热证肺炎医案一则以及用药反思

mastermilk

这是一个不怎么走运的小朋友。

5岁半小朋友，差不多两个月前，感冒误治后的寒证支气管炎，
我以桂枝加厚朴杏子汤治愈。

一个月前发高烧，接近40度，辩证为葛根汤证，与葛根汤（未加石膏），
次日上午高烧退后又上升到39度多。家人焦虑，着急，中断了中药治疗，送医院。

大约半个月前，这个小朋友又咳嗽不断。期间，他的妹妹同时得了热证肺炎，
我投与麻杏石甘汤，当晚夜深，我不及给这个小朋友辩证，和父亲聊下来，大致是和妹妹一样的证状。
父亲问我，可否也给大的吃麻杏石甘汤，我嘱其晚上先吃，明早填好问诊单我再仔细辩证换方。

次日，问诊单填好，我判断这个小朋友为
“体型瘦弱，感冒缠绵不愈、感冒病变支气管问题、桂枝证化热、
草莓舌，白厚苔，内热重、往来寒热、咳喘”，是柴胡证。

由于咳喘，我投以小柴胡汤加五味子，厚朴。
原本第一天吃麻杏石甘汤，舌头由白苔满布变为无苔。
而服小柴胡汤加味两日后，舌上又生起黄苔，且舌尖红似无改善。

考虑内热重，我在小柴胡汤加厚朴五味子的基础上，又加了连翘15克，
服药两日，有改善，但进度颇缓。

在服用小柴胡汤加味期间，该父亲反应咳嗽减轻，但是我每观其舌苔，内热甚重。
期间小朋友的妹妹治疗过程中，辩证下已无大碍，但是却咳喘依旧。
孩子父亲带去看西医，医生云，哥哥无大碍，妹妹反而严重。
而此判断与我截然相反。虽然该父亲反应哥哥无特别证状，但是观其舌苔就是病根未除。
而妹妹虽然咳喘，但是热已清，已经无大碍。

在哥哥反复不愈的情况下，我停下来思考，到底问题出在什么地方。
但是经过反复询问，我得出的结论还是小柴胡汤证，
且服药期间，除了咳嗽，舌头表现，家长已无小朋友的其他证状可表。

家长的反馈非常关键，这时候我认为，小柴胡汤证莫非判断错误？
后来，我以孩子“有痰，脾气大，食欲差，腹满”为根据，投与除烦汤。
然而两日过后，黄苔重现，内热再生。

最后没办法了，重新用回第一套方案：麻杏石甘汤。
就是第一天给小朋友服用的方。
此时孩子无低热，无汗，咳嗽，轻微气喘，苔黄干，
服用当日，咳嗽证状减轻，舌苔大变，服用三日，仅剩舌尖微红。
最后再嘱其服三天保和丸，才终于搞定。

事后反思，
第一，也许当时用小柴胡汤加半夏厚朴汤，
如热重再加黄芩连翘，似乎才是最好的对应方。
第二，像麻杏石甘汤这种峻方，只要证状符合，
不满足体质，也可以短时间内使用。

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在和家长沟通的过程中，得知小朋友在得这个热证支气管炎之前，
其实正是在一个月前的高烧送医，不久后，
又因咳嗽发热又给孩子吃一个中医之前给的退烧方加止咳汤，
反反复复，最后落下的病根。

许多严重的疾病，都是因为感冒误治，或没治彻底引起的。
中国现代的医疗体系，确实值得反思。
而像《伤寒论》这类中国经典医学瑰宝，更应该普及到家家户户。
许多人认为学医难，你不试试，怎么知道呢。

今年的圣诞节，我的朋友问我有什么愿望。
我说世界和平。
那一个瞬间，我是真的希望经方能普及到平常人家里。
而不愿意看到，谁谁遇到事情后感慨：
“我一直以为电视里才会发生的事情，没想到发生在我身上。”

yanghengyi

中意的精髓博大精深！