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大青龙汤详解-思路方法与注意事项

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胡必江

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发表于 2016-4-24 15:53:52 | 显示全部楼层 |阅读模式

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大青龙汤是《伤寒杂病论》中辨治寒热夹杂证且以寒为主的重要治病方,只有重视研究方中麻黄与石膏之间的用量比例关系,辨清大青龙汤与“太阳中风”、“脉浮缓”、“无少阴证”、“烦躁”之间的内在相互关系,充分重视服用大青龙汤注意事项与大汗出、厥逆、筋惕肉瞤之间的特殊关系,以及运用大青龙汤的思路与方法等,以此才能学好用活大青龙汤以辨治诸多疑难杂病。

大青龙汤由麻黄去节、六两(18g),桂枝去皮、二两(6g),甘草炙、二两(6g),杏仁去皮尖、四十枚(7g),生姜切、三两(9g),大枣擘、十枚,石膏碎、如鸡子大(48g)所组成。其用法及注意事项是“上七味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。取微似汗,汗出多者,温粉敷之。一服汗者,停后服。若复服,汗多亡阳,遂虚,恶风,烦躁,不得眠也。”主治①太阳伤寒证与里热证相兼,如《伤寒论》第38条:“太阳中风,脉浮紧,发热,恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。

若脉微弱,汗出恶风者,不可服之。服之则厥逆,筋惕肉瞤,此为逆也。”②太阳营卫湿郁证,如《伤寒论》条39条:“伤寒,脉浮缓,身不痛,但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之。”③溢饮夹热证,如《金匮要略》第十二23条:

“病溢饮者,当发其汗,大青龙汤主之;小青龙汤亦主之。”结合多年运用大青龙汤治病体会,现将学用大青龙汤的若干问题探讨于次。

1 麻黄与石膏用量比例

张仲景设大青龙汤主治表寒里热证,即太阳伤寒证与里热证相兼,运用大青龙汤除了辨证、用方准确外,还必须重视调配麻黄与石

膏用量 比 例,麻 黄 用 量 为 六 两 约18g,石膏用量如鸡子大约 48g,比例关系是 3: 8。若石 膏 用 量 偏 大则直接影响麻黄发汗透达,若麻黄用量偏大则直接影响石膏清热,运用大青龙汤只有按比例调配用量,才能取得最佳治疗效果。再则,石膏既能制约麻黄发汗太过伤津,又能生津益汗源。

2 大青龙汤与“太阳中风”

辨识“太阳中风”的临床意义有二: ①以“风”代风寒之邪侵入;②以“风”代里有阳热之邪,即里热证。可见,张仲景论“太阳中风”,不是辨 太 阳 中 风 证,而 是 辨 表 里兼证。

3 大青龙汤与“脉浮缓”

辨识“脉浮缓”的辨证精神有二: ①大青龙汤主治因人不同而有“脉浮紧”与“脉浮缓”; ②辨“脉浮缓”是重点论大青龙汤既能主治表寒里热证,又能主治太阳营卫湿郁证。因湿邪浸淫太阳,郁滞营卫,太阳之气奋起抗邪则脉浮; 湿邪壅

滞经气则脉缓。可见,运用大青龙汤,既是主治表寒里热证的重要代表方,又是主治太阳营卫湿郁证的重要基础方,以此才能学好用活大青龙汤。

4 大青龙汤与太阳营卫寒湿证

张仲景设大青龙汤方药组成,解表散寒药以麻黄等为主,清泻里热药以石膏为主,方药组成决定功效是解表散寒,清泻里热,主治表寒里热证。大青龙汤为何又能主治太阳营卫湿郁证? 因太阳营卫寒湿证,非用发汗药则不能治疗寒湿,用发汗药量小又不能达到发散寒湿的目的,而用量大又有发汗太过而损伤阴津,所以大青龙汤重用麻黄为 18g,大发其汗以除湿散寒,又重用石膏为 48g,制约麻黄大发汗而不致大出汗,且达到微微汗出以除湿散寒。

5 大青龙汤与“无少阴证”

张仲景论大青龙汤主治与“无少阴证”之间的辨证重点有二: ①辨太阳营卫寒湿证之身重与少阴阳虚寒湿证相类似,应与少阴阳虚寒湿证相鉴别,即辨少阴阳虚寒湿证,身虽重但以疼痛为主; 而大青龙汤证身虽痛但以重为主; ②运用大青龙 汤,既 有 适 应 证 又 有 禁 忌证,以 此 学 用 才 能 更 好 地 辨 治病证。

6 服用大青龙汤与注意事项

运用大青龙汤主治表里兼证,在表不是太阳伤寒证而是太阳中风证,则不能用大青龙汤; 在里是郁热夹气虚或为阳虚证,也不能选用大青龙汤,若逆而用之,则会导致病证发生变化。

7 大青龙汤与“服之则厥逆,筋惕肉瞤”

