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方海拾贝之桂枝类方(二)

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007.桂枝芍药知母汤
表阴证治剂,多发性关节疼痛病专方,有散寒消肿止痛的作用。
【方证要点】下肢关节剧痛,脚肿明显。
上述症候即为本方主治,但须兼有恶风发热、有汗或汗少、身体消瘦、面色暗黄或有浮肿、头眩、短气、呕逆等旁证方可准确辨为本方证。
【组成用法】桂枝20克,白芍15克,生甘草10克,麻黄10克,生姜25克,白术25克,知母20克,防风20克,制附子20克。以水1200ml,附子先煎40分钟,后入他药,煮沸后调文火再煎3040分钟,取汤液300ml,分23次温服。
【方药巧记】桂枝芍药知母汤,老马姜叔疯子尝。联想:桂枝芍药知母,甘麻姜术风子。
【胡老点拨】本方是由桂枝汤增桂枝、生姜用量、去大枣,加麻黄、防风、白术、附子、知母而成。增加桂枝、生姜用量并加入麻黄、防风旨在发汗解表并治呕逆。白术、附子功在利湿祛寒除痹,知母消下肢肿大,故全方用以治风湿关节痛、肢体肿而气冲呕逆者。慢性关节炎下肢或腕指关节肿痛者,用本方有良验。本方加石膏治年余不解的风湿热关节红肿热明显者有奇效,此用法实为本方与越婢加术汤的合方。本方合用桂枝茯苓丸,治疗下肢肿的脉管炎亦验,此用法与阳和汤的功效相近。临证治关节疼痛,若兼表证,表虚者桂枝加术附主之,表实者葛根汤加术附主之;肿甚者越婢加术汤主之;仅限于脚肿明显,其他部位不肿,诸关节痛甚至有些关节变形,身瘦弱者,桂枝芍药知母汤主之。
【适证加减】风湿热关节红肿热痛明显者,加石膏;下肢肿的脉管炎,合桂枝茯苓丸。
【体质特征】形体多消瘦,精神萎靡,面色无光泽,关节肿大,疼痛剧烈,甚至浮肿。
【适用疾病】类风湿性关节炎、风湿必关节炎、关节型银屑病、颞下颌关节紊乱综合征、紧张性头痛、肩周炎、慢性椎间盘源性腰腿痛、马尾神经炎、坐骨神经痛、梨状肌综合征、痛风、膝关节滑膜炎、膝关节积液,股骨头坏死、骨质增笔、腱鞘炎等。
【药理研究】具有抗炎、抑菌、强壮、增强免疫力、抗过敏等作用。
【注意事项】实践证明,若方中不用附子,疗效骤减,说明附子是治疗风湿性关节炎的重要药物。
008.小建中汤
外邪里虚治剂,有解表温中,强壮、解痉、止痛的作用。
【方证要点】腹痛绵绵、按之舒适,或心悸心烦。
上述症候即为本方主治,但须兼有不喜冷性饮食,腹部扁平而肌紧张,舌质嫩、苔少等旁证方准确辨为本方证。
【组成用法】 桂枝15  芍药30  生姜15  生甘草10  大枣30  饴糖30克。以水1100ml,煮沸后调文火再煎40分钟,取汤液300ml,将饴糖溶入药液,分23次温服。
【方药巧记】桂生姨烧甘枣。联想:桂生饴芍甘枣。
【胡老点拨】桂枝加芍药汤原治腹满时痛,今加大量甘温补虚缓急的胶饴,虽仍治腹痛,但已易攻为补,故名之为建中。谓之小者,以其来自于桂枝汤,仍兼解外,与专于温补的大建中汤则比较为小也。本方是治腹痛的常用方,多用于胃溃疡、肠炎、痢疾、前列腺炎、盆腔炎等病,如辨证准确,则其效如神。但实热性腹痛是不能用的。本方以桂枝汤证兼见腹中急痛,或心悸而不呕为辩证要点。
【适证加减】面色黄,肌肉松弛,浮肿貌者,加黄氏,名黄芪建中汤;消瘦憔悴女孩的痛经、小儿肠痉挛以及产后调理,加当归,名当归建中汤;出血多者,加生地黄、阿胶;腹痛剧烈者,加川芎。
