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历节——乌头汤

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发表于 2016-12-27 08:46:59 | 显示全部楼层 |阅读模式

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2、寒湿历节

原文10、病历节,不可屈伸,疼痛,乌头汤主之。

乌头汤方:治脚气疼痛不可屈伸。

麻黄、芍药、黄芪、炙甘草各三两,川乌五枚(切碎,以蜜二升,煎取一升,即出乌头)。

上五味,切四味,以水三升,煮取一升,去滓,内蜜煎中,更煎之,服七合,不知,尽服之。

参考量及用法:麻黄、芍药、黄芪,炙甘草各30g,川乌16g

上药:⑴、用蜂蜜400ml,将川乌放入蜜中煎至200ml,滤出蜜汁;   

⑵、麻黄、芍药、黄芪,炙甘草用水600ml煎取200ml,滤出药液;

⑶、将煎出之药液与蜂蜜液混合后更煎至200ml

⑷、先服140ml,若服后觉唇舌麻木为“知”。若无此感觉(不知),则“尽服之”即把所剩的1/3的药液全部服下,以“知”为度。

原文解读:论述寒湿历节的证治。

历节,不可屈伸疼痛——寒性收引凝滞,寒湿痹着关节,气血痹阻。

以方测证,当有痛处凉,得热减,舌淡苔白,脉沉紧。

本条的脚气,非现代的脚气病,而指神经痛、关节炎,即以下肢疼痛、麻木为表现的足部疾病。

辩证要点及方证指征:有二:1、关节疼痛剧烈,不能屈伸,局部皮色不变,痛处凉,得热减;2、舌淡苔白,脉沉紧。

病机:寒湿留着经脉关节,痹阻不通,气血运行不畅。属少阴病证。

治法:温经散寒,逐湿止痛。方用乌头汤。

方解:乌头——大热大毒,温经祛寒湿

      麻黄——散寒通痹,使邪从表出

      芪芍——补敛固表,防亡阳之变,

      草蜜——缓急止痛,解乌头之毒。

诸药合用,温经散寒止痛,使邪祛而正不伤。

用于骨关节病、肿瘤等有全身疼痛,关节屈伸不利、四肢厥冷而脉沉紧者。

名医解方:刘志杰先生说,“乌头有两种用法,一种是入汤药,生乌头打碎,用蜂蜜煎,然后去滓,兑入汤药,可以解毒缓药性。一种是入散剂,直接用生乌头粉碎入药,小量服用,逐渐加量,出现嘴麻,病处出汗止痛,就到量了。它是治疗类风湿的唯一选药,你不敢用,就别治类风湿”! [45]

临床应用:凡属寒湿性关节炎发作,腰腿痛、胸胁痛、痛经等各种痛证有剧痛、恶寒喜暖或夜间发作者,皆可用本方加减。

证、方鉴别:

桂芍知母汤——风湿,以发热,关节肿痛为主——通阳和阴行痹祛风除湿。

乌头汤————寒湿,关节剧痛,不可屈伸———温经散寒,逐湿止痛。

病案举例20——痹症(腰椎间盘突出症)

张某,男,59岁,本镇人。201297日诊。

3年前患腰椎间盘突出症,由余治愈。半月前因背土豆扭伤腰部,3天后出现腰痛,转侧活动加重,伴左股部外侧沿坐骨神经分部区疼痛,局部发凉,麻木,活动受限,急来本所就诊。余辩为寒湿痹阻型,用阳和汤合麻附细辛汤5剂,用后症状稍减,今天来复诊。患者诉:“左侧自髂部以下凉麻酸困疼痛,活动后疼痛加剧,局部凉甚”。余查其脉沉紧,舌质淡苔薄。辩为寒湿痹阻经络之重症,用乌头汤合顽痹汤、活络效灵丹化裁。

生黄芪30g,赤、白芍各30g,麻黄10g,炙甘草30g,生川乌(加蜜先煎2小时)15g,乌附片(加蜜先煎2小时)20g,桂枝18g,川牛膝20g,当归15g,丹参30g,乳香12g,没药12g,皂刺30g,山萸肉20g,木瓜15g,鸡血藤15g,灵仙15g,全虫(冲)6g,蜈蚣2条(研冲)。 3剂,水煎服。

10日二诊:疼痛发凉消失,仍感局部麻木,上方附子加为30g,仍取2剂。水煎服。上药用完,凉麻疼痛等诸症消失,临床痊愈。随访至今,体健如初。
按语:患者原患腰椎间盘突出症,此次因负重而复发。见髂部以下凉麻酸困疼痛,脉沉紧,舌质淡苔薄,辩为寒湿痹阻经络。方用乌头汤散寒开痹;顽痹汤、活络效灵丹活血通络止痛。由于药合证、机,故5剂而痊。





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发表于 2016-12-27 09:20:22 | 显示全部楼层
现在没几个人愿意蜜煎川乌,再说也找不到正宗的蜂蜜了。生川乌没人敢用!
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发表于 2016-12-28 09:22:47 | 显示全部楼层
乌头不用是因咽费食,从小量渐加,充足先煎,合理配伍,治疗风寒性关节炎,特别是尫痹,疗效显著!
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