四饮证治——肠间饮聚成实

余泽运_i213l

肠间饮聚成实
原文29、腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。6、
己椒苈黄丸方
防己、椒目、葶苈子（熬）、大黄各一两。
上四味，末之，蜜丸如梧子大，先食饮服一丸，日三服，稍增，口中有津液。渴者，加芒硝半两。
原文解读：论述肠间饮聚成实的证治。
水走肠间，饮邪内结：阻遏气机——腹满
                    津不上承——口舌干燥。
本证当有：素盛今瘦——平素肥胖，患病后逐渐消瘦。
二便不畅利，浮肿等症。
辩证要点及方证指征：有四：1、素体肥胖，患病后消瘦；2、有腹满肠鸣或水肿、腹水；3、有大、小便不利；4、有口舌干燥、口渴等热证。
本证有三大主症：即腹满、肠鸣、便干。
病机：饮聚肠间，阻滞气机，津不上承。本证属阳明证。
治法：分消水饮。用己椒苈黄丸。
方解：粉防己、椒目———辛宣苦泄，导水于前。
      葶苈子、大黄———攻坚决雍，推饮于后。
      诸药合用，前后分消。
服药后口中有津液，是饮去病解。
名医解方：胡希恕教授说，这就是“素盛今瘦”那种痰饮了，这个水都走于肠间，它不生津液而充形体，所以人瘦，同时口舌干燥，没有津液。水都在肠子里，这个人肚子非胀不可，指肠间有水气，“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮”。同时水饮因部位不同，治疗就不一样。它这个在肚子里，所以本方有治腹水的机会，如果大便干，腹胀满的厉害，这个方子我用过，挺好使。防己、椒目、葶苈全是利尿逐水的药，与大黄一起，使之泻下，肠间水饮与大便同去。大黄不仅利大便，也利小便，所以吃大黄的小便特别黄，因它有利小便的作用。这个方特别好，无论什么腹水，都有用的机会。二便不利的腹水证，有用本方的机会。曾以本方合大柴胡汤治肝硬化腹水得捷效。[82]
临床应用：凡水饮内留化热，引起的臌胀、咳喘、支气管炎、肺心病、肺性脑病昏迷等，都可用本方加减应用。
病案举例55——大柴胡汤合己椒苈黄丸治疗肝炎肝硬化腹水
王某，男，25岁。
患者腹胀，纳差，下肢水肿，经某医院诊为肝炎、肝硬化。症见：腹胀，低热，纳差，乏力，头晕，便溏，尿黄，形体消瘦，腹部膨隆，腹水征阳性，下肢水肿，舌质红，苔薄白，脉弦数。化验：ALT＞600U/L，TTT 17U/L，TFT（+），乙肝表面抗原（+）。超声波检查：肝肋下1.5cm。
首服大柴胡汤合己椒苈黄丸。
柴胡12，半夏10，黄芩10，枳壳10，白芍10，生姜10，大枣4枚，木防己10，椒目10，大黄6，葶苈子10。
七日后因出现鼻衄，心中烦热而予三黄泻心汤，服四剂鼻衄止，心中烦热消失，而以少腹坠痛、肝区疼痛、纳差、下肢水肿为主，与四逆散合当归芍药散加减。服药月余，纳增，面丰满而红润，而以肝区疼痛、气短、小便少、下肢肿为主，故改服柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加丹参、茵陈。半个月后查腹水已消，下肢水肿也不明显，仍以大柴胡汤合己椒苈黄丸加减治疗五个月余，查肝功已正常。                                                  ——胡希恕医案

小魚仙子

＂素盛今瘦＂之痰飲：
因為有水走於腸間，不生津液而充形體，
所以人瘦。同時，口舌乾燥，沒有津液。
腹滿、腸鳴、便乾。......
治法：分消水飲。用「己椒藶黃丸」。