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无阳是无表热

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发表于 2017-1-7 13:41:00 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 李国栋 于 2017-1-7 13:43 编辑

    《伤寒论》27条曰:“太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也。不可发汗,宜桂枝二越婢一汤。”此“脉微弱者”是脉稍微弱,不是脉微。脉微者必不能与桂枝二越婢一汤;此脉微弱者必不浮,如果是脉浮弱,则法当与桂枝汤发汗。“发热恶寒,热多寒少”是与23条一样如疟状。如疟状发热恶寒,热多寒少,就是一阵恶热,一阵恶寒,恶热的时间多一些,恶寒的时间少一些。恶热时是表邪进入里部,恶寒时是入里之邪退回表部。此脉微弱者,是无阳。无阳就是病不在阳。如141条曰“病在阳,应以汗解之”。病在阳,为太阳病证,法当以汗解之。太阳病证为表阳证,无阳则为无表阳证。“脉微弱者,此无阳也”即脉微弱者,此无表阳也。无表阳者自然不可发汗,宜桂枝二越婢一汤清解里热从表而解。“不可发汗”不是不可用解表药,而是不可“温覆取汗”。发汗法,是温覆取汗如桂枝法将息。桂枝麻黄各半汤法,桂枝二麻黄一汤法,葛根汤法,麻黄汤法,桂枝加葛根汤法等等,服汤法都是温覆取汗如桂枝法将息。27条之服汤法没有“如桂枝法将息”,与正文“不可发汗”相吻合,故此条“无阳”是无表阳证。无表阳证就是无表热。
    表阳证是表热证,即热在身体表部。热在身体表部者口不渴。由此联系到温病方银翘散、桑菊饮。银翘散和桑菊饮二病证都有口渴。口渴是表热入内,故二方都有清热药。银翘散有连翘、银花清热;桑菊饮有连翘、苇根清热。所以银翘散、桑菊饮二方证不是太阳方证,而是少阳方证,类同于麻杏甘石汤方证。







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发表于 2017-1-7 15:55:37 | 显示全部楼层

RE: 无阳是无表热




第23条还有云:脈微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗,更下,更吐也;此微何解?
我的版本可能和你的不同,尤其是标点符号:太阳病,发热恶寒,热多寒少。脉微弱者,此无阳也,不可发汗。宜桂枝二越婢一汤。(伤寒论选读1996年5月第1版),桂枝二越婢一汤应为太阳病,发热恶寒,热多寒少而设。微者阳衰之兆也,是不能用发其表了。
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 楼主| 发表于 2017-1-7 17:24:53 | 显示全部楼层
第23条:“太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,一日二三度发。脉微缓者,为欲愈也;脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗、更下、更吐也;面色反有热色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。”
“太阳病,得之八九日”,已经过了行其经尽之期,“如疟状,发热恶寒,其人不呕,清便欲自可”,这是表邪未入里,还是太阳证。这种病状是表邪有所减弱、正气有所恢复的状态,故表现为“如疟状,发热恶寒,热多寒少”。“一日二三度发”是病情减轻的表现。因为一日二三度发热恶寒,也就是一日有二三度不发热恶寒的时候。不发热恶寒的时候,是邪不胜正的时候。所以一日二三度发,是病情减轻了。若病情没有减轻,应该还是整日发热恶寒。“脉微缓者”,是说脉由浮紧变得稍微缓和了,脉不太紧也不浮了。表邪没有入里,表病减轻了,脉也稍微缓和并且不浮了,这是欲愈的征兆。脉微缓者,不是脉浮缓。脉浮缓是营卫不和。所以,脉微缓者,一定是由脉浮紧变为不太紧也不浮了。表邪没有传里,脉由浮紧变为不浮而微缓者,是表实证欲愈的征兆。如果脉浮不去,则浮为表热,必然不是欲愈的脉象。“脉微而恶寒者”是“阴阳俱虚”,故“不可更发汗、更下、更吐也”。“面色反有热色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤”,面色反有热色者,其脉象也应是微缓,脉微缓者为欲愈,不应当面有热色。脉微缓而面色反有热色者,是阳气怫郁在表,这是由于其人不能得小汗出,表邪不能得解,所以身必痒,故脉微缓而面色反有热色者,宜桂枝麻黄各半汤小发其汗。此条“脉微缓者”,“脉微而恶寒者”,“面色反有热色者”,是表实证发生变化的三种状况。
23条脉微缓和27条脉微弱,两者变化的起点不同。23条脉微缓应是由第3条脉浮紧变化而来;27条脉微弱应是由25条脉洪大变化而来。
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发表于 2017-1-8 11:00:03 | 显示全部楼层

RE: 无阳是无表热

李国栋 发表于 2017-1-7 17:24
第23条:“太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,一日二三度发。脉微缓 ...

先生细心缜密,向你学习。
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