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[单纯咨询] 请教各位老师我这个是什么症状

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发表于 2017-3-4 11:17:45 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 cavwly 于 2017-3-4 11:17 编辑

问诊单
一、一般情况:
姓名:王晨军 性别:男 年龄: 职业:销售 婚否:未
身高 :165 体重 :136 胖瘦:胖 面色:红
籍贯:福建宁德 ,

二、主要症状

A 现在的最痛苦、最明显的主要症状是:触事易惊,忧郁,易感冒,怕风吹怕冷。自汗,吃饭后就流汗,乏力精神差。
其它伴随证状:烦闷,易怒,健忘,多梦而易惊醒,寐差,手心时有发热,足底冰凉 自汗,汗出后皮肤很凉,头痛,咽喉有异物感,咽喉有痰白色,对声音敏感,特别是大声响,身体虚胖,倦怠无力,口渴喜喝热水,脾胃虚弱,大便溏泄,喜吃热食

B 患病5.6年了,开始是受到惊吓,晚上不敢睡觉,改白天睡觉,半年后容易感冒,后来坚持长跑,一次有小雨跑的时间有点长,回来感冒好久,期间一直吃西药,打针,吊瓶,好了后身体变差,后来几年断断续续经常感冒,期间有两次感冒后咳嗽差不多都再一个月才好,又去省里医院看了几次,检查没什么,吃药也不见效,后来自己好的,从那以后就自汗,易感冒。

C 以前有鼻炎做过手术

三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间:抑郁症

做过血液化验,血常规正常,胆固醇偏高

看过精神科,现在吃抗抑郁的药,现在情况好多了,就是变的胆小怕事,

四、 既往史:以前患过哪种疾病:肠胃炎,鼻炎

家族史或遗传史:没有

个人嗜好:嗜烟,有喝酒,但不经常喝

性格喜恶:性急

一)寒热情况
1、 恶寒:虽近火、加衣被不能缓其寒()。
畏寒:近火、加衣被可缓其寒(√)。 夏天特别怕冷()。
冬天特别怕冷,冬季睡时双足不暖(睡前需热水泡脚后可慢慢转暖)(√)。身上不冷,仅手脚怕冷()。
2、发热:体温升高()。体温不高自觉热感()。午后或入夜自觉热感()。发热下午为甚()。五心烦热(√)。夏天特别怕热(√)。夏天不怕热()。忽冷忽热()。高热不退。低热持续()。(请把实际体温写上)

(二)汗出情况
平时易汗出,活动后尤甚(√)。平时不容易出汗()。睡时汗出()。醒后汗出()。 但头汗出()。手足心汗出()。半身汗出(√)。

(三)疼痛情况:
1、疼痛的部位:头顶()。头两侧(√)。前额部()。头后部()。胸骨后痛()。左肋痛()。有肋痛()。双肋痛(√)。上腹部(左中右)()。下腹部(左中右)()。后背痛()。腰痛(左中右双)()。四肢关节(注明哪一个)()。浑身痛()。
2、疼痛的性质:胀痛(√)。刺痛(√)。冷痛()。灼痛()。隐痛()。绞痛()。重痛()。酸痛()。固定痛()。走窜痛(√)。
四)、饮食、口味情况
1、饮食:食欲一般()。食欲不振()。食欲较好()。食欲旺盛(√)。喜清稀饮食()。喜干躁饮食()。饮食喜甜()。饮食喜咸(√)。饮食喜酸()。饮食喜辣()。饮食喜苦味()。饮食喜温、热,(√)。饮食喜冷、凉()。
2、口味:口淡乏味(√)。口苦(晨起口苦)(夜半口苦)(全天口苦)()。口甜()。口咸()。
五)二便情况
1、大便:大便每天一次()。大便每天二次()。大便每天二次以上(√)。大便二天一次()。大便三天一次()。大便4-10天一次()。大便偏干()。大便稀溏或完谷不化(√)。大便先干后稀(√)。大便硬如算盘子呈颗粒状()。大便软而成条形()。大便排解迅速(√)。大便排解正常()。大便排解困难()。大便排解粘腻、不爽、下坠()。大便时肛门灼热()。大便粘马桶、不易冲洗(√)。
2、小便:小便清淡()。小便色黄(√)。小便不畅(√)。小便量多()。小便量少(√)。喝完水后很快就想小便(√)。小便淋漓不尽,刚解完不久又想再解(√)。无夜起小便()。夜起小便一次()。夜起小便二次()。夜起小便二次以上()。小便时涩痛或余沥不尽(√)。
(六)睡眠情况:
1、失眠:病人不易入睡()。睡后易醒,醒后再难入睡(√)。醒后能迅速再次入睡()。时时惊醒(√)。无梦()。少梦(偶而做梦、醒后记不清楚)()。多梦(梦寐纷纭)(√)。恶梦(有时会从梦中惊醒)(√)。
2、晨醒后:精力充沛()。早晨醒后意犹未尽还想多躺一会儿(√)。
3、嗜睡:困倦易睡()。朦胧不清醒()。饭后神疲困倦易睡()。
七)劳逸、情志情况:
1、劳逸:身体消瘦()。身体肥胖(√)。容易疲劳(√)。困倦乏力(√)。腰膝酸软(√)。动则气喘(上楼或跑步时)(√)。平时不爱活动(√)。喜欢坐着或躺着(√)。
2、情志:自制力强,遇事理智、冷静()。自制力差,遇事冲动、易怒(√)。性格外向,乐观开朗()。性格内向,抑郁、多愁善感()。爱叹息则舒()

(十一)其他
1、咽喉:咽红厉害(√)。咽喉不太红,只有一点点血丝()。咽红不红,色淡()。咽喉肿胀(√)。咽喉没有肿胀()。
2、皮肤:皮肤粗糙()。皮肤粗糙似鱼鳞(请注明部位)()。皮肤细腻()。皮肤白皙()。皮肤黑()。皮肤发黄无光泽()。

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发表于 2017-3-5 09:34:30 | 显示全部楼层
本帖最后由 nancy 于 2017-3-5 09:36 编辑

温胆汤?建议请中医面诊。

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发表于 2017-3-5 13:19:49 | 显示全部楼层
桂枝加龙骨牡蛎汤

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发表于 2017-3-5 20:13:33 | 显示全部楼层
桂枝加附子汤

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发表于 2017-3-6 10:59:48 | 显示全部楼层
根据情况分析,阳气不足,水邪痰浊乘虚扰心,故恶寒易惊,久则少阳火郁,枢机不利,阳虚则气虚,印象气化,可出现小便不利,以此,温通心阳,潜镇安涤痰祛浊,疏散少阳火郁
     桂枝救逆汤合小柴胡加泽泻,黄芪,
     个人i意见,供参考

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 楼主 发表于 2017-3-6 11:02:48 | 显示全部楼层
本帖最后由 cavwly 于 2017-3-6 11:28 编辑

谢谢楼上两位老师,请问老师我这个有没有五苓散的症状,服用五苓散后腹胀会减轻,还有为什么我的手心经常发热,脚底却是发凉

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发表于 2017-3-6 15:25:45 | 显示全部楼层
柴桂汤

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发表于 2017-3-6 20:30:20 | 显示全部楼层
桂枝加龙骨牡蛎汤合柴芩温胆汤。

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发表于 2017-3-6 20:31:21 | 显示全部楼层
再加热水泡脚,纠正上热下寒。

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发表于 2017-3-11 07:50:53 | 显示全部楼层
柴胡加龙骨牡蛎汤合温胆汤合半夏厚朴汤
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