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方海拾贝之桂枝类方(一)

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一、桂枝类方
001. 桂枝汤
表虚证治剂,有发汗退热,养胃滋液,调理虚弱体质的作用。
【方证要点】
1)上冲感,心动悸,肌肉痉挛拘急。
2)头痛,发热,自汗,恶风。
3)病常自汗出,或时发热汗出。
4)发汗或下之,而表未解。
5)下利而脉浮弱,或自汗。
6)霍乱吐利止,而身疼不休。
以上各项均是桂枝汤的主治,凡见一项,即可考虑使用本方。但须兼有皮肤湿润,不喜冷性饮食,咽喉不干燥,小便清白,舌质淡或暗淡、苔薄白,脉浮、或弱、或缓、或数、或大而无力等旁证方可准确辨为本方证。其中:方证第1项,上冲感包括昏晕、烘热、面红、失眠、多梦、胸腹有气上冲感、脐腹部的搏动感等症状;肌肉痉挛拘急包括胃肠痉挛性的疼痛、腹直肌拘急、四肢肌肉拘急疼痛等症状。方证第4项,下后表不解的判断依据是:气上冲。若不气上冲,不得服用桂枝汤。
【组成用法】桂枝15克,芍药15克,生姜15克,生甘草10克,大枣20克。以水1200ml,煮沸后调文火再煎3040分钟,取汤液450ml,分3次温服。药后喝一碗热稀粥,以助药力。
服药喝粥后,要卧床用被子温覆取汗。以遍体湿润为度。不可如水淋漓,恐汗出过多,不但病不能除,且容易重感风寒。若一服病已愈,不必再服。如不愈,仍可照前法服之。此药必须早午晚连续服用,时间不可拉长。每服一次,必须检查病情有无变化,最要紧的是必须注意口渴与不渴,或喜冷性饮食与否。如果有口渴,或喜冷现象,应停服桂枝汤,随证处予其他方药。如病情没有变化,可以继续服用,虽二三剂也可。除此以外,注意避风,饮食方面可吃些有营养的流动性食物。忌食生冷、油腻、酒肉、五辛、臭恶等不易消化或带刺激性的食物,以免影响疗效。
【方药巧记】桂生烧甘枣。联想:桂生芍甘枣。
【胡老点拨】“胡老点拨”中的胡老,指胡希恕先生(下同)。桂枝汤中桂枝、生姜均属辛温发汗药,但桂枝降气冲,生姜治呕逆,可见二药都有下达性能,升发之力不强,虽合用之,不至大汗。并且二者均有健胃作用,更伍以大枣、甘草纯甘之品,益胃而滋津液。芍药微寒而敛,既用以制桂姜的辛散,又用以助枣草的滋津。尤其药后少食稀粥,更有益精祛邪之妙。所以本方既是发汗解热汤剂,又是安中养液方药,故其应用于津液不足的太阳病表虚证,大凡津液有所损伤之后仍有表证者,无论有汗无汗均须用桂枝汤,也就是后世医家所谓的“甘温除热”。本方与麻黄汤专于发汗解表不同,因有发汗解热,益胃滋液的作用,因而《伤寒论》中称为解肌,论中常称桂枝汤证为外证,麻黄汤证为表证,须注意。桂枝汤其应用以津液有所虚损为先决条件。
【适证加减】气从少腹上冲心者,加桂枝,名桂枝加桂汤;胸满腹胀、咳喘、痰多者,加厚朴、杏仁,名桂枝加厚朴杏子汤;阵发性腹痛,时发时止者,加芍药,名桂枝加芍药汤;持续性腹痛、拒按便秘、舌苔较厚者,加芍药、大黄,名桂枝加大黄汤。自汗盗汗、黄汗浮肿、小便不利者,加黄芪,名桂枝加黄芪汤;汗多、心悸、头昏、食欲不振者,加芍姜用量、加人参,名新加汤;项背拘急或下痢者,加葛根,名桂枝加葛根汤;全身有强直性痉挛自觉症或他觉症者,加栝蒌根,名栝蒌桂枝汤;无汗、身痒起疹者,加荆芥、防风、白蒺藜。
【体质特征】桂枝汤体质。体型消瘦,肌肉不发达,皮肤湿润比较细腻、少光泽,腹壁薄而无力,但按之表皮较硬,腹直肌紧张,舌质淡红或暗淡,舌体较柔软,舌面湿润,舌苔薄白。脉象以虚缓多见。容易出冷汗,汗后不舒服;容易有悸动感;容易头昏晕厥;体力低下,容易疲劳,耐力差;容易腹痛(痉挛),并呈阵发性;容易失眠、多梦;对寒冷、疼痛敏感、易患心功能不全、低血压、血管病、消化系统疾病、营养不良等疾病。
桂枝汤体质是出现桂枝汤证的频率较高,是使用桂枝汤的重要指征。其它各方的体质特征同理。从体质特征入手处方是黄煌教授安全应用方药的着眼点,更是拓展经方使用范围的有效途径之一。对于一些慢性病,当方证不太明确时,从体质特征切入,筛选出适体的调理方剂,不失为临床处方的思路径之一。因此,掌握方剂与体质的对应关系十分重要,莫轻视!
