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经方体悟之小青龙汤

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发表于 2017-1-23 22:24:51 | 显示全部楼层 |阅读模式

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                                  经方体悟之小青龙汤
【组成】细辛3法半夏5炙甘草5五味子5干姜5桂枝6炙麻黄6白芍6生姜9大枣9
小青龙汤最有功,风寒在表饮停胸,细辛半夏干五味,姜桂麻黄芍药同
解表蠲饮小青龙,麻桂姜辛夏草从;芍药五味敛气阴,表寒内饮最有功。
【加减与合方】
(1)    烦躁、口干者加石膏;
(2)    体弱、心悸、喘促者,去麻黄;
(3)    支气管哮喘慢性期见面色黄、肌肉松弛、浮肿者,合玉屏风散;
(4)    长期服用激素而面色晦暗者,加附子。
小青龙汤是气管与支气管炎症的专方。是剧烈咳嗽和大量稀痰的镇咳剂与化痰剂,具有明显的近期疗效。对于以“咳”“喘”“痰稀”为主诉的呼吸系统疾病,确是名医手中的一张王牌药。根据临床经验,本方多用于急性支气管炎和慢性支气管炎的急性发作期。《伤寒论》和《金匮要略》相关条文共有5条,其中“咳”作主证的共3条,可见咳嗽是本方主治的目标所在。至于咳嗽的程度,《金匮要略》痰饮咳嗽病篇“咳逆倚息不得卧”则是直点龙睛之语。事实上,病人咳嗽越是严重,本方的效果也就越好。临床加减很多,本人常用的有加石膏,加黄芪,去麻黄加人参、麦冬等。只要对证,取效神速。
张仲景虽然没交代痰液的形状,但从“妇人吐涎沫”条文的描述来思考,便不难触类旁通了。临床所见,病人咳嗽多伴随大量的痰液,尤其是夜间更多。如果细心观察该类病人,不难发现一大早其人床前的痰盂或纸篓里总是装得满满的。这种痰如果吐在地上,则呈鸡蛋清状或带有泡沫,很快就渗入土中而不见。病人自己也会说痰清凉凉的滑溜溜的很好吐。过敏性鼻炎也流大量清稀的分泌物,伴有频繁的喷嚏。从症状的比类来看,其鼻涕类似于痰,喷嚏类似于咳,故也同样适合运用本方。对此,我把它们形象地归纳为“水样的鼻涕水样的痰,治水的青龙把水蠲”。
如何看待本方条文的或然证也是临床医生所关心的问题。这些或然证的出现应当有它们共同的病理基础,从临床来看,这种病理基础很可能是长期咳喘造成的肺原性心脏病,在继发感染时出现的心功能衰竭。此时,体内的水分过多地停留在组织中而不能被人体有效地利用,所以出现“或渴”;同时可以并见消化道的水肿,胃及食管的水肿可以出现“或噎”;肠道的水肿加上受到寒冷的刺激可以出现“或利”;经过肾脏排出的水分减少,因此“或小便不利”;病情进一步加重出现腹水可见“少腹满”;心衰不能泵出足够的血到肺进行氧交换,血氧浓度下降因此“或喘”。从一元论的角度来看,惟有这个病理基础能将所有的或然证全部解答。较之古代医家云里雾里的注释也更贴近临床。再从用药来看,加附子以强心,加茯苓以利尿,去麻黄是因为此时麻黄会无效地增加心跳次数,使病人感到心慌。提示我们在心衰时运用小青龙汤的注意事项。当然,张仲景不会想得这么多。学经方为的是古为今用,为了能更实际地理解古方,为什么非要排斥现代医学呢?
本方用了大队的温热药物,也符合“病痰饮者,当以温药和之”的精神。方虽八味,但核心药物仅为“姜、辛、味”,此仲景治咳之利剑,这一点从张仲景加味方的条文中可得到证明。应当指出的是,本方不能作为老慢支的根治药而久服,一旦病情缓解,即当改为苓甘类方继后,否则温热药会很容易引起诸多变证,《金匮要略》中记载的很多。老慢支很难根治,“温药和之”的内涵就是见好就收。青龙既能治水,青龙也可伤人,切记!切记!只有正确地把握用方的度,你才能象哪咤那样为所欲为地驾御这条青龙。






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发表于 2017-1-24 15:47:47 | 显示全部楼层
仲景命方小青龙,缘以麻黄为主。石膏者,白虎也;青龙者,麻黄也;真武者,附子也;朱雀者,大枣也。体弱、心悸、喘促者,不能去麻黄。去麻黄,何以谓之青龙?再者,麻黄者,有治喘之功。故而,体弱、心悸、喘促者,小青龙汤增桂甘即可。何以如此,桂枝甘草汤,心悸主之。个人愚见,仅供参考。
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发表于 2017-1-24 15:58:22 来自手机发布 | 显示全部楼层
二楼正解,麻黄治喘,姜辛五味温肺止咳温化痰涎。
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发表于 2017-1-24 23:05:23 | 显示全部楼层
我也常用该方,急性期多为原方,但缓解期也是原方基础上加五苓散之类,阳虚甚者加附子。
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