搜索
热搜: 体质 药证 方证
查看: 2422|回复: 0

葛根汤临床医案举隅

[复制链接]

301

主题

2903

积分

5829 小时

在线时间

硕士生

胡必江

Rank: 5Rank: 5

积分
2903
QQ
发表于 2016-4-21 17:48:38 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有账号?立即注册

x

葛根汤源于《伤寒论·辨太阳病脉证并治》,具有解肌发表功效。长久以来,大多医家将该方视为麻黄汤、桂枝汤之类方,然伤寒之方并非专为伤寒而设,若仅从太阳伤寒着眼,将本方视为解表之剂,其应用则窄矣。该方配伍巧妙,有疏通经络、调畅经脉血气、润燥生津之功,经后世医家探求发挥,主治病症之多、适用病证之广,远超太阳伤寒病之范围。

笔者临证喜用《伤寒论》方治疗内科杂病,尤以葛根汤为最,且遵仲景之旨,灵活化裁,将其用于治疗腹泻、胃脘痛、面肌痉挛、三叉神经痛等病,常获良效,兹选案于后,以供借鉴。

  典型病例

  1.1 小儿秋季腹泻

案例1:患儿,男,3岁,2012年10月24日就诊。3 d前,患儿偶感风寒,初起发热,流涕,便溏,曾在当地输液治疗,但症状不减,体温反增,达38.7 ℃,泻下急迫,便溏如水,或蛋花汤样,日行6~7次,检查为大便轮状病毒阳性,再次给予输液并口服思密达,疗效不显。刻诊:精神萎靡,发热咳嗽,无汗,畏风,泻水样便,苔薄白,指纹黯红。辨为太阳阳明合病。此患儿初起风寒外束,病在太阳,经前医输液服药后,邪不外解,反内迫阳明,使肠道传导失职而出现腹泻;病邪未离太阳,故仍发热。治以发汗解表、升清止泻。方选葛根汤:煨葛根6 g,桂枝1.5 g,白芍1.5 g,炙麻黄1.5 g,炙甘草1.5 g,大枣1枚,生姜1片。每日1剂,水煎服。

患儿服上药1剂后即热退,大便已见粪块,精神好转,服3剂后,大便正常,仍不欲食,咳嗽,按其腹部则哭闹。此为太阳之邪已解,余热未清,内入阳明,与中焦水饮相结致升降失常,上犯则咯痰,治应清热化痰散结。取小陷胸汤化裁:黄连1 g,法半夏1.5 g,瓜蒌2 g,紫菀3 g,枳壳1.5 g。继进2剂后病愈。

按:小儿秋季腹泻为儿童常见疾病,发病有明显季节性,现代医学认为其主要病因是轮状病毒感染,目前尚无特效药。由于缺乏对该病的深刻认识,一些医者在病初多给予抗生素治疗。殊不知小儿为稚阴稚阳之体,不耐攻伐,盲目输液易使正气渐伤,旧疾未罢而新病丛生。本案患儿乃外感风寒,病在太阳,本可辛温发汗而解,经误治后外邪未解,反内迫阳明出现下利。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》云:“太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。”故用葛根汤发汗解表、升清止泻,《神农本草经》载:“葛根,味甘平,主消渴,身大热,呕吐,诸痹,起阴气,解诸毒。”以葛根清阳明之热并升提清气,使内陷之邪得以外出,此亦是喻嘉言“逆流挽舟”法之意。服药后热退泄止,但纳差,吐黄痰,为余热留恋阳明,遂取小陷胸汤化裁以清热化痰散结。

