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虚劳——虚劳失精

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发表于 2016-12-31 08:52:33 | 显示全部楼层 |阅读模式

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(三)、证治

1、虚劳失精

原文8、夫失精家少腹弦急,阴头寒,目眩发落,脉极虚芤迟,为清谷亡血失精。脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝加龙骨牡蛎汤主之。

《小品》云:虚弱浮,热汗出者,除桂加白薇附子各三分,故曰二加龙骨汤。

解词:①失精家——指经常频繁梦遗、滑精的人。

原文解读:论述虚劳失精梦交的证治。

桂枝加龙骨牡蛎汤方:

桂枝、芍药、生姜各三两,炙甘草二两,大枣十二枚,龙骨、牡蛎各三两。

上七味,以水七升,煮取三升,分温三服。

参考量:桂枝、芍药、生姜各30g,炙草20g,大枣8枚,龙骨、牡蛎各30g

水1400ml,煎取600ml,分温三服。

原文解读:论述阴阳两虚,失精梦交的证治。

脉:极虚芤迟——————————————————————精气亏虚

芤(精虚)动(情动)微(血虚)紧(寒)——精亏气衰,阴阳失调。

证:少腹弦急(较少腹里急更重),阴(龟)头寒——阴损及阳,温煦无能

目眩(虚阳上亢),发落(血虚失养)—————精血衰少,滋养无源

失精(频繁滑精)梦交——————阴阳失调,阴不涵阳,阳不摄阴。

黄煌教授指出:桂枝证本就有上冲感、动悸等证,此证更重,可见腹部的博动感、上冲感、易惊恐不安、睡眠浅或失眠、多恶梦、自汗盗汗等。那些白瘦体弱的青年男女易患此证。

辩证要点及方证指征:有四:1、经常梦遗滑精之人,少腹拘急而痛,龟头阴茎寒冷,女子梦交、夜尿频数;2、自汗、盗汗、胸腹悸动,易惊,头晕目眩、头发脱落,失眠多梦; 3、脉脉极度虚弱,或芤或迟涩、或浮大而无力、或动或微紧;4、舌质嫩红、苔少。

体质要求:失精家——黄煌教授认为,本体质大多为青年男女,面白、形瘦削、易自汗、盗汗、易遗精、易心腹动悸、上冲感、易失眠、多梦、易惊恐不安。或面白体瘦的儿童,目睛虽然有神而多易惊、夜啼不安且多汗。

病机:阴阳两虚而不调。属太阳、阳明合病证。

治法:调和阴阳,潜阳固涩。用桂枝加龙骨牡蛎汤。

方解:桂枝汤——调和阴阳

     加龙牡——镇潜固涩

     共使阳固阴守而精泄自止。

名医解方:胡希恕教授说“本方(桂枝加龙牡汤)非常好使,我常用它。还有一个二加龙牡汤,这两个方子可以配伍着用。二加龙牡汤是上方去桂枝加白薇、附子,附子的量不要大,最大量也不要过6g,开3—6g。两方经常并着用,也不去桂枝,因为这个病有气上冲,头眩、发落,上冲得非常厉害,气上冲,不往下走。用它得使心肾上下相交,所以桂枝是要用的。我用二加龙牡汤时就是往桂枝加龙牡汤里再加白薇、附子,挺好使的。因为下寒得厉害,阴头寒,精自出,所以要加些附子,少加,这时就用这个方。如果病人没有大寒热,用桂枝加龙牡汤就行,这个病我经常见,治好的病人多得很,你们可以试验。遗精有夜间出汗烦躁的,非加白薇不可,白薇是去烦热的”。因此本书医案所说的二加龙牡汤,应该都是指桂枝加龙牡汤又加白薇、附子。[49]

徐氏曰:“桂枝汤外证得之能解肌祛邪气,内证得之能补虚调阴阳,加龙、牡者,以失精、梦交为神、精间病,非此不足以收敛其浮越也”。

《小品》方的变方:二加龙牡汤,脉见浮而虚弱,有发热汗出,在本方中去掉了桂枝,加了白薇和附子。

黄煌教授认为:本方是桂枝汤的加味方,适应于桂枝体质,出现更严重的动悸、气上冲,表现为胸腹部的博动感、易惊恐不安、失眠、睡眠浅、多梦、自汗、盗汗、遗精等。桂枝体质即肤白体瘦、外表柔弱、皮肤细腻、小腹腹直肌紧张、腹主动脉博动亢进、易头晕心悸;汗出、失眠多梦。决定能否用本方还要看舌象和脉象,即脉必见浮露、大而无力;舌质嫩红、湿润、苔薄白者,可用。若脉沉细沉实或大而有力;或舌质暗红坚老、淡白胖大、舌苔黄腻者,均不宜用本方。

指出:本方主治桂枝汤证而见外泄外漏脱失证者,诸如多汗证,遗精、遗尿、带下、崩漏、脱发等。┉┉多见于素体虚弱、体型偏瘦、皮肤色白、纹理较细、肌表比较湿润者。其人不耐体力劳动,常因受风寒而感冒,这就是《金匮要略》所说的“失精家”。这种体质既可以禀于先天,更可以见于大病之后。在儿科,那种出生后23个月的小婴儿,尤其是冬天出生不常晒太阳者所患的佝偻病,初期表现为易激惹,易兴奋,睡眠不宁,烦躁多哭,夜惊、与季节无关的多汗,枕部的头发脱落,视之皮肤色白,目精外露,扪之皮肤湿润。这种病理状态,可以认为是桂枝加龙骨牡蛎汤的方证模型。对于这些体质的腹痛、哮喘、心脏病、失眠、贫血、性功能障碍等,都可以使用本方。[50]

