奔豚气——阳虚饮动

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3、阳虚饮动
原文4、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
茯苓桂枝甘草大枣汤方
茯苓半斤，桂枝四两，甘草二两（炙），大枣十五枚。
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓减二升，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。
作甘澜水法：水二斗，置大盆内，以勺扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。
参考量：茯苓80g、桂枝40g、炙甘草20g、大枣10枚。
水2000ml，先煎茯苓减400ml，纳诸药，煎取600ml，温服200ml，日三服。
原文解读：论述误汗后阳虚饮动欲作奔豚的证治。
成因：素有太阴水饮，复因发汗太过。
症状：下焦素有水饮，汗后心阳不足，水饮内动——脐下悸动——欲作奔豚。
胡希恕教授说：此以误发小便不利、水停在里者之汗，水被激动伴气上冲而欲作奔豚，脐下悸即其征兆也。
辩证要点及方证指征：有三：1、脐下悸动，或心中窒闷不畅、心悸或浮肿；2、眩晕、呕吐或小便不利、胃内有振水声；3、少腹拘急、舌淡胖、苔白滑。
脐下剧烈悸动是奔豚发作的预兆，也是应用苓桂甘枣汤的指征。
病机：汗多损伤阳气，下焦寒饮欲向上冲逆。属太阳、太阴合病。
治法：温阳利水，平冲降逆。方用苓桂甘枣汤。
方解：苓枣——健脾培土制水
        桂草——温通心阳，助苓化气行水。
        诸药合用，水得土制不上泛，肾得心温水不寒。
名医解方：冯世纶教授认为，小便不利，停水于里，必须兼利小便，表始得解，若强发其汗，激动停水，变证百出。┉┉本方不只能治脐下悸欲作奔豚，即奔豚证而脐下悸者亦能治之。它如腹痛而气上冲胸，及诸水饮而脐下悸者，用之亦皆验。以桂枝甘草治气冲，茯苓大枣治脐下悸而痛也。[67]
临床应用：本方治“脐下悸动，欲作奔豚”。相当于现代医学的神经官能症、癔病、更年期综合征、慢性胃炎等病。
病案举例41——胡希恕教授用桂枝加桂汤合苓桂甘枣汤治奔豚：
某名医，遇到一个奔豚病，我说用桂枝加桂汤，他用后把病人治好了。后来又遇到一个类似病人，又用桂枝加桂汤无效，于是问我：这回怎么不好使了呢？我说：上回那个病人是在表证的基础上，有气上冲，由于气上冲而引起的神经证侯，所以适用桂枝加桂汤。若不是气上冲引起的，就要用气上冲挟水上冲的适证方苓桂甘枣汤。
证、方鉴别：
同：桂枝加桂汤与苓桂甘枣汤均能治误治伤阳之奔豚。
异：桂枝加桂—汗后感寒阳虚阴乘—无水饮—重用桂枝平冲逆，治奔豚已发
    苓桂甘枣—汗后阳虚水饮内动—有水饮—重用茯苓以利水，治奔豚欲作