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平冲定悸的苓桂甘枣汤

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发表于 2016-12-2 14:55:09 | 显示全部楼层 |阅读模式
        苓桂甘枣汤是茯苓桂枝甘草大枣汤的简称,定悸的效果来得快,而且安全。下面,说个今年5月在家乡接诊的案例。


        卢老汉,77岁。5月22日初诊:颧骨高凸,两颊深陷,满口假牙已经松脱,说话口齿不清,舌头胖大而紫暗,舌面堆积者浑浊的白苔。他的嗓音嘶哑:“没有气力哇,头晕,晕……,胸口难受,这里……”他伸出手,摸着胸口。家人告诉我,老人有高血压病、房颤、脑梗。最近经常晕厥跌倒,也为此住过医院。希望中医调理。我让病人躺下。他确实很瘦,舟状腹,按之扁平没有弹性,空荡荡的裤管里瘦削干枯的小腿满是皮屑。脉是空大的,按之硬,脉律不齐。“他是‘桂枝人’!”。我当即处方:茯苓40肉桂10桂枝10炙甘草30红枣50,5剂。


        6月22日复诊:老人的精神状况明显好转,脸色也显得红润些。他高兴地告诉我,7剂后心慌心悸、起立头晕即明显减轻,胃口和体重都增加了。家人说,上方已经连续服用了17剂。因为还有乏力气短,我在原方上加龙骨、牡蛎、党参,嘱继续间断性服用。


      苓桂甘枣汤是平冲定悸方。《伤寒论》用于“发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚”(65)。脐腹部有强烈的搏动感,如有上冲攻动的小猪,人不仅慌乱难受,甚至可以晕厥。张仲景形象地描绘了一个具有强烈心慌心悸的患者。这种情况,大多出现在循环系统疾病和精神神经系统疾病过程中,特别是心功能不全、房颤、心律不齐、低血压、动脉硬化、心脏瓣膜病等。这位老人以心悸晕厥为主诉,是严重的心脑血管疾病。从主治疾病谱对照,用茯苓桂枝甘草大枣汤是合适的。


        不过,用苓桂甘枣汤还要看人是否瘦弱,舌质是否暗淡?脉搏是否无力?“桂枝人”是一种重要的参照系。“桂枝人”是对适用大剂量桂枝、肉桂以及长期使用桂枝类方的人群作的一种简称。其人多消瘦憔悴,易出汗,易心悸,尤其以舌暗淡或紫暗、舌质胖嫩、脉弱为特征。难道胖的人就不能用此方吗?这倒不能把说绝,有时也有这种可能。但从苓桂甘枣汤药物组成来看,十五枚的大枣,再加上二两甘草,按常理只能用于瘦人,或者说,其人没有浮肿,没有虚胖。甘草让人浮肿,大枣让人肥壮,你看《伤寒论》上的甘草方,大多用在剧烈的汗吐下以后,此时体液丢失严重。大剂量的大枣方,大多用于“虚劳不足”,如炙甘草汤用大枣30枚,薯蓣丸大枣用百枚。

        经方中定悸方很多,有些方与苓桂甘枣汤很相似。如苓桂术甘汤不用大枣而有白术,则其特点在利水定悸,可用于饮聚水停的“心下逆满,气上冲胸,起则头眩”,大多见于伴有胃下垂、胃潴留、腹泻等消化道疾病者。茯苓桂枝五味甘草汤也不用大枣,而有五味子,其特点在固脱定悸,可用于咳喘患者出现多唾口燥,脉微厥逆,“面翕热如醉状”“小便难,时复冒”时,这多是心肺疾病的虚脱之兆,支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、低血压等多见。一味药物之差,方证同中见异,经方的严谨性于此可见一斑。(2016年12月1日CZ3104航班上)

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发表于 2016-12-2 15:21:12 | 显示全部楼层
感谢黄师的经验无私分享,祝你身体健康。

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发表于 2016-12-2 16:34:37 | 显示全部楼层

RE: 平冲定悸的苓桂甘枣汤

谢谢黄老师
您的意思是苓桂甘枣汤多用于心脑血管问题疾病,苓桂术甘汤多用于胃肠疾病,茯苓桂枝五味甘草汤多用于心肺系疾病。
本患者舌体胖大而紫暗,苔白而厚且浑浊,乏力,头晕,胸口难受,我就只会局限于痰飮范畴,还得多向老师学习。

