼痛(自我感觉),春季加重;伴头晕,以虚晕为主,转动头部时未加重;伴全身乏力。曾就诊协和医院及九二医院及大小诊所予以中西医治疗,寸功未立。
刻下:全身经脉疼痛;
五心烦热,不能盖被子,脚底热,烦躁;
头晕;
全身乏力,以上肢为主,上肢麻木,颈不酸,手指末端有淤脉,有结节,服用仙灵骨葆胶囊,结节变小;
无汗恶风(不敢吹风扇);
胃痛,胃酸,食凉草可加重,食凉、甜的加重;
手足温,额凉;
口中和,不思饮,口臭;反复牙龈炎,自己挤;
患者自发病以来神清;纳减退;失眠;大便正常;食凉草小便频,短赤,喝红酒好转;舌质淡,苔腻黄,舌下静脉淤张;脉沉。有高血压病史。




中医诊断:气滞血淤血虚
西医诊断:1、更年期综合征;2、颈椎病;3、慢性胃炎。
处方:黄芪30  红参5   炒白术12   防风9  
      生地12  赤芍9  白芍9  当归9  川芎9     
      柴胡9、郁金15、黃芩9、龙胆草9  栀子9  
      姜、枣自备。
思路:考虑气滞血淤血虚,不知用药对症否,在线求助。





















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发表于 2017-4-28 15:05:25 | 显示全部楼层
血痹并淤血。 考虑:黄芪桂枝五物汤、四妙勇安汤、血府逐瘀汤合方。

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 楼主| 发表于 2017-4-28 15:28:31 | 显示全部楼层

RE: 在线求助:全身经脉疼痛5年,头晕、乏力。

cofieco 发表于 2017-4-28 15:05
血痹并淤血。 考虑:黄芪桂枝五物汤、四妙勇安汤、血府逐瘀汤合方。

患者还有反复牙龈炎,也是湿热的一种表现吧, 当归四逆汤加制附子5克,黄芩5克,麦芽50克,麸炒枳壳20,红参10克,鹿角胶8克,葛根40克,熟地黄8克,可否?
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纯青经方焰 继开铸精诚

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发表于 2017-4-28 15:35:58 | 显示全部楼层


舌下静脉淤张、小便频,短赤,喝红酒好转 -> 红酒温通血脉,可见血瘀、肾前性少尿
五心烦热,脚底热,烦躁 -> 阴血虚
不思饮、胃痛胃酸,食凉加重 -> 阳虚

[温经汤] = 芎归胶艾汤证+当归芍药散证+吴茱萸汤证+桂枝茯苓丸证+麦门冬汤证

以上个人看法,仅供参考。
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发表于 2017-4-29 08:14:28 | 显示全部楼层
寒热夹杂,清热则伤阳,驱寒则伤助火,宜寒热并用之乌梅丸加减。
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发表于 2017-4-29 12:08:40 | 显示全部楼层
胸满烦惊,一身尽重,小便不利,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
有淤血加桂枝茯苓丸。
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发表于 2017-4-29 13:19:23 | 显示全部楼层

RE: 在线求助:全身经脉疼痛5年,头晕、乏力。

温柔一刀787 发表于 2017-4-28 15:28
患者还有反复牙龈炎,也是湿热的一种表现吧, 当归四逆汤加制附子5克,黄芩5克,麦芽50克,麸炒枳壳20, ...

有湿热不适合用鹿角胶,熟地可以用生地,其实仲景用地黄都是生地
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发表于 2017-4-29 13:19:26 | 显示全部楼层

RE: 在线求助:全身经脉疼痛5年,头晕、乏力。

温柔一刀787 发表于 2017-4-28 15:28
患者还有反复牙龈炎,也是湿热的一种表现吧, 当归四逆汤加制附子5克,黄芩5克,麦芽50克,麸炒枳壳20, ...

有湿热不适合用鹿角胶,熟地可以用生地,其实仲景用地黄都是生地
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发表于 2017-4-29 19:08:36 | 显示全部楼层
中土为后天之本,气血生化之源。金匮条文有,男子失精,女子梦交,桂枝加龙骨牡蛎汤主之。可配合桂枝新加汤
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发表于 2017-4-30 07:38:01 | 显示全部楼层
无汗恶风-----不是表证就是气虚,综合看气虚更大,脏气虚而非表气虚;
胃痛,得寒则重-----胃寒
手足温,额凉---按照倪海厦阴阳理论,这是总体阴阳和的体现
头晕/五心烦热/脚热-----脾热,脾虚热
大便正常------非太阴寒证
食凉草后小便频,短赤----胃寒而脾热,热下陷

用补中益气加干姜加威灵脾,至于是否要加入活血化瘀药,没有斟酌好。
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 楼主| 发表于 2017-4-30 10:28:38 | 显示全部楼层

RE: 在线求助:全身经脉疼痛5年,头晕、乏力。

泥中藕 发表于 2017-4-29 19:08
中土为后天之本,气血生化之源。金匮条文有,男子失精,女子梦交,桂枝加龙骨牡蛎汤主之。可配合桂枝新加汤 ...