运用大青龙汤,①张仲景论“服之则厥逆”的目的是强调运用大青龙汤主治太阳中风证与里热证相兼,必定会损伤阳气,导致阳虚不能温煦则演变为厥逆;②张仲景论“筋惕肉瞤”的目的是强调误用大青龙汤而损伤阳气阴津,导致筋脉既不得阳气温煦,又不得阴津滋养。

8 服大青龙汤与大汗出

运用大青龙汤,既有主治证,又有禁忌证。根据病证表现不能用大青龙汤,一定不能用;若逆而用之,则会导致大汗出而损伤阳气。常用补救方法有二:①选用桂枝加黄芪汤内服,以益气固表止汗;②选用黄芪牡蛎粉(即黄芪、牡蛎各等分,研为细粉)外用,以益气敛阴固表,也可选用内服药与外用药相结合。

9 大青龙汤与“烦躁”

运用大青龙汤主治里热以“烦躁”为主,其病变证机是郁热内扰心神,治当清泻里热;而误用大青龙汤而出现烦躁,其病变证机是阳气受损而不能守护心神。

若阳虚误用大青龙汤则可引起的阳虚烦躁证,其病证表现比较轻者,可用干姜附子汤;若病证表现比较重者,可用茯苓四逆汤、或用吴茱萸汤。总之,辨治烦躁,若病变证机是内热肆虐,则舌红苔黄;若病变证机是阳虚不固,则舌淡苔薄白。

10 运用大青龙汤思路与方法

运用大青龙汤主要有三:①主治表里兼证即太阳伤寒证与里热证相兼,类似于受凉感冒而诱发慢性支气管炎急性发作(咯黄痰),或因受凉而诱发慢性鼻炎急性发作(黄鼻涕),或因受凉而诱发神经性头痛急性发作(舌红苔黄)等;②太阳营卫寒湿证,类似于肌肉风湿,或关节风湿;③溢饮热证,类似于肺气肿或肺源性心脏病以及肾病等所引起水肿。

11 合方应用

大青龙汤运用大青龙汤,若以胃热为主,可与白虎汤合方应用;若以肺热为主,可与葶苈大枣泻肺汤、桔梗汤合方应用;若是肌肉风湿,可与白虎加桂枝合方应用等。

学用大青龙汤既要辨证准确,又要用方无误,更要深入研究运用大青龙汤的若干问题,以此才能学好用活大青龙汤以辨治诸多疑难杂病。






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发表于 2016-4-24 16:10:36 | 显示全部楼层
大青龙汤用起来很安全。不知道为什么许多人畏之如虎。
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发表于 2016-4-25 02:01:28 | 显示全部楼层

大汗出而損傷陽氣,補救之方:
桂枝加黃芪湯,益氣固表止汗。
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发表于 2016-4-25 02:17:46 | 显示全部楼层

RE: 大青龙汤详解-思路方法与注意事项

无量山人 发表于 2016-4-24 16:10
大青龙汤用起来很安全。不知道为什么许多人畏之如虎。

無量山人呀,

你見過病人,服用麻黄或者桂枝,
發汗太多,而「損傷陽氣」了嗎?
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发表于 2016-4-25 08:38:03 | 显示全部楼层

RE: 大青龙汤详解-思路方法与注意事项

小魚仙子 发表于 2016-4-25 02:17
無量山人呀,

你見過病人,服用麻黄或者桂枝,

目前还没有。因为,人的体质不至于那么弱还会用到大青龙汤。
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发表于 2016-4-25 09:25:39 | 显示全部楼层

RE: 大青龙汤详解-思路方法与注意事项

无量山人 发表于 2016-4-25 08:38
目前还没有。因为,人的体质不至于那么弱还会用到大青龙汤。

看來,山東人的體質真「強壯」,受得了麻黃發大汗的副作用呢。
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发表于 2016-4-25 19:25:25 | 显示全部楼层

RE: 大青龙汤详解-思路方法与注意事项

小魚仙子 发表于 2016-4-25 09:25
看來,山東人的體質真「強壯」,受得了麻黃發大汗的副作用呢。

说的是,一般北方人体格真的是健壮一些。
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发表于 2016-4-26 01:45:42 | 显示全部楼层

RE: 大青龙汤详解-思路方法与注意事项

无量山人 发表于 2016-4-25 19:25
说的是,一般北方人体格真的是健壮一些。

[s:188]
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发表于 2016-4-26 09:39:44 | 显示全部楼层

RE: 大青龙汤详解-思路方法与注意事项


估计南方人体质和北方人不会一样。
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发表于 2016-4-26 12:24:29 | 显示全部楼层

RE: 大青龙汤详解-思路方法与注意事项

无量山人 发表于 2016-4-26 09:39
估计南方人体质和北方人不会一样。

南方人矮小和體弱一些,陽氣不夠呢。
他們多數受不了麻黃的,發汗大而傷陽的副作用啦!
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发表于 2016-4-26 18:14:29 | 显示全部楼层
有石膏压着,麻黄出不了大汗.
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发表于 2016-4-26 18:24:11 | 显示全部楼层

RE: 大青龙汤详解-思路方法与注意事项

小魚仙子 发表于 2016-4-26 12:24
南方人矮小和體弱一些,陽氣不夠呢。
他們多數受不了麻黃的,發汗大而傷陽的副作用啦! ...

