本帖最后由 qhzjliu 于 2016-9-28 13:13 编辑
银屑病讲课概要
银屑病是西医的病名，之所以用这个名字，是为了比较直观。实际上属于中医的顽癣。
顽癣包括现代医学的好多种皮肤病，实际的治疗大同小异（除真菌感染的手足癣、体癣、圆斑癣、猫眼疮之类）
所以我在临床上按《外科正宗》顽癣来定义银屑病，实际上中医的牛皮癣（神经性皮炎）和银屑病都可以按下述方法辨证论治。
《外科正宗》对顽癣的论述分类如下：此证总由风热湿邪，侵袭皮肤，郁久风盛，则化为虫，是以搔痒之无休也。其名有六∶一曰干癣，搔痒则起白屑，索然凋枯；二曰湿癣，搔痒则出粘汁，浸淫如虫形；三曰风癣，即年久不愈之顽癣也，搔则痹顽，不知痛痒；四曰牛皮癣，状如牛领之皮，浓而且坚；五曰松皮癣，状如苍松之皮，红白斑点相连，时时作痒；六曰刀癣，轮廓全无，纵横不定。
早在《诸病源候论》中就描述为：干癣,但有匡郭,枯索,痒,搔之白屑出是也。皆因风湿邪气，客于腠理，复值寒湿，与血气相搏所生。若其风毒偏胜盛，湿气少，故风沉入深，则无汁，为干癣也。
在《外科大成》中首次提出“白疕”的病名，“白疕,肤如疹疥,色白而痒,搔起白屑,俗呼蛇风
疕bǐ
《外科证治全书》记载：白疕亦名疕风，皮肤燥痒，起如疹疥而色白，搔之屑起，渐至肢体枯燥，坼裂血出痛楚……
所以银屑病在中医也称作白疕
白疕在临床上常见的有寻常型、脓疱型、关节炎型及红皮病型。脓疱型很容易误诊，这需注意。
在治疗白疕中需要掌握的几个重点如下：
1，习惯上治疗此病常分为血热、血虚、毒邪、血瘀、风湿、血燥等分型的说法，但分型的弊端往往使人陷于茫然。
病久的白疕患者往往是证型很复杂。
2，治疗此病，体实者药量需要加大。因为此病显而易见，量小短时间难以奏效，往往会使患者丧失信心。
3，慎用风药，风胜则燥。
4，定位以太阳、阳明、少阳、厥阴为主，兼治风、热、湿、毒。
5，调和营卫气血
6，病见于头部及上半身者，基底潮红者，多为风热，泛发于全身者多为表证、血虚、阴虚，下肢多为湿，见于关节者多为风湿。
下面谈一下治疗方法和药物的选择
白寒、赤热。这是从表面去看。
我们无论治疗啥病，区分脏腑寒热（阴阳）是最主要的。
注意外寒内热的舌象和脉象，这病冬季加重的往往外受寒而内热，当用辛温与辛凉并用的葛根汤加减。
营卫气血不能调和的常见于病程日久，或得病之初当用桂枝汤加味。
此病属湿热者甚多，土槐饮加味：土茯苓30克，生槐花30克，甘草15克，连翘30，白鲜皮15，草河车15。
连翘能流通气血，理肝气，疏肝郁。疗十二经之血凝气聚，并能托毒外出。
常见口苦的患者，当用柴胡、龙胆草不效时，可用柴胡和连翘同施。
本病多由血虚生风而化燥，故以肝为主。肝肾同源，又需滋补肝肾，血虚又很容易日久导致阴虚，出现热象。肺主皮毛，肺阴不足，亦是加重燥象。所以基本的常见的治疗办法是滋阴凉血、祛风润燥，滋补肺肾，养血疏肝。
方用丹参当归饮：
丹参当归生地丹皮大青叶乌蛇金银花赤芍麦冬阿胶沙参甘草僵蚕防风威灵仙黄芩生首乌乌梅
这个方子辨证加减；常用的加减药物根据辩证情况酌情运用。
全蝎、槐花、白芷、独活、熟地、枸杞子、补骨脂、黄芪、南星、土茯苓、北豆根、麻仁、元参
当前对银屑病大体有四种说法：1血热2血瘀3毒邪4血虚
血热的常见，已成定式。最要注意的是血瘀说，这个我在30年前就已经悟到此处，不管有没有血瘀征象，在辩证治疗的处方中必加丹参，有血虚肝寒之象必加当归。或者二药都用。
除湿热明显外，有热象必用生地丹皮甘草，这也是我在教课目录里提到的皮肤要药甘、地、丹
毒邪必用土茯苓。
比较经典的处方当属乌蛇荣皮汤：生地（黄酒浸）30g、当归30g、桂枝10g、赤芍15g、川芎10g、桃仁10g、红花10g、丹皮15 紫草15g、首乌30g、蒺藜30g、白鲜皮30g、乌蛇肉（蜜丸先吞）30g、炙草10g、鲜生姜10片、大枣10枚。
李可老中医的这个方子不错
方中四物合桂枝汤，养血润燥，活血祛瘀，通调营卫。
自拟方：脉来细数，遍身搔痒，搔之不止，肝家血虚，燥热生风，不可妄投风药，养血疏风汤
生地30 当归20 赤芍15 川芎6 天冬15 麦冬15 僵蚕12 全蝎10、白芷6首乌15丹皮10 白藓皮15 乌梢蛇15 丹参30甘草15
所谓的广汗法，是从临床经验得来，并非适用于所有银屑病患者，实际是某些银屑病患者兼有表症，这才是核心所在。局部的不汗出，是患处增生肥厚所致。只有通过舌象、脉象和症状去辨别有无表证，方可临床不致错误。不然，即使是再好的经验，没有悟透作者之意，生搬硬套，辨证不明，临床也是茫然。 症状减轻，或缠绵不愈，或暂时治愈很快复发，是不明表里寒热之故。
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发表于 2016-9-23 16:11:08
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