五脏风寒积聚——脾约证

余泽运_i213l

（二）、脾约证
原文15、趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。
麻子仁丸方：
麻子仁二升，芍药半斤，枳实半斤（炙），大黄一斤（去皮），厚朴一尺（炙，去皮），杏仁一升（去皮尖，熬，别作脂）。
上六味，蜜和丸如梧桐子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。
参考量：麻仁100，芍药125，炙枳实125，大黄250，厚朴30，杏仁（去皮尖，炒，别作脂）60。
上药制蜜丸如梧桐子大，每服十丸，日三服，渐加，以痊愈为度。
解词：①以知为度——知，《方言》“差、间、知、愈也”。即以愈为准。
      ②趺阳脉——指足背两筋宛中，动脉应手处。为足阳明胃经之冲阳穴。
原文解读：论述脾约的病机和证治。
趺阳脉侯脾胃之气：浮——胃热气盛
                  涩——津液不足
脾约，不能为胃行其津液，津液不得四布。肠道失润——大便坚
                                      偏渗膀胱——小便数。
辩证要点及方证指征：有二： 1、大便硬，小便数，经常便秘而无所苦；2、心下痞、腹挛痛、大便干涩、外观壮实、肌肉坚紧者。
老年人小便次数多而大便坚硬的便秘即属此证。
病机：胃肠实热，津液不足。属阳明证。
治法：润燥泄热，缓通大便。方用麻子仁丸。
方解：麻仁——润肠养阴通便
        杏仁——润肠通便利肺
        白芍——养阴敛阴和营
        小承气—泻热通便。蜜丸，润下缓通。
适用于老弱经常便秘而无所苦者。
现代应用：现代多用其治习惯性便秘、肛肠术后便秘、痔疮便秘便血、产后便秘、急性支气管炎、哮喘等属胃热肠燥津亏者。
用本方加油当归治产后便秘、老人便秘、腹部手术后便秘效好。

gjhsjhl

穿越戏说麻子仁丸

    公元204年8月11日，长沙城这天一扫往日阴霾，天空分外晴朗。张太守下班回家，吃完夫人亲手制作的猪肉丸子汤后，心情格外舒畅，正待出门去湘江边与垂钓的男子们一起吹凉风，突然有人登门求诊。
    来者是长安街8号的杨老太爷，已83岁高龄，自从年轻时崇尚峨眉派武功，一直勤练不休，到老来头不晕，眼不花，平素也很少进医院。遇人便讲“动则阳气生”一类，但信者少。但近一年来小便量少，点滴而出，认为是自己老了，前列腺肥大，练功按摩即可。一起挨到7月初，不得已到湘江医科大学附属医院入院治疗。在湘江医科大学附属医院诊断为“前列腺肥大"、“尿潴留”，留置导尿一周出院。
最近几天来，不知是因为天气原因还是其他原因，小腹部胀满，小便点滴不通，颇为难受。平素也听说张太守除做官外，还兼治各种疑难杂证，遂由其小儿子护送前来求医。
     长沙弟子朱悟空遂让其躺在诊疗床上，按之小腹疼痛。杨老太爷诉咽干，烦渴欲饮，大便秘结。观其舌质显得红，苔薄。诊其寸口脉，弦细。
    弟子孙八戒见其不大便，腹满，以为阳明病也，忙告诉太守，可用小承气汤先下了再说。
仲景曰：“ 以前大便秘，小便数之脾约证，我们都用麻子仁丸。而此人大便秘、小便癃，加之年岁已高，不可以小承气下之。（明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也   214）。”
     朱悟空说道：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。杨老太爷虽小便不数反癃闭，亦为浮涩相搏之脾约症。可与麻仁丸润肠以开肺气，提壶揭盖，令小水下通。”
     太守曰：“善。服麻子仁丸。”
      外面一群小鸟飞过，仲景与杨老太爷一同走出太守府，杨老太爷的儿子去隔壁“武林大药房”购买中成药“麻子仁丸”，由长沙著名的药局“仁仁堂”出品。太守叮嘱麻仁丸9克，开水冲服。一行人遂离去，享受江边微风。
      杨老太爷连续服二个月，症状消失，随访半年，未见复发。
（注：周玉英医案是本小说的原型）

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gjhsjhl 发表于 2017-3-7 15:43
穿越戏说麻子仁丸

    公元204年8月11日，长沙城这天一扫往日阴霾，天空分外晴朗。张太守下班回家，吃完夫 ...

张太守提壶揭盖战阳明    杨老爷口服麻仁脾约通

余泽运_i213l

叙案议证选方用药均合经方旨意，用小说体裁更显活波，可取！