【适用疾病】肿瘤放化疗后、心功能不全、心肌炎、高血压必心脏病、心脏神经官能症、心脏瓣膜病、频发性室性早搏、心房纤颤、高龄老人的感冒、虚人受寒的空调病、低血压、过敏性鼻炎、过敏性紫癜、哮喘、顽固性荨麻疹、过敏性水肿、慢性胃炎、胃溃疡、胃神经症、胃癌晚期、恶性淋巴瘤、慢性肝炎、慢性肾炎、慢性肠炎、瘦弱小儿的营养不良、遗尿、地图舌、自汗盗汗、荨麻疹、皮肤瘙痒症、冬季皮炎、痤疮、疮疡、腰肌劳损、肩肌颈肌营损、骨关节周围炎、骨质疏松、痛经、滑胎、妊娠反应、产后发热、产后自汗等。
以上疾病均有可能见桂枝汤证,故均有使用桂枝汤的机会。其它各方的适用疾病同理。无论何种疾病,只要见某一方证,即可以使用该方。这是经方治病的不变准则。反过来说,对于西医明确诊断的疾病,从疾病角度切入,便于筛选出对证的治疗方剂,这也是临床处方的思路之一。因此,了解方剂应用范围的疾病谱也很重要,莫轻视!
【药理研究】本方对体温、汗液分泌、肠蠕动、免疫功能等有双向调节作用、具有扩张血管和促进发汗、解热、镇痛镇静、抗菌抗病毒、抗惊厥,抗过敏、健胃、增强肾上皮质功能等作用。
【注意事项】肥满之人,或发热恶寒无汗者,或发热、烦躁、口渴引饮、舌红、苔干或黄腻者,或吐血衄血者,或小便数、心烦、脚挛急者,当忌用本方。
002. 桂枝加龙骨牡蛎汤
桂枝汤加味方,有强壮安神的作用。
【方证要点】桂枝汤证又见遗精梦交、心悸不安者。
上述症候即是本方主治,但须兼有不喜冷性饮食,咽喉不干燥,小便清白,舌质嫩红、苔少,脉浮大而无力等旁证方可准确辨为本方证。
【组成用法】 桂枝15  芍药15  生甘草5  生姜15  大枣20  龙骨15克、牡蛎15克。以水1100ml,煮沸后调文火再煎3040分钟,取汤液300ml,分23次温服。
【胡老点拨】龙骨、牡蛎均为强壮性的收敛药。而有作用于烦惊、不眠,以及幻觉等神经证,尤其有治胸腹动悸的特能,故桂枝加龙骨牡蛎汤,治桂枝汤证见胸腹动悸、烦惊不安而梦交失精者。梦遗失精,常见于未婚青壮年男子,也多见于慢性前列腺炎患者。本方证往往被认为是虚劳,治用大补而使症状加重或长期不愈,其主要原因是没有首先看到桂枝汤证。失精梦交,多由情欲妄动,神志不宁,因生梦幻所致。龙牡之用,不只为固精,主要在于敛神定志,合桂枝汤调营卫以和气血,为此证的正治。《小品》云:“虚弱浮热汗出者,除桂加白薇、附子,曰二加龙汤”。于此二方适证加减,确有奇效。
【适证加减】失精梦交者,加白薇、附子;气喘汗多,加五味子、山萸肉、人参、麦冬等。
【体质特征】体型偏瘦、皮肤色白、纹理较细、肌表比较湿润。腹直肌紧张,腹主动脉搏动亢进,易心悸头晕、汗出、失眠多梦等。阴头或子宫寒冷,易掉头发。不耐体力劳动,不耐疲劳。
【适用疾病】缺钙儿童的小儿肺炎、佝偻病、遗尿、多汗症、夜啼等;性功能障碍如阳痿、早泄、遗精、阴冷、男子不育、女子梦交、产后血崩、带下;以及神经衰弱、脱发、癔症、癫痫、精神分裂症、心动过速、心肌炎、支气管哮喘、肺气肿。
【药理研究】有镇静、抗惊厥等作用。
