柴胡桂枝干姜汤

漠泉

柴胡桂枝干姜汤

半表半里虚阴证治剂，有解郁消热，恢复疲劳，温中生津的功效。

【方证要点】柴胡去半夏加栝楼汤证又见气上冲、心下微结或外不和者。

【方证细辨】㈠主证：寒热往来，胸胁满微结，口渴心烦，但头汗出，小便不利。㈡或然证：大便偏干、或腹泻、或大便不成形，口苦、食欲不振，恶风、胸腹动悸、胸闷咳嗽、胸骨痛。㈢审证：津血不足、四肢逆冷、疲乏无力、不呕。㈣体征：体型偏瘦或中等，面色黄或白，多见于中青年女性；胸胁部多按之不适，腹部可触及心下悸或有振水音；胸胁部、两胁下、颈部、腋下、腹股沟等处有结块、肿物；舌多湿润无苔，脉多弱。

【组成用法】柴胡24g，桂枝9g，干姜9g，天花粉12g，黄芩9g，牡蛎9g，炙甘草6g。水煎两次，分两次温服。

【方药巧记】才请桂花母老将。联想：柴芩桂花牡甘姜。

【方义大意】本方为小柴胡汤的加减方。人参补中、大枣壅满均非微结所宜，故去之；因不呕而不用半夏、生姜；口渴故用栝蒌根、牡蛎，二药相配有润下通便作用；干姜温中，桂枝甘草汤解未尽之表邪，平冲降逆。本方治柴胡去半夏加栝楼汤证又见气上冲、心下微结或外不和者。胡希恕先生认为：大便微结者，可用本方，大便正常服本方可致微溏。

【适证加减】面黄眩晕、腹痛者，合当归芍药散；口渴而浮肿者，合五苓散；腹痛、腹胀者，合四逆散。

【适用病症】腹胀、胃脘痛、咳嗽、心悸、眩晕、壮热、小便不利、口吃、乳癖等。

【注意事项】⑴本方证“胸胁满微结”有两种观点：其一，指胸胁部、两胁下、颈部、腋下、腹股沟等处的结块、肿物。黄煌教授持此观点，方中栝蒌根、牡蛎有散此结的作用。其二，指里有大便微结，大便偏干。胡希恕先生持此观点，方中栝蒌根、牡蛎相配有润下通便的作用。“小便不利”是由于体内津液丧失过多，加之气逆上冲，水气不降所致，这也是“但头汗出”而身无汗的原因所在。⑵注意方中干姜，栝蒌根牡蛎药物的配比，大便偏干者，干姜宜酌减，栝蒌根牡蛎宜酌增；大便溏者，干姜宜酌增，栝楼根牡蛎宜酌减。⑶日本有本方导致间质性肺炎报道，建议服药3个月后进行X片检查。