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四饮证治——支饮(支饮冒眩)

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2、支饮眩冒
原文25、心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之。
泽泻汤方
泽泻五两,白术二两。
上二味,以水二升,煮取一升,分温再服。
参考量:泽泻50g,白术20g。
水400ml,煎取200ml,分温作两次服。
解词:冒眩——冒,如有物蒙蔽;眩,即视物旋转。指头昏目眩较重。
原文解读:指出支饮冒眩的证治。
苦于冒眩——指突然发作的剧烈眩晕。
特点:头晕眼花,经常眼前发黑,终日昏昏沉沉,如在云雾中。
多兼恶心,呕吐,吐出清稀痰涎等。
苦冒眩——水停心下,水邪上犯,清阳不升,浊阴上冒导致。
辩证要点及方证指征:有三:1、头晕目眩,泛恶作呕,如坐舟车之中,动则加重;2、小便不利而身重;3、舌体胖大,苔白腻或白滑,或伸舌涎水欲滴。脉弦或沉弦。
刘渡舟教授对泽泻汤的临床特征总结如下,可供参考:
⑴、本方证的苦冒眩,言头目冒眩有莫可言状之意,特点是头目冒眩,终日昏昏沉沉,如在云雾之中,它异于普通的头目眩晕。
⑵、其脉象则或弦或沉,或沉弦共见。
⑶、面部色诊:或见黧黑,或呈青黯,或色黄而晦暗,因人而异,不能一致。
⑷、舌象:其舌色必淡,苔多水滑,或见白腻而厚,然最具特征的是其舌体特别肥大而异于寻常,它质厚而宽,占满口腔使人望之骇然。舌体肥大,是辨认心下支饮的一个有力根据。
病机:支饮上犯,蒙蔽清阳。属太阴病证。
治法:健脾化饮,降逆止眩。方用泽泻汤。
方解:泽泻——利水除饮,
      白术——补土制水。
      泽泻与白术之比是5:2。
      诸药合用,导水下行,使清阳升而眩冒止。
临床应用:用于脾虚水饮的眩晕头痛,美尼尔氏证、颈性眩晕,心悸胸闷,高脂血症、心脑血管疾病、单纯性肥胖等见眩晕、身体困重、自汗、少气、口渴而小便不利者。多与防己黄芪汤、玉屏风散、黄芪桂枝五物汤、葛根汤合用。
方证鉴别:本方与苓桂术甘汤均能治痰饮眩晕,二者应予鉴别。
苓桂术甘眩晕较轻,以起立即眩,平卧即缓,有明显体位特征,伴胸胁支满。
泽泻汤眩晕较重,以视物旋转的眼眩为主,与体位无关,伴耳鸣、舌体肥大;
病案举例59——支饮眩冒(美尼尔氏综合征)
马某,男,54岁,卢氏县朱阳关镇人,2007年7月15日诊。
主诉:剧烈眩晕伴呕吐半月。
患者于半月前突然出现剧烈眩晕,急送五里川医院,诊为美尼尔氏综合征,治疗一周好转出院。第二天眩晕复发,在本乡医院治疗一周无效,特来接我往诊。
刻诊:患者体型稍胖,面色黧黑,闭目不敢睁眼,自诉“发作时天旋地转,房屋欲倒,耳鸣耳聋,恶心呕吐,吐出物为粘液痰涎”。诊其脉沉弦,舌质淡,舌体胖大,伸舌满口,苔白滑腻,舌面涎水欲滴。
诊断:美尼尔氏综合征。中医辩证:支饮眩冒。
《金匮要略.痰饮咳嗽病脉证并治篇》说“心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之”。方用泽泻汤。
泽泻60g,白术30g。3剂,水煎服。
其子见方太简,疑而问曰:“家父已重病卧床半月,先生方中只两味药,能胜任如此重病乎?”余笑而答曰:“方不在贵贱大小,在于能中病耳,余料其3剂可见效机,请不妨一试”。
三天后,其子接我复诊,言眩晕已止,能下床活动。继用泽泻汤合桂苓术甘汤调理一周而痊。
按:泽泻汤的病机为脾虚饮停,上冒清阳。其典型表现如下:1、阵发性旋转性眩晕,天旋地转,房屋欲倒,闭目不敢睁眼,头部不敢转动,伴剧烈恶心呕吐,呕吐物为清水痰涎夹食物;2、舌象表现为舌体胖大满口,舌质淡,苔白滑或白腻;3、脉象表现为脉弦或滑,或沉;4、面部表现为面色黧黑或青黄。以上四条为泽泻汤的典型指征,若能正确掌握其临床指征,及时应用泽泻汤,的确能收到一剂知、两剂已之效。                  





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