王某,女,46岁,体型中等,皮肤稍发黄,病案号58551。
复诊日期2017年04月30日:患者诉服药后于29日中午食欲稍好,晚餐食欲又不佳。
刻下:全身经脉疼痛;五心烦热,不能盖被子,脚底热,烦躁;头晕;全身乏力,以上肢为主;上肢麻木,颈不酸;手指末端有淤脉,有结节,服用仙灵骨葆胶囊,结节变小;无汗恶风(不敢吹风扇);胃痛,胃酸,食凉药可加重,食凉、甜的加重;手足温,额凉;口中和,不思饮,口臭,反复牙龈炎,自己挤;患者自发病以来神清,纳减退,失眠,大便正常,食凉药后小便频,短赤,喝红酒好转;舌质淡,苔腻白,舌下静脉淤张,脉沉。有高血压病史。
中医诊断:气滞血淤血虚
西医诊断:1、更年期综合征;2、慢性胃炎。
处方:
党参15  桂枝9 白芍12 赤芍15 炙甘草6 生姜3#  红枣5#   龙骨9 牡蛎18  x3剂   
思路:
1、《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》:“夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩发落,脉极虚芤迟,为清谷亡血失精。
2、《伤寒论》第62条:发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。
3、上次诊疗时予以风府、风池、完骨、曲池、合谷等穴针刺后不适症状未见明显改善,故颈椎病诊断可基本排除。

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 楼主| 发表于 2017-4-30 10:30:36 | 显示全部楼层
本帖最后由 温柔一刀787 于 2017-4-30 10:34 编辑

今日复诊:患者诉服药后于29日中午食欲稍好,晚餐食欲又不佳。
处方:
党参15  桂枝9 白芍12 赤芍15 炙甘草6 生姜3#  红枣5#   龙骨9 牡蛎18  x3剂   
思路:
1、《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》:“夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩发落,脉极虚芤迟,为清谷亡血失精。
2、《伤寒论》第62条:发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。
3、上次诊疗时予以风府、风池、完骨、曲池、合谷等穴针刺后不适症状未见明显改善,故颈椎病诊断可基本排除。

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发表于 2017-4-30 20:10:08 | 显示全部楼层
浅见:上方可结合参考黄师的八味除烦汤调理体质
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发表于 2017-4-30 20:10:11 | 显示全部楼层
浅见:上方可结合参考黄师的八味除烦汤调理体质
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 楼主| 发表于 2017-4-30 21:04:10 | 显示全部楼层

RE: 在线求助:全身经脉疼痛5年,头晕、乏力。

泥中藕 发表于 2017-4-30 20:10
浅见:上方可结合参考黄师的八味除烦汤调理体质

老师,我照您意见用药了。
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发表于 2017-4-30 22:36:38 | 显示全部楼层
潜阳封髓丹?
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发表于 2017-5-1 09:08:57 | 显示全部楼层
舌红,阴虚湿热痹疼,
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 楼主| 发表于 2017-5-3 11:01:36 | 显示全部楼层