【体质特征】体型多消瘦,皮肤白润,纹理较细腻,或因先天不足,或后天因过度消耗精力体力,而表现出精力不足、容易疲劳、易出汗、烦热、肢体酸痛等。腹直肌痉挛,显现于浅表,腹壁扁平菲薄,呈绷紧状态,但按之软而无抵抗感,内无硬物、包块等。在脐周围向腹底按压,可触及腹主动脉搏动。舌质柔嫩。
【适用疾病】慢性萎缩性胃炎、胃及十二指肠溃疡、过敏性结肠炎、胃肠神经官能症、肠系膜淋巴结核、慢性腹膜炎、过敏怀紫癜、痛经、便秘、慢性肝炎、免疫性肝病、肝硬化、低血压症、神经衰弱、心律失常、贫血、小儿尿频及遗尿、小儿头痛、小儿腹痛、婴幼儿营养不良、婴幼儿便秘等。也可用于虚弱儿童改善体质。
【药理研究】具有抗炎、抗溃疡、镇痛、镇静、抗惊厥,降低胃张力,抗抑郁等作用。
【注意事项】对肥满之人,或发热恶寒无汗者,或发热、烦躁、口渴引饮、舌红、苔干或黄腻者,当忌用或慎用。
009.桂枝甘草汤
表虚证治剂,有解表、定悸的作用。
【方证要点】汗出过多而见心悸、心下悸。
心悸、心下悸即为本方主治,但须兼有喜用手按、小便自利、喜热怕凉或脉沉迟等旁证方可准确辨为本方证。喜用手按,说明是虚证;小便自利,说明不需要用白术、茯苓等利尿药;喜热怕凉或脉沉迟,说明须用温性药而寒药治疗。
【组成用法】桂枝30克,炙甘草15以水600ml,煮沸后调文火再煎3040分钟,取汤液150ml,一次顿服。
【胡老点拨】本方是由桂枝汤去芍药、大枣、生姜,增用量而成。去芍芍大枣则不治腹挛痛,去生姜故不治呕。但二药加重用量,则治气上冲力专。本方缓解气冲上的急迫作用远比桂枝汤力强。高热汗后、感冒后、冠心病心律失常可见本方证。本方治疗心悸确有良效,但要注意,二味用量不大则不效。当然外证明显时用于解外宜减量。如心悸明显者,桂枝必用24克以上,甘草必跟上,一般两者用量比例是21
【适证加减】低血压及心悸者,加肉桂;身痛而自汗、脉弱者,加附子、细辛;惊恐、烦躁不安而自汗者,加龙骨、牡蛎,名桂甘龙牡汤;呕而小便不利、心下悸者,加茯苓、生姜,名茯苓甘草汤。
【体质特征】桂枝汤体质。
【适用疾病】以心悸、心下悸为主诉的疾病,如肺心病、风心病、冠心病、自主神经功能紊乱等。低血压所致头晕者,如发汗过多所致心悸、耳聋、头晕及失眠者,心源性哮喘等。
【药理研究】具有强心、抗心律失常等作用。
【注意事项】本方所主之悸多为一过性,突发性,阵发性,故一般多一次顿服,中病即止。用方之前尽可能做心电图检查,以排除致命性心律失常。喜冷、口苦、脉沉数者,四肢厥逆、小便不利者、有明显停水现象者,均非本方所宜。
010.茯苓桂枝白术甘草汤(苓桂术甘汤)
外邪内饮治剂,治水饮病的专方,有利水、降冲、治眩的作用。
【方证要点】
1)心下逆满,气上冲胸,起则头眩。
2)腹部软弱而胸胁部胀满,目眩。
3)水饮短气。
以上三项均为本方主治,凡见一项,即可考虑使用本方。但须兼有小便不利或小便不多、不喜冷性饮食、胃内有水振声、舌体胖大、苔白滑、脉沉紧或沉迟等旁证方可准确辨为本方证。
【组成用法】茯苓20  桂枝15克或肉桂10  白术15  炙甘草10克。以水1000ml,煮沸后调文火再煎3040分钟,取汤液300ml,分23次温服。
【胡老点拨】本方是桂枝甘草汤加茯苓、白术而成,苓术功在利尿逐水,加于桂枝甘草汤中,则解表的同时利水,故治桂枝甘草汤证而里有水饮、见小便不利者。本方证以头晕目眩、短气、小便不利、气上冲为辩证要点。本方治头晕目眩确有良效,若无气冲之候者则不验。气上冲胸咽、心下动悸、心下逆满、心下痞硬、胸胁胀满、胁下痛、身为振振摇等均属其候,临证时宜注意。当然眩晕属实热者便不能用本方。
