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真武汤或五苓散合理中汤治疗遗尿、鞘膜积液案

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发表于 2017-3-12 11:00:15 | 显示全部楼层 |阅读模式

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               真武汤或五苓散合理中汤治疗遗尿、鞘膜积液案
                  原创作者:山东省禹城市执业中医师  李建富
杨某,男,6岁,山东德州齐河人.初诊15/10/2017
主诉:遗尿,鞘膜积液,口水较多。
刻诊:面色暗黄,体瘦,37斤,纳可,便干稀不畅,唇易干裂,三岁起至去年每月感冒发烧,四肢冰冷,舌红苔白,脉细数。母亲张芹30岁,经期腹疼严重必须卧床休息,面色暗黄,经前一天头攻顶,特别怕冷,舌淡苔薄白,脉沉细数。。
R:真武汤合理中汤。
二诊22/10,服上方四剂后,遗尿愈,大便通畅成形,因感冒停药后便稀,舌红苔白,脉细数。茯苓2炒白术2白芍2淡附片2生姜2党参2干姜2大枣2。五苓散
三诊29/10,得凉唇干、鼻甲肥大,面色暗黄,上周遗尿一次,夜咬牙,俯卧睡眠,时见腹痛,四肢冰凉,近日口臭,舌红苔白尖赤,脉沉细数。猪苓2白术2泽泻4桂枝2茯苓2白芍2淡附片2干姜1党参2炙甘草1大枣2黄芪2//。泡脚方——独活20桂枝30制附子20炒白术20红花12//
四诊5/11,服上方后无遗尿,但鞘膜积液无明显变化,大便成行,原易乏力,现可,鞘膜输液后变大舌红苔白湿,脉沉细数。五苓散合补中益气汤。猪苓2白术2泽泻4桂枝2茯苓2淡附片2党参2炙甘草1大枣2黄芪4陈皮2柴胡1升麻1当归2加肉桂2//
五诊12/11,服上方后积液明显减轻、缩小、由硬变软,而且今天气温较高,鼻塞,近日口臭,舌红苔白尖赤,脉沉细数。猪苓2白术2泽泻4桂枝2茯苓2淡附片3党参2炙甘草1大枣2黄芪4陈皮2柴胡1升麻1当归1加肉桂3/加辛夷2//
六诊19/11,口水减少,无遗尿,鼻塞愈,时夜咬牙,得冷加重,舌暗红苔白,脉细数。缩泉丸山药2卑薢2益智仁2合真武汤茯苓2白术3白芍2附片3生姜2补中益气汤黄芪4陈皮2升麻1柴胡1党参2当归1肉桂2。
七诊26/11,仍有口水,无遗尿,无咬牙,便畅,得凉腹疼,舌暗红苔白,脉沉细数。五苓散加车前子、荔枝核、小茴香治疗!
2017/3/4,母亲微信:孩子过年时在他姥姥家睡了几天土炕,回家后阴囊缩小了很多,脸色也红润了很多。且去年冬天调理后,感觉体质明显变好,母亲非常高兴,随拉难请假的丈夫来调理。
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黄煌讲五苓散介绍湖南中医学院李芳国医生用五苓散加车前子、荔枝核、小茴香治疗以三岁半小儿的鞘膜积液,当时小儿的阴囊肿胀像鸭梨那么大,服药五剂就缩小了!!娄绍昆先生善于针灸后加服济生桔核丸效好!
真武汤 - 主治脾肾阳衰,水气内停,小便不利,四肢沉重疼痛,腹痛下利,或肢体浮肿,苔白不渴,太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者。
真武者,水神也。本方用于阳虚水泛,可温化人体之寒水。既为寒,故以附子温之,既有水,则以茯苓白术利之,生姜散之,至于白芍,既可止痛,又能利水。水性喜动不静,可停留在全身各处。因其所停部位不同见症也各异。
温馨提示:
不适宜吃的食物:高蛋白、高维生素、低脂低盐饮食、辛辣刺激、肥甘厚腻、烧烤、腌制等食物尽量不吃。
鞘膜积液是指鞘膜腔内积聚的液体超过正常量而形成的囊肿。
鞘膜积液常见有以下3种类型:
1.精索鞘膜积液
2.睾丸鞘膜积液
3.交通性鞘膜积液。
首先要确诊所患鞘膜积液的类型,精索或睾丸鞘膜积液在婴儿期有自行吸收的可能,可先不必急于给孩子行手术治疗。如果是交通性鞘膜积液则需要手术治疗,但也要选择手术时机,鞘膜积液若肿块不大,张力不高,则不必急于治疗,可等待孩子7、8岁时再手术不迟。若肿块体积大,张力高,压迫精索和睾丸应行手术治疗。手术的目的是避免精索受压导致睾丸因血液循环障碍而萎缩。
病情分析:
   由睾丸下降时鞘状突的腹膜衍生来的鞘膜具有分泌功能,鞘膜的浆膜面可分泌液体,其可通过精索内静脉和淋巴系统以恒定的速度吸收,当分泌增加或吸收减少时,鞘膜囊内积聚的液体超过正常量而形成囊肿者,则称之为鞘膜积液。”
   指导意见:
   鞘膜积液一般孩子随着年龄的增长有可能自行吸收而愈,但也有不能自愈的,可以在1岁时手术治疗。但如果鞘膜积液是交通性的,是需要及时手术治疗的,以避免睾丸受压而影响发育。
   手术的风险不大,这个不用太担心。



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 楼主| 发表于 2017-3-12 14:35:07 | 显示全部楼层
谢谢尊敬的小荣老师的支持!
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 楼主| 发表于 2017-3-14 08:22:49 | 显示全部楼层
上方用了广东一方的颗粒剂,所以只标了每味药的袋数,没有克数,抱歉!
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 楼主| 发表于 2017-3-26 09:59:25 | 显示全部楼层
昨天门诊看见患儿跟父亲来诊病,阴囊恢复如正常人,家人非常高兴!
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