RE: 在线求助:全身经脉疼痛5年,头晕、乏力。

本帖最后由 温柔一刀787 于 2017-5-3 11:07 编辑

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今日复诊:
王某,女,46岁,体型中等,皮肤稍发黄,病案号58615。
复诊日期2017年05月03日:患者诉服药后小便不利,尿少,脸浮肿。
刻下:全身经脉疼痛以颈项部为明显;五心烦热好转,脚底热好转,烦躁好转头晕;全身乏力好转;上肢麻木好转;手指末端有淤脉,有结节,服用仙灵骨葆胶囊,结节变小;无汗恶风(不敢吹风扇);胃痛,胃酸,食凉药可加重,食凉、甜的加重;手足温,额凉;口中和,不思饮,口臭,反复牙龈炎,自己挤;患者自发病以来神清,纳减退,多食小半碗腹胀明显,失眠眠好转,大便正常,小便不利,尿少,短赤;舌质淡,苔腻白,舌下静脉淤张,脉沉。有高血压病史,最近未服用高血压药,血压照样稳定。
中医诊断:气滞血淤血虚
西医诊断:1、更年期综合征;2、慢性胃炎
处方:
红参5  桂枝9 白芍12  炙甘草6 生姜3#  红枣5#   龙骨9 牡蛎18  葛根30  x3剂   
思路:
1、《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》:“夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩发落,脉极虚芤迟,为清谷亡血失精。
2、《伤寒论》第62条:发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。
3、《伤寒论》第14条:太阳病,项背强几几 ,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之,故加用葛根。4、  为什么患者服用药物后会小便不利,尿频,尿少,短赤,百思不得其解,还需要加用什么药物,请老师们指点,还有患者食欲减退,如何处理?
5、  患者诉往年不适一般发生在农历2到7月至今,下半年症状减轻。而且静滴参麦注射液后病情好转。


患者第一次舌苔变化。



001、002为第二次舌苔变化。




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 楼主| 发表于 2017-5-3 11:08:00 | 显示全部楼层

RE: 在线求助:全身经脉疼痛5年,头晕、乏力。

泥中藕 发表于 2017-4-30 20:10
浅见:上方可结合参考黄师的八味除烦汤调理体质

好消息回馈
今日复诊:
王某,女,46岁,体型中等,皮肤稍发黄,病案号58615。
复诊日期2017年05月03日:患者诉服药后小便不利,尿少,脸浮肿。
刻下:全身经脉疼痛,以颈项部为明显;五心烦热好转,脚底热好转,烦躁好转;头晕;全身乏力好转;上肢麻木好转;手指末端有淤脉,有结节,服用仙灵骨葆胶囊,结节变小;无汗恶风(不敢吹风扇);胃痛,胃酸,食凉药可加重,食凉、甜的加重;手足温,额凉;口中和,不思饮,口臭,反复牙龈炎,自己挤;患者自发病以来神清,纳减退,多食小半碗腹胀明显,失眠眠好转,大便正常,小便不利,尿少,短赤;舌质淡,苔腻白,舌下静脉淤张,脉沉。有高血压病史,最近未服用高血压药,血压照样稳定。
中医诊断:气滞血淤血虚
西医诊断:1、更年期综合征;2、慢性胃炎。
处方:
红参5  桂枝9 白芍12  炙甘草6 生姜3#  红枣5#   龙骨9 牡蛎18  葛根30  x3剂   
思路:
1、《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》:“夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩发落,脉极虚芤迟,为清谷亡血失精。
2、《伤寒论》第62条:发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。
3、《伤寒论》第14条:太阳病,项背强几几 ,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之,故加用葛根。4、  为什么患者服用药物后会小便不利,尿频,尿少,短赤,百思不得其解,还需要加用什么药物,请老师们指点,还有患者食欲减退,如何处理?
5、  患者诉往年不适一般发生在农历2到7月至今,下半年症状减轻。而且静滴参麦注射液后病情好转。


患者第一次舌苔变化。



001、002为第二次舌苔变化。

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 楼主| 发表于 2017-5-3 12:04:31 | 显示全部楼层

RE: 在线求助:全身经脉疼痛5年,头晕、乏力。

泥中藕 发表于 2017-4-29 19:08
中土为后天之本,气血生化之源。金匮条文有,男子失精,女子梦交,桂枝加龙骨牡蛎汤主之。可配合桂枝新加汤 ...

老师,在原方基础上还需要加什么药,为什么患者服用后会小便不利。
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腌老黑豆的脚后跟。

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发表于 2017-5-8 17:19:37 | 显示全部楼层
为什么不到中医门诊当面治疗呢
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 楼主| 发表于 2017-5-17 11:21:14 | 显示全部楼层

RE: 在线求助:全身经脉疼痛5年,头晕、乏力。

既往病史如下:
一诊:
初诊日期2017年04月28日:患者于5年前无明显诱因出现全身经脉疼痛(自我感觉),春天时为重;伴头晕,以虚晕为主,转动头部时未加重;伴全身乏力。曾就诊协和医院及九二医院及大小诊所予以中西医治疗,寸功未立。
刻下:全身经脉疼痛;五心烦热,不能盖被子,脚底热,烦躁;头晕;全身乏力,以上肢为主;上肢麻木,颈不酸;手指末端有淤脉,有结节,服用仙灵骨葆胶囊,结节变小;无汗恶风(不敢吹风扇);胃痛,胃酸,食凉药可加重,食凉、甜的加重;手足温,额凉;口中和,不思饮,口臭,反复牙龈炎,自己挤;患者自发病以来神清,纳减退,失眠,大便正常,食凉药后小便频,短赤,喝红酒好转;舌质淡,苔腻黄,舌下静脉淤张,脉沉。有高血压病史。
中医诊断:气滞血淤血虚
西医诊断:1、更年期综合征;2、颈椎病;3、慢性胃炎。
处方:黄芪30  红参5   炒白术12   防风9  
      生地12  赤芍9  白芍9  当归9  川芎9     
      柴胡9、郁金15、黃芩9、龙胆草9  栀子9  
      姜、枣自备。
思路:考虑气滞血淤血虚,不知用药对症否,在线求助。