【适证加减】消瘦、心悸明显,状如奔豚者,加大枣;咳逆上气而头昏眼花者,加五味子;伴有呕吐者,加小半夏汤。
【体质特征】消瘦,面色黄,轻度浮肿貌或眼袋明显,舌暗淡胖大有齿痕,脉多沉缓或浮弦。易胸闷气短,易心悸眩晕,易腹泻,易吐水或胃内有振水声,多有口渴而不能多饮水,小便少。
【适用疾病】耳源性眩晕、高血压性眩晕、神经衰弱性火眩晕、低血压、椎-基底动脉供血不足、风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、心律失常、心脏神经管能症、心脏瓣膜病、心肌炎、胃下垂、消化性溃疡、慢性胃炎、神经性呕吐、胃肠神经官能症、急慢性支气管炎、支气管哮喘、百日咳、胸膜炎、心包积液、白内障、结膜炎、病毒性角膜炎、视神经萎缩、睾丸鞘膜积液等。
【药理研究】促进血液循环、增加肾小球滤过率、利尿、提高机体免疫功能等。
【注意事项】口苦、喜冷性饮食者忌用。浮肿者不宜多用甘草。
011.茯苓桂枝甘草大枣汤(苓桂枣甘汤)
外邪内饮治剂,治奔豚病的专方,有安神定悸的作用。
【方证要点】脐下悸动,或胸中窒闷不畅、心悸,或腹挛痛。
上述症候即为本方主治,但须兼有小便不利、不喜冷性饮食、舌淡胖、苔白滑等旁证方可准确辨为本方证。
【组成用法】茯苓30  桂枝10  肉桂10  大枣30  炙甘草10克。以水1100ml,煮沸后调文火再煎3040分钟,取汤液300ml,分23次温服。
【胡老点拨】本方于桂枝甘草汤加利水止悸的茯苓,和治腹挛痛的大枣,故治脐下悸或痛,而气上冲胸者。此与苓桂术甘汤看来无大出入,但主治大异。方中无术,则知胃无停饮或少停饮,故不治心下痞硬和眩冒。但增大茯苓用量,则治悸烦。变加大枣则治腹挛急,并增量桂枝则加重治冲气。故此治小腹挛急、悸动而气上冲较甚者。本方不仅能治脐下悸欲作奔豚,即使是奔豚证见心或心下悸者亦能治之,他如诸饮证,若腹挛急、气上冲而脐下动悸者,用之亦多验。奔豚病发作时还可表现为胃部、腹部的痉挛性剧痛,这种情况下用本方效果依然明显。
【适证加减】呕吐清水、腹中漉漉有声者,加白术;咳逆上气而头昏眼花者,加五味子;咳喘心悸,痰清稀量多起泡沫者,加干姜、细辛、五味子;失眠而心悸者,去大枣加生姜、龙骨、牡蛎,为茯苓甘草汤加龙骨牡蛎。
【体质特征】患者多瘦弱,易心悸脐跳,易头晕,舌质多淡红,肿大而有齿痕,脉虚缓。
【适用疾病】癔症、神经衰弱、失眠、心血管神经官能症、消化不良、胃肠道功能紊乱、胃液分泌过多、耳源性眩晕、更年期综合征、心源性水肿。
【药理研究】扩张血管,改善循环,减轻心脏前负荷,消除肺瘀血与水肿等。
【注意事项】口苦、喜冷性饮食者忌用。仲景原文使用甘澜水煎煮。仲景作甘澜水法:“取水二斗置大盆内,以勺扬之,水上有珠子五六千颗相逐,取用之。”
012.茯苓桂枝五味甘草汤(苓桂味甘汤)
外邪内饮治剂,有平喘固脱的作用。
【方证要点】咳喘、气从少腹上冲胸咽、心悸头昏、多汗。
上述症候即为本方主治,但须兼有面色潮红、手足厥冷、小便难、不喜冷性饮食、舌质淡、苔白滑等旁证方可准确辨为本方证。
【组成用法】茯苓20  桂枝10  肉桂10  五味子10  炙甘草10克。以水1000ml,煮沸后调文火再煎3040分钟,取汤液300ml,分23次温服。
