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甘草干姜汤的逆袭

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发表于 2015-9-10 15:15:49 | 显示全部楼层 |阅读模式
患者:女,26岁

日期:20150902

症状:患者自诉半夜2点半左右出现尿频尿急尿痛症状并伴有水样腹泻,前半夜出汗多身热,后半夜身冷不出汗,心烦口渴,做恶梦
处方:桂枝12克,猪苓12克,泽泻24克,生白术12克,茯苓15克,三剂,水煎服,一日一剂。我下班刚走,患者来微信说,她出现血尿了。原方加益母草5克
服药记录:中午服药后,血尿无,尿频尿急消失,唯有尿痛。第二天早上自诉,夜里4点开始到早上7点尿频尿急尿痛,发热,腹痛有里急后重感。嘱其在原方的基础上加生姜三片。第三天早上自诉,还是夜里4点左右开始尿痛尿频尿急, 大约持续一刻钟,伴有头颈部出汗,不再有腹痛里急后重感,其余时间正常唯有尿痛。第四天早上自诉,早上5点半开始尿频尿急尿痛两三次,直到上班时间还没有解除。
日期:20150906
症状:患者自诉白天尿痛,其余时间正常,从傍晚到第二天早上这段时间恶风,并且有一种想出汗却出不来的感觉。
辩证:本想用五苓散加桂枝汤,因为表不解,恶风。但后来否决,因为其人干瘦,且又快来月经。改方为:甘草干姜汤加黄柏,葱白,香菜。
处方:干姜15克,生甘草10克,黄柏5克,三剂。一日一剂
服药记录:患者服药一剂半后,诸症消除,月经来潮,余药停服。
追访:患者一切正常。
一个自学中医的人。
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发表于 2015-9-10 16:32:29 | 显示全部楼层
看不懂,能解释一下为什么用甘草干姜汤吗?

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发表于 2015-9-10 16:44:28 | 显示全部楼层
本想用五苓散加桂枝汤,因为表不解,恶风。桂枝证有血尿者禁用。

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发表于 2015-9-10 16:55:20 | 显示全部楼层

回 天空的雨 的帖子

天空的雨:本想用五苓散加桂枝汤,因为表不解,恶风。桂枝证有血尿者禁用。 (2015-09-10 16:44) 
吾觉的一开始就是应该使用猪苓汤,很明显是猪苓汤的症状表现

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发表于 2015-9-10 16:58:54 | 显示全部楼层
患者是水热互结的症状很明显,要是一开始猪苓汤上,很快药到病除。而且黄师也说猪苓汤是泌尿系统的专用方
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 楼主 发表于 2015-9-10 17:08:58 | 显示全部楼层

回 lixiaolin 的帖子

lixiaolin:看不懂,能解释一下为什么用甘草干姜汤吗? (2015-09-10 16:32) 
肺阳不足,卫气无力,补足肺阳,通调水道。
就好比主人推门驱邪
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 楼主 发表于 2015-9-10 17:10:29 | 显示全部楼层

回 527357288 的帖子

527357288:患者是水热互结的症状很明显,要是一开始猪苓汤上,很快药到病除。而且黄师也说猪苓汤是泌尿系统的专用方 (2015-09-10 16:58) 
朋友,你忘了伤寒论有个条文不是说,有表症不可以用猪苓汤吗
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 楼主 发表于 2015-9-10 17:13:09 | 显示全部楼层

回 天空的雨 的帖子

天空的雨:本想用五苓散加桂枝汤,因为表不解,恶风。桂枝证有血尿者禁用。 (2015-09-10 16:44) 
有时候也不能生搬硬套,这个人是有血尿,到归根结底还是肺阳不足,卫气无力,有表症
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发表于 2015-9-10 17:58:29 | 显示全部楼层
本案尚无法判断是否是甘草干姜汤的效果,但是,作者的观察和记录都比较细致,值得提倡和鼓励。年轻人,尿路刺激症状加上血尿,一般是用猪苓汤。

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 楼主 发表于 2015-9-10 19:35:39 | 显示全部楼层

回 黄煌 的帖子

黄煌:本案尚无法判断是否是甘草干姜汤的效果,但是,作者的观察和记录都比较细致,值得提倡和鼓励。年轻人,尿路刺激症状加上血尿,一般是用猪苓汤。 (2015-09-10 17:58) 
你好黄煌教授,我个人觉得这个病人出汗多,并且伴有出汗发热,后半夜身冷不出汗,还有腹泻是水样便,虽然该患者心烦口渴,但还是全身水液代谢不利为主,所以选择五苓散,并且服药后有肺经时段欲发汗祛病的情况,可惜患者肺阳不足,不能把病邪推出体外,所以我选择甘草干姜汤,温补肺阳,肺阳足则水道通调,好比被束缚住的人,没有力量挣脱束缚,现在把他的力气补足,他就可以挣脱了。
谢谢黄煌教授的点评,祝您教师节快乐!
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 楼主 发表于 2015-9-10 19:50:15 | 显示全部楼层

回 黄煌 的帖子

黄煌:本案尚无法判断是否是甘草干姜汤的效果,但是,作者的观察和记录都比较细致,值得提倡和鼓励。年轻人,尿路刺激症状加上血尿,一般是用猪苓汤。 (2015-09-10 17:58) 
对了黄煌教授,这病人以前血尿我就是用猪苓汤治愈的,但这次我思前想后和以前的不一样,我记得你说过的一个病案就是五苓散治疗洞泄水样便的,这个病人就是不停的腹泻水样便十余次,可能我没有写清楚。
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发表于 2015-9-11 08:12:30 | 显示全部楼层
甘草迅速愈合粘膜!

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 楼主 发表于 2015-9-11 15:30:19 | 显示全部楼层

回 zjcjfl 的帖子

zjcjfl:甘草迅速愈合粘膜! (2015-09-11 08:12) 
甘草还有这个功能,消炎尿道
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发表于 2016-11-24 21:45:12 | 显示全部楼层
楼主功底很好,这种病很容易误诊,(脉浮,自汗出,恶寒者,为中风。今此又兼小便数者,心烦脚挛急,为阴阳之气虚,不可发汗。反与桂枝汤误汗之,得之便厥,咽中干,烦躁上逆也,此乃不可汗而误攻其表,营卫之气虚伤所致也。故与甘草为君,干姜为臣,二者之辛甘,合之以复阳气也。)

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发表于 2016-12-15 21:38:37 | 显示全部楼层
桂枝越婢汤证
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