二诊:
王某,女,46岁,体型中等,皮肤稍发黄,病案号58551。
复诊日期2017年04月30日:患者诉服药后于29日中午食欲稍好,晚餐食欲又不佳。
刻下:全身经脉疼痛;五心烦热,不能盖被子,脚底热,烦躁;头晕;全身乏力,以上肢为主;上肢麻木,颈不酸;手指末端有淤脉,有结节,服用仙灵骨葆胶囊,结节变小;无汗恶风(不敢吹风扇);胃痛,胃酸,食凉药可加重,食凉、甜的加重;手足温,额凉;口中和,不思饮,口臭,反复牙龈炎,自己挤;患者自发病以来神清,纳减退,失眠,大便正常,食凉药后小便频,短赤,喝红酒好转;舌质淡,苔腻白,舌下静脉淤张,脉沉。有高血压病史。
中医诊断:气滞血淤血虚
西医诊断:1、更年期综合征;2、慢性胃炎。
处方:
党参15  桂枝9 白芍12 赤芍15 炙甘草6 生姜3#  红枣5#   龙骨9 牡蛎18  x3剂   
思路:
1、《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》:“夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩发落,脉极虚芤迟,为清谷亡血失精。
2、《伤寒论》第62条:发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。
3、上次诊疗时予以风府、风池、完骨、曲池、合谷等穴针刺后不适症状未见明显改善,故颈椎病诊断可基本排除。


三诊:
王某,女,46岁,体型中等,皮肤稍发黄,病案号58615。
复诊日期2017年05月03日:患者诉服药后小便不利,尿少,脸浮肿。
刻下:全身经脉疼痛,以颈项部为明显;五心烦热好转,脚底热好转,烦躁好转;头晕;全身乏力好转;上肢麻木好转;手指末端有淤脉,有结节,服用仙灵骨葆胶囊,结节变小;无汗恶风(不敢吹风扇);胃痛,胃酸,食凉药可加重,食凉、甜的加重;手足温,额凉;口中和,不思饮,口臭,反复牙龈炎,自己挤;患者自发病以来神清,纳减退,多食小半碗腹胀明显,失眠好转,大便正常,小便不利,尿少,短赤;舌质淡,苔腻白,舌下静脉淤张,脉沉。有高血压病史,最近未服用高血压药,血压照样稳定。
中医诊断:气滞血淤血虚
西医诊断:1、更年期综合征;2、慢性胃炎。
处方:
红参5  桂枝9 白芍12  炙甘草6 生姜3#  红枣5#   龙骨9 牡蛎18  葛根30  x3剂   
思路:
1、《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》:“夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩发落,脉极虚芤迟,为清谷亡血失精。
2、《伤寒论》第62条:发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。
3、《伤寒论》第14条:太阳病,项背强几几 ,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之,故加用葛根。4、  为什么患者服用药物后会小便不利,尿频,尿少,短赤,百思不得其解,还需要加用什么药物,请老师们指点,还有患者食欲减退,如何处理?
5、  患者诉往年不适一般发生在农历2至7月,下半年症状减轻。而且静滴参麦注射液后病情好转。


四诊:
王某,女,46岁,体型中等,皮肤稍发黄,病案号58694。
复诊日期2017年05月07日:患者诉服药后乏力症状明显好转,中间有一小插曲,服红参5  桂枝9 白芍12  炙甘草6 生姜3#  红枣5#   龙骨9 牡蛎18  葛根30 ;一剂后患者感头痛不适,遂建议其红参易回党参,后无诉不适。
刻下:全身经脉疼痛未见明显改善;烦躁、五心烦热好转、脚底热好转;上肢麻木未见明显改善,晨起时脚涨明显;纳差,失眠明显好转,大便正常,小便不利,尿少,短赤;舌质淡,苔薄黄,舌体较前瘦小,舌下静脉淤张,脉沉细。有高血压病史,服过一次降压药。
四诊舌苔如下:


今天是五诊:
处方:?
请求高手网诊!眼下重点需要解决的是全身经脉疼痛,麻木症状。







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发表于 2017-5-17 21:12:06 | 显示全部楼层

RE: 在线求助:全身经脉疼痛5年,头晕、乏力。

温柔一刀787 发表于 2017-5-17 11:21
既往病史如下:
一诊:
初诊日期2017年04月28日:患者于5年前无明显诱因出现全身 ...

