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[外科] 右膝盖处开放性外伤案

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发表于 2017-1-4 16:18:56 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 龙志勇 于 2017-1-4 16:22 编辑

大舅子,42岁,2016711首诊。
体质中等偏瘦,面色黝黑。平素喜饮酒,喜喝各种凉茶。
5天前骑摩托车摔伤,致右膝关节开放性损伤。经住院清疮缝合,局部纱布引流。因经济问题而出院,让我给中药处理。
现症:膝盖处开放性伤口2处,另有缝合1处,擦伤性伤口未愈合,伤口色较鲜红肿胀,纱布引流。未损及骨,可以行走。平素身体健康,纳食一般,喜辛辣,未有其他不适。大便稍稀,每天1~2次,小便次数稍多。
舌象:舌质淡红,舌苔白厚腻
处方:桂枝加黄芪汤防己茯苓汤加减
桂枝15,赤芍15克,甘草10克,生姜15克(剪碎),大枣25(剪碎),黄芪30克,苍术15克,汉防己10,白茯苓15克(剪碎),金银花30
×3,水煎熬。每天一剂。
2016714二诊:
3付药已基本服完。现见:局部少量流滋,纱布已自行去掉,伤口逐渐愈合。白苔前部减轻,但仍白厚。
处方:上方加黄芪、苍术量继服,去金银花,加味肉桂。
桂枝15,肉桂10,赤芍15克,甘草10克,生姜15克(剪碎),大枣25(剪碎),黄芪60克,苍术30克,汉防己10,白茯苓15克(剪碎)。
×3付,水煎熬。每天一剂
2016716中午三诊:
诉:今晨起发现膝上缘皮下疱,瘙痒较甚,搔抓后渗液明显,稍有肿胀。中午,膝上皮肤起褶皱,渗液明显,瘙痒减轻,但有火辣辣的感觉。两处溃疡处伤口尚好,已无黄稠液体排出。舌苔白腻减。
思考:此体内湿邪较重,不应加桂发散。
处方调整:桂枝去桂加茯苓白术汤加味黄芪、附片、金银花、连翘。
赤芍15克,甘草10克,生姜15克(剪碎),大枣25(剪碎),黄芪90克,苍术45克,汉防己20,白茯苓30克(剪碎),附片10,金银花30,连翘30
×2付,水煎熬。煎服法同前。
2016718四诊:
诉服药1剂后,即发现膝盖上的小水疱渗液减轻,伴随之瘙痒亦减。2剂服完,已无渗液,也不再瘙痒,局部干燥起痂皮。伤口面积缩小上方继服4付。
2016721五诊:
继续好转。
处方:上方去金银花、连翘继服。
赤芍15克,甘草10克,生姜15克(剪碎),大枣25(剪碎),黄芪90克,苍术45克,汉防己20,白茯苓30克(剪碎),附片10
×4付,水煎熬。煎服法同前。
2016725六诊:
继续好转。舌苔白腻减轻,仅中后部尚有稍厚白腻诉吃饭较治疗前有味多了,补诉平时吃饭都不晓得是什么味道。
处方:上方加厚朴、陈皮祛湿。
赤芍15克,甘草10克,生姜15克(剪碎),大枣25(剪碎),黄芪90克,苍术45克,汉防己10,白茯苓30克(剪碎),附片10,厚朴20,陈皮30
×4付,水煎熬。煎服法同前。
2016729七诊:
稳定好转。伤口已结痂
处方:黄芪60克,当归尾10,苍术30克,白茯苓15克(剪碎),附片10,厚朴30,陈皮30
×6付,隔天1剂。
201689
痊愈。行走无碍。
心得体会:
1、体内湿邪明显的患者,不适合使用发散的药物。二诊时未注意,而使用肉桂、桂枝同用(本想以温阳利湿),服药后,水湿之邪即泛溢肌肤,导致伤口处流滋不断,伴发瘙痒较剧。三诊以桂枝去桂加茯苓白术汤,不用肉桂、桂枝,而伤口处迅速干燥,痒亦得止。
2、黄芪剂对于开放性伤口的愈合,效果明显。




首诊,7月11日(2)

首诊,7月11日(2)

首诊,7月11日(1)

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首诊7月11日(3)

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7月16日(1)

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发表于 2017-1-4 19:56:33 来自手机发布 | 显示全部楼层
拜读,感谢分享!

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发表于 2017-1-4 19:59:12 | 显示全部楼层
伤的不轻啊。含芍药甘草附子汤

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发表于 2017-1-4 21:01:59 | 显示全部楼层
一个外伤医成这样,我服了

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发表于 2017-1-5 07:48:32 来自手机发布 | 显示全部楼层
在维生素抗生素泛滥的今天,还忘了外伤也可以用中药。

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发表于 2017-1-5 09:42:44 | 显示全部楼层
为啥不内服?如果是我会用大黄牡丹皮汤与真武汤联用,曾经治疗过哺乳期的急性乳腺炎。黄芪是外伤的好药真不假

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 楼主 发表于 2017-1-5 10:42:50 | 显示全部楼层

RE: 右膝盖处开放性外伤案

何氏中医诊所 发表于 2017-1-4 21:01
一个外伤医成这样,我服了

多谢批评,我本愚笨,悟力不及,还翼兄不吝赐教才是~~~

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 楼主 发表于 2017-1-5 10:44:11 | 显示全部楼层

RE: 右膝盖处开放性外伤案

527357288 发表于 2017-1-5 09:42
为啥不内服?如果是我会用大黄牡丹皮汤与真武汤联用,曾经治疗过哺乳期的急性乳腺炎。黄芪是外伤的好药真不 ...

就是内服哦。多谢关注。

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发表于 2017-1-5 15:22:04 | 显示全部楼层
这外伤的伤口看着还真是可怕。
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