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经方体悟之桂枝芍药知母汤

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高中生

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发表于 2017-2-25 15:39:48 | 显示全部楼层 |阅读模式

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                         经方体悟之桂枝芍药知母汤
《金匮要略》风湿历节
原文8、诸肢节疼痛,身体魁羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。
桂枝芍药知母汤方:桂枝四两,芍药三两,甘草二两,麻黄二两,生姜五两,白术五两,知母四两,防风四两,附子二枚(炮)。
上九味,以水七升,煮取二升,温服七合,日三服。
参考量:桂枝40g,芍药30g,甘草20g,麻黄20g,生姜50g,白术50g,知母40g,防风40g,炮附子20g。
水1400ml煎取400ml,每服140ml,日三服。
解词:①身体魁羸——指关节肿大,身体瘦弱。
      ②脚肿如脱——指两脚肿胀,象要和身体脱离一样。
      ③温温————指心中郁郁不舒。
原文解读:论述风湿历节的证治。
诸肢节疼痛(全身关节疼)————风湿博结于关节
身体魁羸(虚弱消瘦关节变形)——证虚肌肉失养
脚肿如脱(足部疼痛独脚肿大)——湿邪下注
头眩短气欲吐——————————寒湿挟饮邪上冲
本证属历节病风湿偏盛,日久正虚。
辩证要点及方证指征:有三:1、关节症状:全身多个关节剧烈疼痛伴关节肿大、变型、晨僵、下肢及两足浮肿、麻木;2、全身症状:面色暗黄或有浮肿,身体虚弱消瘦,恶风发热、有汗或汗少;3、水气上冲表现:头晕目眩短气,胃中泛泛欲吐。
本证常见于风湿性或类风湿性关节炎。特点是疼痛较剧,关节肿大明显,常有关节红肿热痛和灼热感,且伴有全身表现虚寒而发热者即可考虑本证。
病机:历节病风湿偏盛,日久正虚。属少阴、太阴合病证。
治法:祛风除湿,温经散寒,佐以滋阴清热。方用桂枝芍药知母汤。
方解:麻桂防风——温散表湿
      白术附子——助阳除湿
      知母芍药——养阴清热
      生姜甘草——和胃调中。
脚肿身羸欲吐证,芍三姜五是前型,知防术桂均须四,附子麻甘二两停。
名医解方:胡希恕教授说,此于桂枝汤增桂姜、去大枣,另加麻黄防风发汗解表,复用术附以逐湿痹,知母以消下肢肿,故以治风湿关节疼肢体肿而气冲呕逆者。并说:“慢性关节炎下肢肿痛者,用本方有良验,并以本方加石膏治年余不解的风湿热得奇效。又以本方合桂枝茯苓丸,治疗下肢肿的脉管炎亦验。本方之治验,尚有:腿疼水肿,头亦经常疼,多时不愈者;风湿性皮肌炎,下肢在夜间剧痛,不能安眠者;周身关节疼,有水肿,胸胁胀,时噫气久治不效者等等。有时初服此方会出很多小红点,再服则疹消退”。
临床应用:本方为风湿和类风湿性关节炎的常用方,尤其是反复发作,日久不愈,风湿仍在,且欲化热,更兼正虚者,常用本方加减。
病案举例——足跟痛
徐某,男,19岁,病案号189520。
初诊日期:1966年2月15日。左足肿痛巳五六年,近两年加重。经拍X光片,证实为跟骨骨质增生。现症:左足肿痛,怕冷,走路则疼甚,口中和,不思饮,苔薄白,脉沉弦。此风湿属太阳少阴合病,为桂枝芍药知母汤方证:
桂枝四钱,麻黄二钱,白芍三钱,知母四钱,生姜四钱,川附子二钱,防风四钱,苍术四钱,炙甘草二钱。
结果:上药服七剂,左足跟疼减,走路后仍疼,休息后较治疗前恢复快。增川附子为三钱继服,一月后左足跟肿消,疼痛已不明显。   ——胡希恕医案
笔者感悟:桂枝芍药知母汤对下肢肿痛尤其是伴有足肿者效好。






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