牝疟、疟母

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（三）、牝疟

原文5、疟多寒者，名曰牝疟，蜀漆散主之。

蜀漆散方：蜀漆（烧去醒），云母（烧二日夜），龙骨等分。

上三味，杵为散，未发前，以浆水服半钱。

解词：牝疟——牝者，阴也。故多寒名曰牝疟。

原文解读：论述牝疟的证治。

牝疟为素体阳虚，复因疟邪痰阻所致。

素体阳虚，阳不外达——邪留阴分多

素有痰饮，阳为饮阻——邪并阳分少。

故牝疟见寒多热少。

辩证要点：寒冷多，发热少，寒冷发作时，冷得发抖，冷后发热时，热象不剧。

病机：素体阳虚，痰饮阻滞。

治法：祛痰截疟，助阳安神。方用蜀漆散。

方解：蜀漆————祛痰截疟

     云母龙骨——助阳镇逆安神。服法：发病前1—2小时服。

注：牝疟寒多热少或但寒不热者，用柴胡桂枝干姜汤要比蜀漆散好，故用柴胡桂枝干姜汤的机会更多。本方是厥阴病方，治寒热错杂、厥热往复效果好。

名医解方：胡希恕教授说，“《金匮要略.疟病脉证并治》附《外台秘要》柴胡桂枝干姜汤方曰：“治疟寒多有微热，或但寒不热。服一剂如神”。这个“多寒少热”或“或但寒不热”都现的是柴胡证。本方治疟只要符合柴胡桂枝干姜汤的病机，的确是其用如神。我有个朋友在江西行医，跟我说：“我就用这个方子治疟疾，真好使，就用这么一个方子加加减减就可以了”。

本方针对的是身无力，胸胁满，心下这个地方觉得堵，有结滞，但是不厉害，还有一点拒按，但不像阳明病实结那个样子，身上没有汗，光脑袋出汗，这就是气上冲、表不解的情况。凡此用它就可以。吃这个药要注意，头一次吃会发烦，烦是因汗出不彻的缘故，再吃汗就出来了，病也就好了。这个方子，在治疟疾时，用的机会挺多”。 [38]

（四）、疟母

原文2、病疟，以月一日发，当以十五日愈；设不差，当月尽解；如其不差，当如何？师曰：此结为疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。

鳖甲煎丸方：炙鳖甲十二分，乌扇三分，黄芩三分，柴胡六分，鼠妇三分（熬），干姜三分，大黄三分，芍药五分，桂枝三分，葶苈一分（熬），石苇三分（去毛），厚朴三分，牡丹五分，瞿麦二分，紫葳三分，半夏一分，人参一分，土元五分（熬），炙阿胶三分，蜂房四分，赤硝十二分，蜣螂六分（熬），桃仁二分。

上二十三味为末，取锻灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，侯酒一盏半，着鳖甲于中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁，内诸药，煎为丸，如梧子大，空心服七味，日三服。

原文解读：论述疟母的形成及证治。

1、疟母的形成：

疟疾经过一定时日，可能正胜邪却而自愈。但正虚者迁延日久，反复发作，可发展为疟母。

疟疾发作日久，正衰，疟邪与痰血互结，形成痞块。居于胁下——疟母。

辩证要点：疟疾日久，胁下或上腹部出现肿块徵积（肝脾肿大），按之不移，有压痛或无压痛。

病机：气滞血瘀痰阻。

治法：软坚消徵，化痰散结。方用鳖甲煎丸。

临床应用：鳖甲煎丸具有软坚活血，消徵化积之效。凡血瘀气滞所致的徵瘕痞块均可用。临床上用其治肝脾肿大属气滞血瘀者疗效可靠。