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发表于 2016-12-2 16:36:27 | 显示全部楼层
病痰飮者,当以温药和之。

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发表于 2016-12-2 18:36:24 | 显示全部楼层
黄师的体质辩证炉火纯青!我用苓桂术甘汤加大枣非常多,心悸心累往往加龙骨牡蛎桃仁,不知道有妨碍。

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发表于 2016-12-2 18:58:46 | 显示全部楼层

RE: 平冲定悸的苓桂甘枣汤

何氏中医诊所 发表于 2016-12-2 18:36
黄师的体质辩证炉火纯青!我用苓桂术甘汤加大枣非常多,心悸心累往往加龙骨牡蛎桃仁,不知道有妨碍。 ...

个人觉得无碍,桂枝甘草汤打底,水湿严重就苓桂术甘,胃里也有水湿,就加上生姜白术啊。体质偏干的就多点甘草大枣。有烦,晚上做噩梦就算烦惊,加龙骨牡蛎。要是症状都有点就打歼灭战,桂枝汤去芍药加茯苓白术龙骨牡蛎,再虚点就加人参或红参黄芪什么的。基本上这几个苓桂XX甘齐全了。前提是,得是嫩桂枝,好桂枝。否则疗效大打折扣。

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发表于 2016-12-2 19:55:58 | 显示全部楼层
甘草可令人浮腫,大棗可令人肥壯。
苓桂甘棗湯,平冲定悸,簡妙經方。〜

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发表于 2016-12-2 21:24:45 | 显示全部楼层
苓桂剂用途颇多,但是应用原则性很强,其中有许多不同,临床经验不足者很难把握清楚。
谢谢黄先生例证分析。

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发表于 2016-12-2 21:25:35 | 显示全部楼层
许多经方大家,应用苓桂剂都有自己独到的经验。

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发表于 2016-12-3 18:12:15 | 显示全部楼层

RE: 平冲定悸的苓桂甘枣汤

愚悟岐黄 发表于 2016-12-2 18:58
个人觉得无碍,桂枝甘草汤打底,水湿严重就苓桂术甘,胃里也有水湿,就加上生姜白术啊。体质偏干的就多点 ...

师兄,请教下,桂枝汤哪些情况下需要去芍药呢?谢谢!

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发表于 2016-12-3 18:12:35 | 显示全部楼层

RE: 平冲定悸的苓桂甘枣汤

无量山人 发表于 2016-12-2 21:25
许多经方大家,应用苓桂剂都有自己独到的经验。

無量師兄呀,
黃煌老師說,大棗可以令人肥壯。
1.經常吃大棗會令人「白白胖胖,臉色紅潤」嗎?
2.每一次,要用幾個大棗來煎湯,才恰到好處呢?

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发表于 2016-12-4 09:32:45 | 显示全部楼层
黄老师的这个医案写得好!辨证准确,用药精纯,疗效显著;医案医话生动传神,还有鉴别诊断;既是总结经验,又能启迪后学。学习了!

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发表于 2016-12-4 11:08:32 | 显示全部楼层

RE: 平冲定悸的苓桂甘枣汤

小魚仙子 发表于 2016-12-3 18:12
無量師兄呀,
黃煌老師說,大棗可以令人肥壯。
1.經常吃大棗會令人「白白胖胖,臉色紅潤」嗎?

这个问题,要看药方不同而不同。大枣在古时候是作为热量来源同时又是作为调味剂使用的。

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发表于 2016-12-4 14:53:13 | 显示全部楼层

RE: 平冲定悸的苓桂甘枣汤

本帖最后由 愚悟岐黄 于 2016-12-4 14:54 编辑
何氏中医诊所 发表于 2016-12-3 18:12
师兄,请教下,桂枝汤哪些情况下需要去芍药呢?谢谢!