是脾胃病,麻木是因为风

用李东垣的补中益气汤+黄连+羌活/防风/白芷/稿本/川芎/蔓荆子+茯苓/泽泻+白芍
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RE: 在线求助:全身经脉疼痛5年,头晕、乏力。

qianliang780526 发表于 2017-5-17 21:12
是脾胃病,麻木是因为风

用李东垣的补中益气汤+黄连+羌活/防风/白芷/稿本/川芎/蔓荆子+茯苓/泽泻+白芍

脾胃病可以考虑,但是加减太杂了,如不效,下回用您的补中益气汤试一下,但不做加减。此次用血府逐瘀汤。
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发表于 2017-5-18 10:07:59 | 显示全部楼层
从片上看,舌质红,苔薄似润,
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发表于 2017-5-18 10:08:05 | 显示全部楼层
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发表于 2017-5-18 10:09:57 | 显示全部楼层

RE: 在线求助:全身经脉疼痛5年,头晕、乏力。

温柔一刀787 发表于 2017-5-18 09:32
脾胃病可以考虑,但是加减太杂了,如不效,下回用您的补中益气汤试一下,但不做加减。此次用血府逐瘀汤。 ...

要用祛风和升药,这是李东垣治疗脾胃病最核心的思想,脾胃病就是不升导致的心阴火和下焦阴火。
自己认为:您前面的治疗是从脾气虚走的,大方向没错,治疗也有效果。

这就是李东垣说的:遇到脾胃病,常用五方加减都有效,可是一旦遇到天气或者病因,病就复发。
所以才从《内经》悟到要升提。
另外风药可以通行12经。方中的大票风药,就是这个目的。
其中的加减都是治标的:
黄连去五心烦热,即心阴火
风药通经,同时治疗风性高血压
茯苓泽泻是对小便有热,下焦阴火的
如果标证消失了,这些药是可以不用的。

我老师说李东垣的方子是治“麻”的祖方,同时也有人说李东垣的方子是治疗时下高血压的方向
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 楼主| 发表于 2017-5-18 11:05:38 | 显示全部楼层

RE: 在线求助:全身经脉疼痛5年,头晕、乏力。

qianliang780526 发表于 2017-5-18 10:09
要用祛风和升药,这是李东垣治疗脾胃病最核心的思想,脾胃病就是不升导致的心阴火和下焦阴火。
自己认为 ...

老师,补中益气汤不是升发药吗,为什么治疗高血压有效呢,高血压不是以降为主吗。

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发表于 2017-5-18 12:07:50 | 显示全部楼层

RE: 在线求助:全身经脉疼痛5年,头晕、乏力。

温柔一刀787 发表于 2017-5-18 11:05
老师,补中益气汤不是升发药吗,为什么治疗高血压有效呢,高血压不是以降为主吗。

...

这个认识太西医了![s:187]
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 楼主| 发表于 2017-5-18 13:39:20 | 显示全部楼层

RE: 在线求助:全身经脉疼痛5年,头晕、乏力。

qianliang780526 发表于 2017-5-18 12:07
这个认识太西医了!

是的,谢谢您的指点。

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发表于 2017-5-18 17:55:07 | 显示全部楼层
不过是阴虚内风游行于四肢全身经络之疼痛,不可以动用黄芪,柴胡,不然一用定然头晕目弦,
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小建中汤

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发表于 2017-6-21 21:49:27 | 显示全部楼层

RE: 在线求助:全身经脉疼痛5年,头晕、乏力。

songtao 发表于 2017-5-18 17:55
不过是阴虚内风游行于四肢全身经络之疼痛,不可以动用黄芪,柴胡,不然一用定然头晕目弦,
...

防己地黄汤之类
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发表于 2017-7-21 12:16:42 | 显示全部楼层
全身痛,难道不是附子汤?

三一九:【少阴病】,身体痛,手足痛,骨节痛,脉沉者,【附子汤】主之。

附子汤方
附子二枚,炮,破八片  茯苓三两  人参二两  白术四两  芍药三两  右五味,以水八升,煮取三升,去渣,温服一升,日二服。

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