吉益东洞说:本方治桂枝汤证而有胸腹动悸者。适于体质虚弱的失精家。

临床应用:凡阴阳两虚所致的1、以心胸动悸感、惊恐不安、失眠多梦为主症的疾病。如心动过速、心肌炎、功能性早博、甲亢、神经衰弱、癔病、癫痫、精神分裂症失眠等;2、汗出异常。如自汗、盗汗、偏身汗;3、儿科疾病如小儿肺炎、佝髅病、睡眠多汗症、夜啼等;4、其它疾病:如男子不育症、阳萎、早泄、滑精、遗精,前列腺增生、阴冷、女子梦交、产后血崩、带下、月经过多等病,皆可用之。

病案举例24——阳萎

仓某,男,30岁,病案号98603。初诊日期:1963228日。

结婚即现阳痿、早泄,病已4年,经中西医诊治毫无起效。经查有慢性前列腺炎,近服桂附地黄丸未见疗效。近症:阴茎勃起弱,举而不坚,且不持久而早泄,素动念见色流精,大便前后,每因腹压增加而有乳白色粘液流出,腰酸楚,耳鸣,舌苔白,脉弦细。此属营卫失和,上热下寒,治以调和营卫,温下敛上,与桂枝加龙骨牡蛎汤:

桂枝三钱,白芍三钱,生姜三钱,大枣四枚,白薇三钱,川附子三钱,生龙骨八钱,生牡蛎八钱,炙甘草二钱。

结果:上方服三剂,耳鸣大减,见色流精、大便时尿道溢液亦减。上方加四逆散,服六剂,自觉症状皆好转,偶有耳鸣腰酸,精神好转。与四逆散合当归芍药散、二加龙骨牡蛎汤加减,服六剂,告之阳痿已。     

按:《内经》谓:“阴阳之要,阳密乃固”,此患者长期患慢性前列腺炎,伴见阳痿、早泄,证现阳气虚于下,虚阳浮于上,其关键在阳虚不能密固,对于这种证,古人已有成熟的治疗经验,如《金匮要略·血痹虚劳病》第8条曰:“夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩,发落,脉极虚、芤迟,为清谷、亡血、失精,脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝龙骨牡蛎汤主之”。用桂枝加龙骨牡蛎汤的目的,在于温下寒,调和营卫,调和阴阳,收敛浮阳,潜阳入阴,阳能固密,阴亦能守,精亦不致外溢,阴阳和则功自调。又本患者长期抱病情郁气滞,因此后期治疗,辅以四逆散舒肝理气,使阳气得舒,这样治愈慢性前列腺炎,也即治好了早泄、阳痿。                               ——胡希恕医案

病案举例25——梦遗滑精

患者,张某,男,42岁,寨根乡人。2015713日诊。

主诉:消瘦乏力、梦遗滑精5年余。

患者为大龄未婚青年,性格内向。7年前查出患有慢性乙肝,因久治无效,心情抑郁不畅,饮食减少,身体渐弱。近5年梦遗滑精,每周23次,初未在意,后则日趋加重,曾多处求医效果不佳,今来本所求治。

患者体瘦,面白唇暗,皮肤白而细腻湿润,腹扁平而腹肌紧张,自诉平时畏寒自汗,汗后易感冒。梦遗滑精前几年是数日一次,渐发展至每周23次,现在几乎是每天一次,睡眠欠佳,第二天疲乏无力。诊脉缓弱无力,舌淡苔薄。

辩为阴阳两虚、营卫失调,心肾失交,精微外泄。用二加龙牡汤调阴阳而止遗泄。

桂枝30g,白芍30g,炙甘草20g,生姜30g,大枣12枚,龙骨30g,牡蛎30g,白薇15g,附子10g5剂,水煎服。

上药服完,梦遗滑精减至每周一次,乏力感减轻,食欲增。

后即在原方基础上加减化裁,有时用小建中汤加龙牡,有时用四逆散合二加龙牡汤,前后治疗一月,梦遗滑精偶作,身力渐复。

按:本案患者身体消瘦,肤白细腻,腹扁平而腹直肌紧张,平时怕冷,自汗、易感冒,为典型的桂枝体质。在此体质基础上出现频繁的梦遗滑精,乃营卫不和,阴阳失调、阳不摄阴,精微外泄。《小品方》二加龙骨汤即桂枝加龙牡汤去桂枝加白薇、附子。胡希恕教授认为“为这个病有气上冲,头眩、发落,上冲得非常厉害,气上冲,不往下走。用它得使心肾上下相交,所以桂枝是要用的”,主张不去桂枝而只加白薇附子。徐氏曰:“桂枝汤外证得之能解肌祛邪气,内证得之能补虚调阴阳,不去桂枝而只加白薇附子,加龙、牡者,以失精、梦交为神、精间病,非此不足以收敛其浮越也”。           

附:天雄散方:天雄三两(炮),白术八两,桂枝六两,龙骨三两。

上四味,杵为散,酒服半钱匕,日三服,不知,稍增之。

参考量及用法:炮天雄30g,白术80g,桂枝60g,龙骨30g

上药碾为散,每服1g,黄酒送服,每日三次。若效果不明显,可稍增剂量至每次2g,日三次。






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