  1.2 面肌痉挛

案例2:患者,男,52岁,2010年4月9日就诊。患者2 d前外出田间劳作,汗出当风,回家后吹空调,次日遂出现口角歪斜,言语不清,伴发热,自测体温38.7 ℃,左耳疼痛、听力减退,自服“布洛芬片”,汗出后体温下降,余症未缓解。刻诊:左侧额纹消失,睑裂扩大,鼻唇沟变浅,口角右歪,伸舌居中,左耳疼痛,听力减退,伴低热,恶寒,头痛连及颈项,口干苦、欲饮水,舌苔薄黄,脉浮带数。辨证:风寒外束则发热、恶寒;太阳经气受阻,津液输布失常,则项强、口角歪斜;自服布洛芬片发汗后热不退,反见口渴,提示邪已化热,苔薄黄、脉数均为病入阳明之征。故辨为太阳阳明合病。方选葛根汤加减:葛根18 g,桂枝12 g,白芍12 g,炙麻黄12 g,生石膏(先煎)15 g,炙甘草9 g,生姜4片,大枣4枚。每日1剂,水煎服。

服上方1剂后全身汗出,次日头痛、项强、耳痛好转,是太阳得开、风寒外散之象。服6剂后,口角歪斜明显好转,能鼓腮、吹气,左眼闭合有力,仍略觉项背强,口干苦,左耳听力差,耳鸣,耳痛,舌苔白腻,脉弦细。乃表邪渐散,余热稽留少阳,治应清解少阳,调达枢机。取小柴胡汤化裁:柴胡15 g,黄芩12 g,姜半夏12 g,葛根15 g,桂枝12 g,白芍12 g,炙麻黄6 g,生石膏(先煎)12 g,炙甘草9 g,生姜3片,大枣3枚。继服6剂后,症状明显好转,守方调理半月后诸症俱失。

按:面神经麻痹与嗜神经病毒感染有关,目前西医常以消炎、营养神经为主要手段。本病属中医“口僻”范畴,治疗上大多选取牵正散类。本案患者初起汗出当风,风寒外束,故见发热、恶寒;太阳经气受阻,津液输布失常,则项强;发汗后热不退、反见口渴,提示热入阳明;阳明经贯颊、循行头面,阳明经失濡润,则口角歪斜。故辨为太阳阳明合病。《金匮要略·痉湿暍病脉证治》有“太阳病,发热无汗,反恶寒者,名曰刚痉”“太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉,葛根汤主之”,与本证病机相同,故选葛根汤发汗解肌、舒筋通络。葛根入阳明经,既可疏通经络,调畅经脉血气,又可润燥生津,清解阳明气分之热,有双解之功,诸药配合,使表气通、里气和,津液输布可恢复正常。复诊时,患者口苦、咽干,为热郁少阳所致,少阳经络入耳中,故耳鸣、耳痛,结合脉弦细,提示表邪渐散,余热稽留少阳,故仍选葛根汤解肌舒筋通络,以小柴胡汤和解少阳、调达枢机。

  1.3 胃脘痛

案例3:患者,男,44岁,2013年8月19日就诊。患者原有慢性胃炎病史,3个月前于贪凉饮冷后出现上腹胀痛,痛不可忍,伴发热,纳差,在附近医院按“胃炎”给予抗生素治疗后热退,但仍纳差,胃脘痛,进食后加重,症状时轻时重,曾先后服用香砂六君子汤、小建中汤等,皆未获效。刻诊:上腹部疼痛,按之亦痛,伴低热,心烦,口干苦,恶心,时有呕吐,腹胀,乏力,大便干,小便黄,舌淡,苔薄腻,脉寸浮关弦。肝气郁而化火,则心烦、口干苦;肝气横逆犯胃,则恶心腹胀,时有呕吐,脉弦亦为肝火内盛之征。故辨证为肝火犯胃,治宜疏肝清热、和胃止痛。予小柴胡汤合小陷胸汤加减:柴胡15 g,黄芩12 g,姜半夏12 g,党参9 g,黄连6 g,瓜蒌12 g,炙甘草9 g。3剂,每日1剂,水煎服。