请教绝不敢当,大家共同学习。桂枝甘草就是强心药,心跳脉搏无力的时候要把芍药去掉,芍药缓解平滑肌痉挛,近代药理研究很清楚了,心肌毕竟也是平滑肌,多少都是有影响的,本来就心脏收缩无力,再缓解,不是太适合。至于桂枝汤里的芍药,我个人亲测不能少于20克,比方说桂枝30克的话,再少喝了会胃痛。桂枝汤中桂枝用30,芍药15,喝后胃里就有点不舒服。有个方子叫桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤,我喝过,整个胃全部感觉收缩成一个拳头那么大的团,硬痛硬痛的,有食欲,但是却无法吃下去饭。所以这方子治气分,心下坚,大如盘,边如旋杯,水饮所作,桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之。吃一次就知道了。古人绝对是有一批特别敏感的人,硬生生把药试出来的。用人体做实验,比什么都靠谱。许多方子吃一吃,就知道能治什么了。

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发表于 2016-12-4 19:35:29 | 显示全部楼层

RE: 平冲定悸的苓桂甘枣汤

愚悟岐黄 发表于 2016-12-4 14:53
请教绝不敢当,大家共同学习。桂枝甘草就是强心药,心跳脉搏无力的时候要把芍药去掉,芍药缓解平滑肌痉挛 ...

多谢赐教!!

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发表于 2016-12-4 19:38:06 | 显示全部楼层

RE: 平冲定悸的苓桂甘枣汤


绝不敢当,老祖先的东西我们拿来用用而已,而且还用不好。

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发表于 2016-12-5 13:50:01 | 显示全部楼层

RE: 平冲定悸的苓桂甘枣汤

何氏中医诊所 发表于 2016-12-3 18:12
师兄,请教下,桂枝汤哪些情况下需要去芍药呢?谢谢!

当胸满、间歇脉同见时,要去芍药,比如桂枝去芍药汤、炙甘草汤……

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发表于 2016-12-5 13:52:20 | 显示全部楼层

RE: 平冲定悸的苓桂甘枣汤

愚悟岐黄 发表于 2016-12-4 14:53
请教绝不敢当,大家共同学习。桂枝甘草就是强心药,心跳脉搏无力的时候要把芍药去掉,芍药缓解平滑肌痉挛 ...

“所以这方子治气分……”

条文不是说“水饮所作”?缘何您认为治气分……

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发表于 2016-12-5 13:57:32 | 显示全部楼层

RE: 平冲定悸的苓桂甘枣汤

阿难 发表于 2016-12-5 13:52
“所以这方子治气分……”

条文不是说“水饮所作”?缘何您认为治气分…… ...

条文是我复制的,没细看。

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发表于 2016-12-5 17:27:50 | 显示全部楼层

RE: 平冲定悸的苓桂甘枣汤

阿难 发表于 2016-12-5 13:50
当胸满、间歇脉同见时,要去芍药,比如桂枝去芍药汤、炙甘草汤……

谢谢

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发表于 2016-12-6 00:28:39 | 显示全部楼层

RE: 平冲定悸的苓桂甘枣汤

无量山人 发表于 2016-12-4 11:08
这个问题,要看药方不同而不同。大枣在古时候是作为热量来源同时又是作为调味剂使用的。 ...

無量師兄呀,
大棗留著棗核,藥性和功效如何?
大棗去掉棗核,藥性和功效如何?

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发表于 2016-12-6 16:13:43 | 显示全部楼层

RE: 平冲定悸的苓桂甘枣汤

小魚仙子 发表于 2016-12-6 00:28
無量師兄呀,
大棗留著棗核,藥性和功效如何?
大棗去掉棗核,藥性和功效如何? ...

好像枣核没有什么关系吧,大枣肉才是要紧的。

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发表于 2016-12-6 23:32:47 | 显示全部楼层

RE: 平冲定悸的苓桂甘枣汤

无量山人 发表于 2016-12-6 16:13
好像枣核没有什么关系吧,大枣肉才是要紧的。

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发表于 2016-12-7 09:56:58 | 显示全部楼层

RE: 平冲定悸的苓桂甘枣汤

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发表于 2017-1-8 10:18:21 | 显示全部楼层
      感谢黄老师的空中教案,对此方加深了印象,更会使用了。
      黄老师的东西都要很仔细地拜读 ,“这倒不能把说绝”,这里漏脱一个“话”字。
      

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我是来学习的喜欢提问

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发表于 2017-1-16 22:08:47 | 显示全部楼层
感谢黄老师分享的医案
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