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2017.04.23经方年会专家专题报告------史欣德教授

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发表于 2017-4-25 19:40:42 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 吾家余莫 于 2017-4-25 20:27 编辑

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史欣德教授:经方苓术剂探讨
时间:2017.04.23
2017经方年会记者组记录
内容摘要:
    伤寒论中治水(津液)的方子较多,调水即调津液。茯苓、白术常出现在此类方剂中。“苓术剂”即指含茯苓、白术的经方。
    通过《本经》《别录》《药性论》等历代本草记载来看,茯苓、白术均具有补气、除湿、利水、利小便、利腰脐间血、止呕逆等功效。
    经方中含苓、术的方剂包括《伤寒论》中的桂枝去桂加茯苓白术汤、茯苓桂枝白术甘草汤、五苓散、附子汤、真武汤、麻黄升麻汤、理中加茯苓汤等7首,《金匮要略》中侯氏黑散、薯蓣丸、甘姜苓术汤、苓桂术甘汤、五苓散、茯苓戎盐汤、外台茯苓饮、猪苓散、茯苓泽泻汤、附子汤、当归芍药散等11首,去重复后共计15首。从药味组成来看,薯蓣丸21味药,为苓术剂中最大方,较大方为麻黄升麻汤、侯氏黑散,均由14味药组成,其余12首方剂,药味均在6味以内,最小方猪苓散、茯苓戎盐汤均只有3味药。除薯蓣丸、麻黄升麻汤、侯氏黑散外,余12首苓术剂方药较精简,对这12首小方的分析,更利于苓术剂特点的总结。史老师对苓术剂的探讨主要集中在这12首小方。
    从组成药物频次来看,苓术剂12首方剂中,甘草出现5次,芍药、生姜分别出现4次,桂枝、人参、泽泻分别出现3次,干姜、附子、猪苓分别出现2次,当归、川芎、大枣、枳实、橘皮分别出现1次等。
    从12首小方的药物功效分来看。温热药出现11次频次最高,与“病痰饮者,当以温药和之”吻合。“气行则水行”,故补气药出现了9次。水与瘀常互结为患,故养血活血药出现了6次。利水类药有5次,以加强白术、茯苓的利水作用。(史老师经验:北方人因饮食习惯问题,食物中盐分过量,常出现水瘀互结情况,临床表现为面色、唇色紫暗,同时面肢有肿胀感,常用当归芍药散。若肉食过量,血压高,口臭,口腔易溃疡,常合保和丸同用)
    从各方主治症原文来看,苓桂术甘汤、五苓散、附子汤三方在《伤寒论》与《金匮要略》中都出现,提示三方通治伤寒与杂病。主治症条文最多的是五苓散,《伤寒论》8条,《金匮要略》2条,说明适应的病症最多,临床运用几率最高。
    从所涉及的病证来看,包括伤寒、中风、太阳病、少阴病、厥阴病、消渴、痰饮、呕吐(胃反)、肾着、霍乱、大风、妊娠病、妇人杂病等。
    从原文所涉及的病因来看,其诱因主要为过汗、过吐、过下损伤人体阳气。而据古代本草记载,茯苓、白术均具有补气建中的作用。(史老师提出,在临床上,很多人因锻炼过度,导致心脏缺血,造成心梗。所以,出汗过多的人要控制运动量,特别是在夏天,更应该注意。)
    原文所涉及的病机主要为“痰饮”、“水逆”、“心胸中有停痰宿水”、“心胸间虚”、“寒多”、“子脏开”等。涉及的病位包括“膈上”、“下焦”、“心下”、“心胸中”、“心胸间”、“表里间”等。
    主治症分类主要包括:
    体表症(如五苓散之“发热六七日不解而烦”,附子汤之“背恶寒”,侯氏黑散之“心中恶寒”等);
    情志、睡眠症(如附子汤之“但欲寐”,五苓散之“烦躁不得眠”,“发热六七日不解而烦”,“弥更益烦”等);
    头、身、肢体症(如苓桂术甘汤之“癫眩、“身振振摇”;真武汤的“身瞤动、振振欲擗地”,“四肢沉重疼痛”;甘姜苓术汤之“身体重”、“腰以下冷痛”,侯氏黑散之“四肢烦重”等);
    心、胸、腹症(如苓桂术甘汤之“气上冲胸”、“胸胁支满”,五苓散之“悸”、“心下痞”,真武汤的“心下悸”,附子汤之“腹痛”等);
    口、咽、饮食症(如五苓散之“烦渴”,麻黄升麻汤之“咽喉不利,唾脓血”,外台茯苓饮之“不能食”等);
    二便症(如五苓散 “小便不利”、“小便数”、“大便硬,不更衣十日无所苦”,麻黄升麻汤之“泄利不止”等);
    脉(如五苓散之“脉浮”、“脉浮数”、“寸缓关浮尺弱”,附子汤之“脉微细”、“脉弦”、“脉沉”,苓桂术甘汤之“脉沉紧”等)。
    对苓术剂12小方的作用部位进行分类,大体可以包括上半身(颈、心、胸)用方,如桂枝去桂加白术茯苓汤、苓桂术甘汤、猪苓散、茯苓泽泻汤;下半身(腹、腰、腿)用方,如甘姜苓术汤、附子汤、理中加茯苓汤、外台茯苓饮、当归芍药散;表里内外(肢体、心胸腹)用方,如五苓散、真武汤三类。
    最后介绍了苓桂术甘汤治疗上半身(心肺)饮邪的顽固性咳喘案;甘姜苓术汤治疗下半身饮邪的腹痛兼下肢冰冷案,腰痛合并下肢沉重案;五苓散治疗全身水肿合并失眠案等三个案例。




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发表于 2017-4-25 22:48:19 来自手机发布 | 显示全部楼层
退休后的史老师更年轻了,也更有时间为大家讲解经方了

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发表于 2017-4-27 10:41:30 | 显示全部楼层
货真价实的宝贝

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发表于 2017-4-27 16:36:42 | 显示全部楼层
期待经方专家更多的奉献。

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发表于 2017-4-27 19:57:47 | 显示全部楼层
水与瘀病人真的很多,感谢分享

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发表于 2017-4-27 21:59:51 | 显示全部楼层
谢谢了

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发表于 2017-5-2 16:19:08 | 显示全部楼层
谢谢分享
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