服上药后,腹痛加重,伴发热,呕吐,腹胀,细询得知,患者上次患病后常反复出现低热、畏寒,伴头痛、项背强,身困乏力,遇风寒则胃痛加剧。发热、恶寒、项强提示表邪未解,反内迫阳明,胃失和降,则胃痛、恶心、呕吐。故应辨为太阳阳明合病,治宜发汗解表、和胃降逆。方选葛根汤加减;葛根15 g,麻黄9 g,桂枝9 g,白芍12 g,姜半夏12 g,炙甘草9 g,大枣4枚,生姜5片。继服3剂。服上方后,周身微微汗出,胃痛、呕吐减轻,未再发热,守方去麻黄,加党参10 g,继服5剂后痊愈。

按:胃脘痛为临床常见疾病,中医治疗多从脏腑辨证入手,或疏肝和胃,或行气活血,或消补兼施,多有效果。然本案患者服药后症状加重,是因忽视其伴随症状,患者虽有胃家实的表现,但同时伴有低热、畏寒、项强等症状,提示病虽日久,未离太阳;表邪不解,内迫阳明,胃气上逆,则腹痛、呕吐,故辨为太阳阳明合病且以太阳为主。病未在少阳,故用小柴胡汤无效;里气不和,但未成腑实,故予小陷胸汤攻伐后症状加重。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》有“太阳与阳明合病,不下利但呕者,葛根加半夏汤主之”,故选葛根汤加减,重在解肌发汗、宣达外邪,加入姜半夏增强降逆止呕之功。服药后汗出,表邪得散,经气运行正常,则里气自和,诸症缓解。若拘于脏腑辨证,机械地以五行生克制化论治,必蹈首诊覆辙。

  1.4 三叉神经痛

案例4:患者,女,37岁,2011年4月8日初诊。患者5年前与同事争吵后发作头痛、右侧明显,此后每逢情志不舒或感冒即发作,疼痛从右侧眉棱骨开始,随后延及右侧头部,胀痛欲裂,伴头晕、心烦欲呕,在外院诊为“三叉神经痛”,曾口服卡马西平,并作局部封闭治疗,效果不佳。后曾接受中药(川芎茶调散、镇肝熄风汤等)、针灸治疗,头痛仍作。现症见:右侧头痛,常连及前额及眉棱骨,头晕目眩,伴畏寒,身困,不易出汗,项背拘急,口干欲饮,睡眠不佳,舌淡,苔白,脉浮略紧。辨证:患者伴畏寒、身困、项背拘急、不易出汗,为寒邪客于太阳经脉,经气不利之候;前额及眉棱骨疼痛为主,提示阳明经络循行不畅;舌淡、苔白、脉浮略紧,为风寒外束之征。故辨为风寒头痛,治当疏风散寒、宣通太阳。方选葛根汤加减:葛根18 g,桂枝12 g,白芍12 g,麻黄12 g,川芎15 g,白芷9 g,细辛9 g,炙甘草9 g,生姜4片,大枣4枚。每日1剂,水煎服。

服上方3剂药后,周身汗出津津,头痛、项急逐渐缓解。守上方加减服12剂后,头痛、项急诸症皆愈。

按:三叉神经痛属中医“头痛”范畴,应先辨外感内伤。《医碥·头痛》曰:“头为清阳之分,外而六淫之邪气相侵,内而六府经脉之邪气上逆,皆能乱其清气,相搏击致痛。”

本文来源:中国中医药信息   作者:赵乾龙






上一篇:葛根汤联合针灸治疗神经根型颈椎病37例临床观察
下一篇:经筋刺法配合中药葛根汤治疗周围性面瘫28例
您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

捐助本站|小黑屋|手机版|经方医学论坛 ( 苏ICP备05020114号 )|网站地图

GMT+8, 2024-3-29 04:46 , Processed in 0.073211 second(s), 31 queries .

Powered by Discuz! X3.4

© 2004-2024 hhjfsl.com.