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烦躁棘手

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发表于 2016-3-3 13:59:40 | 显示全部楼层 |阅读模式

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老师,今遇一疑难杂症。一老翁,近八十岁,糖尿病多年,现每日烦躁,夜间加重,烦热去衣,难以入睡,小便不利,尿频多,大便前硬后溏,排时困难。面色黑红,两手心发红发热,口中和不渴,舌苔水滑 舌淡红,脉象右细濡无力,左弦滑数。曾有外伤头部脑外伤史。曾用桂枝甘草龙骨牡蛎汤,栀子豉汤,小承气汤,大承气汤,大柴胡合桃核承气汤猪苓汤等皆无效,麻烦老师指点指点
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发表于 2016-3-3 14:23:04 | 显示全部楼层
舌苔水滑,脉象右细濡无力,左弦滑数?考虑一下小剂姜附类方和猪苓汤

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发表于 2016-3-3 14:27:12 | 显示全部楼层
黄老师讲的三黄四逆汤证很像

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发表于 2016-3-3 14:34:52 | 显示全部楼层
zyy983 发表于 2016-3-3 14:27
黄老师讲的三黄四逆汤证很像

嗯,小便不利,尿频多,应考虑水病,是否应以温中利水为妥吧?

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发表于 2016-3-3 14:59:26 来自手机发布 | 显示全部楼层
黄连阿胶汤合五苓汤?

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发表于 2016-3-3 16:55:02 | 显示全部楼层
本帖最后由 cofieco 于 2016-3-3 17:02 编辑

四逆辈,或肾气丸证。

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发表于 2016-3-3 18:53:11 | 显示全部楼层
应是阴躁,通脉四逆加人尿猪胆汁汤

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发表于 2016-3-3 18:57:34 | 显示全部楼层
邱明春 发表于 2016-3-3 18:53
应是阴躁,通脉四逆加人尿猪胆汁汤

此例烦躁一定是前医寒凉所致,出现的阴盛格阳。

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发表于 2016-3-3 20:54:59 | 显示全部楼层
同意阴盛格阳;回阳救逆汤合龙牡各10G

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 楼主 发表于 2016-3-4 09:45:40 | 显示全部楼层
老人白日尚可骑三轮带着老伴上街,这样的体力应该还未至阴盛格阳啊

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发表于 2016-3-4 10:05:55 | 显示全部楼层
柴胡龙骨牡蛎汤,是老年性脑病比较好的处方,有空看看黄煌老师的《经方的魅力》,就讲到这个。我一直用,很好!

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发表于 2016-3-4 10:42:32 | 显示全部楼层
清 郑钦安《医理真传》 “辨认一切阳虚证法”
辨认一切阳虚证法
凡阳虚之人,阴气自然必盛(阴气二字,指水旺,水即血也。血盛则气衰,此阳虚之所由来也)。外虽现一切火症(此火名虚火,与实火有别。实火本客气入阳经,抑郁所致。虚火即阴气上僭,阴指水,气即水中先天之阳,故曰虚火。水气以下流为顺,上行为逆,实由君火太弱,不能镇纳,以致上僭而为病),近似实火,俱当以此法辨之,万无一失。阳虚病,其人必面色唇口青白无神,目瞑倦卧,声低息短,少气懒言,身重畏寒,口吐清水,饮食无味,舌青滑,或黑润青白色,淡黄润滑色,满口津液,不思水饮,即饮亦喜热汤,二便自利,脉浮空,细微无力,自汗肢冷,爪甲青,腹痛囊缩,种种病形,皆是阳虚的真面目,用药即当扶阳抑阴(扶阳二字,包括上中下,如桂枝、参、芪,扶上之阳;姜、蔻、西砂,扶中之阳;天雄、附子、硫黄,扶下之阳)。然又有近似实火处,又当指陈。阳虚症,有面赤如硃而似实火者(元阳外越也,定有以上病情可凭),有脉极大劲如石者(元阳暴脱也,定有以上病情可凭),有身大热者(此条有三:一者元阳外越,身必不痛不渴,无外感可凭;一者产妇血骤虚,阳无所附;一者吐血伤阴,元气无依,吐则气机发外,元气亦因而发外也),有满口齿缝流血者(阳气虚不能统血,血盛故外越也),有气喘促、咳嗽痰涌者(肺为清虚之脏,着不得一毫阴气,今心肺之阳不足,故不能制僭上之阴气也。阴气指肾水肾火,此条言内伤),有大、小便不利者(阳不足以化阴也,定有以上病情可凭)。此处略具一二,再玩阳虚门问答便知。

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发表于 2016-3-4 10:44:41 | 显示全部楼层
这是阳虚无疑。阳虚暮乱,阴虚朝争。

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发表于 2016-3-4 10:59:03 | 显示全部楼层
茯苓20干姜10附子10党参10芍药10炙甘草5龙骨15牡蛎15代者石15

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发表于 2016-3-4 11:00:20 | 显示全部楼层
茯苓20干姜10附子10党参10芍药10炙甘草5龙骨15牡蛎15代者石15

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发表于 2016-3-4 15:19:46 | 显示全部楼层
茯苓四逆汤合胃苓汤

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发表于 2016-3-4 18:38:57 | 显示全部楼层
本帖最后由 古方传人 于 2016-3-4 18:40 编辑

   “发汗若下之,病仍不解,烦躁者,茯苓四逆汤主之。”所以我主张用茯苓四逆汤。

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发表于 2016-3-6 20:47:50 | 显示全部楼层
烦躁是阳明伴水热,所以左脉弦滑,要用苓桂术甘汤合酸枣仁汤

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发表于 2016-3-17 16:56:51 | 显示全部楼层

RE: 烦躁棘手

经纶 发表于 2016-3-4 09:45
老人白日尚可骑三轮带着老伴上街,这样的体力应该还未至阴盛格阳啊

这个我曾有过亲身体会,白天有体力不能作为非阴盛格阳的标准。
从此案看,阴盛格阳的可能性很大。之前这些个滋阴无效其实也说明问题了,这种时候你反过来温阳,有效的可能性远大于继续滋阴

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 楼主 发表于 2018-3-12 20:37:11 | 显示全部楼层
其实就是茯苓四逆汤而已

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发表于 2018-3-14 21:58:14 | 显示全部楼层
1、每日烦躁,夜间加重,烦热去衣,难以入睡,面色黑红,两手心发红发热,口中和不渴,舌苔水滑 舌淡红
--内有实热,消化系统产热
2、小便不利,尿频多,大便前硬后溏,排时困难。
--欲作固瘕,胃中冷,水谷不别
3、脉象右细濡无力,左弦滑数
--消化功能停滞,此乃阳明寒证。

可试用理中或四逆汤加石膏、知母
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