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[方证] 黄煌教授讲_小青龙汤

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发表于 2016-12-30 08:31:22 | 显示全部楼层 |阅读模式
小青龙汤
解表蠲饮小青龙,麻桂姜辛夏草从;芍药五味敛气阴,表寒内饮最有功。
小青龙汤是气管与支气管炎症的专方。是剧烈咳嗽和大量稀痰的镇咳剂与化痰剂,具有明显的近期疗效。对于以”“”“痰稀为主诉的呼吸系统疾病,确是名医手中的一张王牌药。根据临床经验,本方多用于急性支气管炎和慢性支气管炎的急性发作期。《伤寒论》和《金匮要略》相关条文共有5条,其中作主证的共3条,可见咳嗽是本方主治的目标所在。至于咳嗽的程度,《金匮要略》痰饮咳嗽病篇咳逆倚息不得卧则是直点龙睛之语。事实上,病人咳嗽越是严重,本方的效果也就越好。临床加减很多,本人常用的有加石膏,加黄芪,去麻黄加人参、麦冬等。只要对证,取效神速。
张仲景虽然没交代痰液的形状,但从妇人吐涎沫条文的描述来思考,便不难触类旁通了。临床所见,病人咳嗽多伴随大量的痰液,尤其是夜间更多。如果细心观察该类病人,不难发现一大早其人床前的痰盂或纸篓里总是装得满满的。这种痰如果吐在地上,则呈鸡蛋清状或带有泡沫,很快就渗入土中而不见。病人自己也会说痰清凉凉的滑溜溜的很好吐。过敏性鼻炎也流大量清稀的分泌物,伴有频繁的喷嚏。从症状的比类来看,其鼻涕类似于痰,喷嚏类似于咳,故也同样适合运用本方。对此,我把它们形象地归纳为水样的鼻涕水样的痰,治水的青龙把水蠲
如何看待本方条文的或然证也是临床医生所关心的问题。这些或然证的出现应当有它们共同的病理基础,从临床来看,这种病理基础很可能是长期咳喘造成的肺原性心脏病,在继发感染时出现的心功能衰竭。此时,体内的水分过多地停留在组织中而不能被人体有效地利用,所以出现或渴;同时可以并见消化道的水肿,胃及食管的水肿可以出现或噎;肠道的水肿加上受到寒冷的刺激可以出现或利;经过肾脏排出的水分减少,因此或小便不利;病情进一步加重出现腹水可见少腹满;心衰不能泵出足够的血到肺进行氧交换,血氧浓度下降因此或喘。从一元论的角度来看,惟有这个病理基础能将所有的或然证全部解答。较之古代医家云里雾里的注释也更贴近临床。再从用药来看,加附子以强心,加茯苓以利尿,去麻黄是因为此时麻黄会无效地增加心跳次数,使病人感到心慌。提示我们在心衰时运用小青龙汤的注意事项。当然,张仲景不会想得这么多。学经方为的是古为今用,为了能更实际地理解古方,为什么非要排斥现代医学呢?
本方用了大队的温热药物,也符合病痰饮者,当以温药和之的精神。方虽八味,但核心药物仅为姜、辛、味,此仲景治咳之利剑,这一点从张仲景加味方的条文中可得到证明。应当指出的是,本方不能作为老慢支的根治药而久服,一旦病情缓解,即当改为苓甘类方继后,否则温热药会很容易引起诸多变证,《金匮要略》中记载的很多。老慢支很难根治,温药和之的内涵就是见好就收。青龙既能治水,青龙也可伤人,切记!切记!只有正确地把握用方的度,你才能象哪咤那样为所欲为地驾御这条青龙。


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发表于 2016-12-30 16:39:08 | 显示全部楼层
学习了!!对小青龙加石膏比较赞赏!!!但加黄芪???不敢说有共同语言!!
小青龙主要用于水气在表不得发越!大多人认为黄芪补肺气补虚,而黄芪重点是实表!  那问题来了!!!表实证你再实表????
不能理解了!

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发表于 2016-12-30 16:46:47 | 显示全部楼层
还有你说的某方核心是几味药,更是跑偏了!仲景方有核心的几味药!????
你告诉我大承气汤核心药是什么???

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发表于 2016-12-30 16:55:24 | 显示全部楼层
赞同上观点,加黄芪与《本经》有悖?

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发表于 2016-12-30 22:30:58 | 显示全部楼层
本方要点是麻黄,若无麻黄,就不是小青龙了。咳嗽在肺,实是心火之衰。麻黄助心火而制肺邪,所以有效。此方出在太阳病篇,而心就属于太阳啊。干姜、细辛、五味,不过是麻黄之臣使而已。

玄机无限,一言难尽。

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发表于 2016-12-31 22:23:10 | 显示全部楼层
谢谢分享

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QQ
发表于 2017-1-8 13:32:56 | 显示全部楼层
应该可以加,如治疗历节病的乌头汤,就用乌头,白芍,黄芪,麻黄,炙甘草。[s:188]

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发表于 2017-1-12 20:55:08 | 显示全部楼层
什么时候有机会跟黄老师上上门诊?

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发表于 2017-1-12 20:57:56 | 显示全部楼层
云里雾里的注解看的越多越让人找不着北。

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刘志良

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发表于 2017-1-14 16:53:00 | 显示全部楼层
小青龙汤的用方指证是外寒,内饮。
主要用于急性支气管炎,慢支,哮喘的急性发作。
黄师说得很对,青龙既能治水,青龙也可伤人,切记!切记!要正确地把握用方的度,
才能把本方用到恰到好处。
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