【胡老点拨】本方是由桂枝甘草汤加利尿逐饮的茯苓和治咳逆上气的五味子而成,故治桂枝甘草汤证而咳逆上气有痰饮者。慢性支气管炎、哮喘、肺气肿、肺心病,过敏性哮喘,低血压眩晕等常见本方证。只要是外邪里饮气上冲,咳喘、眩晕明显者,皆可考虑选用本方。
【适证加减】羸瘦而咳逆上气、心悸、头昏、多汗、脉数者,加入山萸肉、龙骨、牡蛎、人参、麦冬。过敏性鼻炎、支气管哮喘、支气管炎、肺气肿、肺心病等见咳喘心悸,痰清稀量多起泡者,去桂枝加肉桂、干姜、细辛,名苓甘五味姜辛汤加肉桂。
【体质特征】消瘦,面部浮肿,或眼袋明显,乏力多汗,易于气短,易于咳嗽气喘而头昏、心悸、眼前发黑者。
【适用疾病】支气管哮喘、慢性支气管炎、肺不张、肺气肿、肺心病、低血压、心脏瓣膜病、癔症、神经症等。
【药理研究】扩张血管、改善循环、减轻心脏前负荷、消除肺瘀血与水肿等。
【注意事项】口苦、喜冷性饮食者忌用。浮肿者不宜多用甘草。
013.苓甘五味姜辛汤
里寒证治剂,有温中、除满、止咳的作用。
【方证要点】胸满咳嗽,遇冷更咳,咯吐清稀泡沫痰。
上述症候即为本方主治,但须兼有无表证,不口渴,不喜冷性饮食,舌苔白滑,舌质淡,脉沉等旁证方可准确辨为本方证。
【组成用法】茯苓20克,甘草10克,五味子15克,干姜10克,细辛10克。以水1200ml,煮沸后调文火再煎40分钟,取汤液300ml,分23次温服。
【胡老点拨】本方是由苓桂五味甘草汤去桂枝加干姜、细辛而成。细辛、干姜温中逐饮;五味子性酸温,益气止咳,并敛细辛、干姜的辛散,这三味常在一起配伍治寒饮咳逆。茯苓、甘草也益气化痰化祛,故五味配合,共治太阴里寒之痰饮咳而胸满者。本方证常见于慢性咳喘、如慢性支气管炎、肺气肿、肺心病无表证,而属太阴里寒证者。
【适证加减】头晕呕逆者,加半夏,名苓甘五味姜辛夏汤;苓甘五味姜辛夏汤又见头面及四肢浮肿者,加杏仁,名苓甘五味姜辛夏杏汤;苓甘五味姜辛夏杏汤证又见面热如醉而大便难者,加大黄,名苓甘五味姜辛夏杏大黄汤。
【体质特征】自觉口鼻内有冷气,舌面或咽下唾液也觉冰冷;口不渴,或渴喜温饮,饮水不多或饮后不舒,或仅感口内干燥;舌质淡,舌苔白滑,或有齿痕;大便溏。
【适用疾病】以咳喘、痰多为主诉的疾病,如慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、肺心病等。
【药理研究】具有利尿、强心、镇咳、祛痰、平喘、抑毒等作用。【注意事项】慢性支气管炎出现以苓甘五味姜辛汤及其加味汤方证的机会颇多,尤以老年患者更多见,如适证选用,多有捷效。本方也可用于无痰的咳喘患者,辨识的关键在于发病之前有受寒饮冷史,久用清热解毒之剂无效或加重。本方已与桂枝类方无关,由于证治与前方相关,为便于说明,故列于此。

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发表于 2015-7-9 11:27:47 | 显示全部楼层
非常好,总结很到位。。
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请问是胡老与黄煌老师的理论相结合总结的吗?
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 楼主| 发表于 2015-9-24 11:41:29 | 显示全部楼层
不完全是,也有其他医家的经验。
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