附方2——增味吴茱萸汤

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附方2、增味吴茱萸汤《千金方》（刘志杰增补方）

原文：治胸中积冷，心嘈烦满汪汪，不下饮食，心胸应背痛方。

增味吴茱萸汤（整理者拟名）：吴萸三两，半夏四两，人参、桂心各二两，甘草一两，生姜三两，大枣十二枚。

上七味，以水九升，煮取三升，去滓，分三服，日三。

参考量：吴萸30g，半夏40g，人参、桂心各20g，甘草10g，生姜30g，大枣8枚。   

水1800ml煎取600ml，分3次服，日三。

原文解读：论述太阴虚寒，寒饮上逆，泛酸嘈杂，胸痛彻背的证治。

辨证要点及方证指征：有四：1、胸骨后闷痛，牵引后背亦痛；2、嘈杂反酸，呕吐、饮食咽下困难；3、心烦，口干，渴而不欲饮；4、舌淡苔白腻。

病机：太阴虚寒，寒饮上逆。

治法：温胃散寒，降逆化饮。用增味吴茱萸汤。

本方即吴茱萸汤（吴茱萸、人参、生姜、大枣）加桂枝半夏甘草。

吴茱萸汤——温中散寒，降逆和胃

桂枝半夏——温阳散寒、蠲饮降逆

甘    草——缓急和胃调中。

笔者认为：本方治虚寒性反流性食道炎病情较重，伴有轻度食道溃疡或瘢痕挛缩，出现吞咽障碍，胸痛彻背者有效。   

临床应用时：

1、若胸痛重者可合瓜蒌薤白半夏汤或枳实薤白桂枝汤；

2、吞咽障碍明显者，合半夏厚朴汤或橘枳姜汤；

3、伴呃逆、嗳气者合旋覆代赭汤。

四、预后

原文34、久咳数岁，其脉弱者，可治；实大数者，死。其脉虚者，必苦冒，其人本有支饮在胸中故也，治属饮家。

原文解读：痰饮咳嗽的脉症和预后。

⑴、预后：

久咳数岁：脉弱——久咳伤肺，其气必弱——脉证相应——可治；

          实大数—久咳伤肺，正虚邪实——脉证相逆——死。

一般而言，新病邪实，脉衰难治；久病正虚，脉盛难疗。

⑵、脉虚者，必苦冒——饮邪上逆——治以蠲饮降逆为主。

⑶、辩治要领：

判断预后的基本规律是：脉证相符——预后较好；

                     脉证不符——预后较差。

溧阳龙哥

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