反复白细胞高和多汗4年的疑难病例！

huyunoyou · 发表于 2016-8-23 00:06:45

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患者，女，70岁，体型较肥胖，痰湿体质，多汗4余年，以前胸和后背为主，患者自备2件宽松棉背心换，微恶寒，四末不凉。时有咳嗽，咳唾黄色痰，咳嗽时有小便失禁，纳可，寐安。舌边尖红，正中苔黄腻，脉弦滑，该患者有肺炎病史，白细胞平均16*10^9，淋巴高，中性偏低，其余正常。一直没查出白细胞高的原因。服温胆汤，二陈，玉屏风，桂枝汤均无效。最近用了青蒿鳖甲汤合玉屏风散，加了些重镇降逆的药，效果观察，3付后效果依然不明显。这个患者胸片和ct就报了个右下肺炎，痰培养几次都正常，肿瘤四项阴性，就是1.汗多！2.白细胞高。（用莫西沙星没效果，换成左氧氟沙星今天降到1万2的血象了。）感觉棘手啊，求指点！

gugu · 发表于 2016-8-23 07:31:15

患者自备棉背心的时间和地区？

zlxczxh · 发表于 2016-8-23 09:02:56

有肺热和下焦气化不利，楼主是西学中

经方救人 · 发表于 2016-8-23 09:31:38

小便黄吗，脉象？身上有无热斑或脓包。温胆汤加黄连解毒汤。

神秘太阳 · 发表于 2016-8-23 10:41:31

肾咳不已则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。

铜豌豆 · 发表于 2016-8-23 11:00:35

老人多腑气不通，浊热薰蒸，当详大便，并腹诊。

大成_rP2ip · 发表于 2016-8-23 12:01:31

金匮肾气丸原方加黄芪用淡生姜水服！

骏马2008 · 发表于 2016-8-23 15:25:55

本帖最后由骏马2008 于 2016-8-23 15:28 编辑

往复白细胞高，有肺火病史，应该是细菌感染且产生抗药性，能出汗说明感染不重。白虎桂枝汤吧？

gjhsjhl · 发表于 2016-8-23 19:01:25

请楼主再察是否有肌肤甲错，舌下静脉等瘀血指征，不能困扰在肺，火，痰，汗，虚等表象上。舌苔黄可能因瘀化热，出汗位置固定也有可能为瘀。黄芪桂枝五物汤合桂枝茯苓丸或单用血府逐瘀汤，有这种可能。供楼主参考

gjhsjhl · 发表于 2016-8-23 19:01:27

请楼主再察是否有肌肤甲错，舌下静脉等瘀血指征，不能困扰在肺，火，痰，汗，虚等表象上。舌苔黄可能因瘀化热，出汗位置固定也有可能为瘀。黄芪桂枝五物汤合桂枝茯苓丸或单用血府逐瘀汤，有这种可能。供楼主参考

泰山蒲公英 · 发表于 2016-8-23 19:38:49

应为痰热犯肺，可以给小陷胸汤合麻杏石甘汤加减。汗出为阳明经热，加大石膏用量。

泰山蒲公英 · 发表于 2016-8-23 19:40:03

可以用小陷胸汤合麻杏石甘汤，考虑痰热犯肺，汗出多为阳明经热，石膏加大用量。

rst39583 · 发表于 2016-8-23 21:49:38

或麻杏石甘和苇茎汤

huyunoyou · 发表于 2016-8-24 07:31:28

大便成形状，日1～2次～忘写了

huyunoyou · 发表于 2016-8-24 07:45:00

石膏之前用到过50克，但是连用几付药患者说感觉不大，除了咳嗽好了点…

huyunoyou · 发表于 2016-8-24 07:45:01

石膏之前用到过50克，但是连用几付药患者说感觉不大，除了咳嗽好了点…

张牛牛 · 发表于 2016-8-26 09:45:20

患者像是阳虚，下焦气化失司，上焦有热，用五苓散合麻杏石甘汤。

杨亚林 · 发表于 2016-8-26 16:07:19

小陷胸汤加瓜蒌皮，杏仁，加蒿芩清胆汤

寸草晖 · 发表于 2016-8-28 11:54:08

黄芪体质合半夏体质

yuch_sheng · 发表于 2016-8-29 07:55:02

少阳阳明太阴---小柴胡湯+小陷胸+桔梗生石膏

13033229780 · 发表于 2016-8-29 09:46:55

小柴胡汤合麻杏石甘汤加蒌皮、桔梗

朱新宇 · 发表于 2016-8-30 09:36:50

肺有痰湿瘀热，芦根30，桃仁10，杏仁10，冬瓜仁30，生米仁30.鱼腥草20，白薇15，地骨皮15，桔梗15，甘草10

潜水甲 · 发表于 2016-9-17 16:12:31

可以试试朱进忠老师的咳嗽遗尿方。

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