没有给南方人治病的经历,体会不多。
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发表于 2016-4-26 18:24:41 | 显示全部楼层

RE: 大青龙汤详解-思路方法与注意事项

张立春 发表于 2016-4-26 18:14
有石膏压着,麻黄出不了大汗.

言之有理,就是如此。
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发表于 2016-4-26 23:04:35 | 显示全部楼层

RE: 大青龙汤详解-思路方法与注意事项

无量山人 发表于 2016-4-26 18:24
没有给南方人治病的经历,体会不多。

看來,一個真正的醫術高明的醫生,他應該注意各種類病人的特點和問題。
必須把「藥物和藥量」,組合與運用得准確和協調。必須平衡病人的「陰陽氣血」......
這樣,才能治好病人的疾病。並且,不會損耗病人的元氣。〜〜[s:191][s:188]
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发表于 2016-4-27 09:24:32 | 显示全部楼层

RE: 大青龙汤详解-思路方法与注意事项

小魚仙子 发表于 2016-4-26 23:04
看來,一個真正的醫術高明的醫生,他應該注意各種類病人的特點和問題。
必須把「藥物和藥量」,組合與運 ...

所言极是。这就是辨证论治的根本意义。[s:188[s:188]
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发表于 2016-4-27 18:19:00 | 显示全部楼层

RE: 大青龙汤详解-思路方法与注意事项

无量山人 发表于 2016-4-27 09:24
所言极是。这就是辨证论治的根本意义。[s:188

病情虛實混雜,症狀變化多端。
關係五臟六腑、牽涉氣血陰陽、常常令人捉摸不定......

所以,做一個「辨症准確,對症下藥」的醫生,很不容易呀。〜[s:208][s:208]
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发表于 2016-4-27 22:37:40 | 显示全部楼层

RE: 大青龙汤详解-思路方法与注意事项

小魚仙子 发表于 2016-4-27 18:19
病情虛實混雜,症狀變化多端。
關係五臟六腑、牽涉氣血陰陽、常常令人捉摸不定......

说的是啊。辩证是一件十分复杂,困难的工作。
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发表于 2016-4-28 10:29:45 | 显示全部楼层

RE: 大青龙汤详解-思路方法与注意事项

无量山人 发表于 2016-4-27 22:37
说的是啊。辩证是一件十分复杂,困难的工作。

[s:187]
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发表于 2016-4-28 11:59:45 | 显示全部楼层

RE: 大青龙汤详解-思路方法与注意事项


一个医生成功与否,关键是看看辩证的功夫。
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发表于 2016-4-28 22:38:16 | 显示全部楼层

RE: 大青龙汤详解-思路方法与注意事项

无量山人 发表于 2016-4-28 11:59
一个医生成功与否,关键是看看辩证的功夫。

如果,病人身上有幾種病,新病和舊病「混雜」起來了......
天天變化的氣溫,天天變化的情緒,隨時令病人產生,新的五臟六腑的「失調」......
忽然,發生一些「意外事件」,立刻影響病人的情緒,「毀壞」中藥治療的效果......
這些,那些,都是很難分辨清楚的,都是很難控制的,都是「很難統一」治療的。〜〜[s:208][s:208]
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发表于 2016-4-29 09:03:30 | 显示全部楼层

RE: 大青龙汤详解-思路方法与注意事项

小魚仙子 发表于 2016-4-28 22:38
如果,病人身上有幾種病,新病和舊病「混雜」起來了......
天天變化的氣溫,天天變化的情緒,隨時令病人 ...

所言极是。辩证会受许许多多干扰,必须凝神静气,去粗存精。。。。
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发表于 2016-4-29 20:04:10 | 显示全部楼层

RE: 大青龙汤详解-思路方法与注意事项

无量山人 发表于 2016-4-29 09:03
所言极是。辩证会受许许多多干扰,必须凝神静气,去粗存精。。。。

現在,仙子終於明白,為什麼有些醫生「能醫別人,不能醫自己」啦。
醫生看自己的病,很容易被自己許多心理的情緒,和身體的感覺擾亂。
醫生看病人的病,可以專心很多,不容易被病人的情緒和感覺影響到......
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发表于 2016-4-30 08:35:23 | 显示全部楼层

RE: 大青龙汤详解-思路方法与注意事项

小魚仙子 发表于 2016-4-29 20:04
現在,仙子終於明白,為什麼有些醫生「能醫別人,不能醫自己」啦。
醫生看自己的病,很容易被自己許多心 ...

是啊,有时候自己不能跳出来自己的圈子,会有影响到。
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发表于 2016-5-1 12:52:53 | 显示全部楼层

RE: 大青龙汤详解-思路方法与注意事项

无量山人 发表于 2016-4-30 08:35
是啊,有时候自己不能跳出来自己的圈子,会有影响到。

[s:187]
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发表于 2016-5-1 21:07:00 | 显示全部楼层

RE: 大青龙汤详解-思路方法与注意事项

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