【注意事项】对肥满之人,或发热恶寒无汗者,或发热、烦躁、口渴引饮、舌红、苔干、或黄腻者,或小便数、心烦、脚挛急者,当忌用本方。
003. 桂枝加附子汤
表阴证治剂,有温阳解表,止汗止痛的作用。
【方证要点】
表证发汗过多而见汗漏不止,小便难,四肢拘急、难以屈伸者。
上述诸症即为本方主治,但须兼有恶风寒较重、微发热或不发热、不喜冷性饮食、舌质淡、脉浮大而无力等旁证方可准确辨为本方证。“小便难,四肢拘急,难以屈伸”均是由于汗漏不止,体液大量亡失的结果所致。
【组成用法】 桂枝15克或肉桂10  芍药15  炙甘草15  生姜15  大枣20  制附子10克。以水1200ml,煮沸后调文火再煎3040分钟,取汤液450ml,分3次温服。
【胡老点拨】附子辛温,为一有力的温中、祛寒、逐湿药,尚有振兴代谢机能的作用,无论表里若陷于阴证者,多宜以本药配方治之。桂枝汤是治太阳表虚者,如陷入表阴证即少阴病,则应加附子以温阳解表,即桂枝加附子汤为治桂枝汤证而现少阴证者。本方以桂枝汤证更见恶寒、小便难、四肢微急为辩证要点。本方证常见于急慢性关节病和风湿病。
【适证加减】汗多、心悸者,加龙骨、牡蛎;更年期汗多、关节冷痛者,加当归、仙灵脾、巴戟天、细辛;关节肿痛者,加白术;心肌梗死,或汗出、胸痛者,加川芎、葛根、红参。
【体质特征】桂枝汤体质。
【适用疾病】各种休克、误用发汗剂之后出现的过汗虚脱、心动过缓、心肌梗死、心肌炎、阳虚体质的感冒、变态反应性鼻炎、哮喘、慢性腰腿痛、关节炎、颈椎病、腰椎退变增生、腰肌劳损、腰椎间盘突出症、更年期综合征等。
【药理研究】具有强心、升压、镇痛、强壮等作用。
【注意事项】附子有毒,如果用量大于15克,宜先煎30分钟,以后每增加10克,先煎时间递增15分钟。
004. 桂枝去芍药汤
表虚证治剂,有解表除胸满的作用。
【方证要点】桂枝汤证见胸满而寸脉独浮者。
上述症候即为本方主治,但须兼有不喜冷性饮食,咽喉不干燥,小便清白,舌质淡或暗淡、苔薄白等旁证方准确辨为本方证。
【组成用法】桂枝15克,生姜15克,生甘草10克,大枣20克。以水1200ml,煮沸后调文火再煎3040分钟,取汤液450ml,分3次温服。
【胡老点拨】桂枝汤加芍药,治桂枝汤证而腹满痛者,今桂枝汤去芍药,当治桂枝汤证无腹满痛,而且腹气虚但不挛急者可知。《伤寒论》21条说:“太阳病,下之后,脉促,胸满者,桂枝去芍药汤主之。”所说的脉促,是指寸脉浮,关以下沉之脉,即反映上实下虚之脉。本方证易见于感冒、发热后,在表的症状消除而有胸满不适者。
【适证加减】恶寒明显、脉细者,加附子,名桂枝去芍药加附子汤;痰涎壅盛而咳喘者,加皂荚,名桂枝去芍药加皂荚汤;有痰饮的惊狂者,加半夏、茯苓、龙骨、牡蛎,名桂枝救逆汤;无汗、心下满微痛、小便不利者,加茯苓、白术,名桂枝去芍药加茯苓白术汤。
【体质特征】桂枝汤体质。
【适用疾病】急慢性支气管炎和支气管哮喘、肺气肿、肺源性心脏病、病毒性心肌炎、多种原因所致之心律不齐等病症。
【药理研究】对体温、汗液分泌、肠蠕动、免疫功能等有双向调节作用、具有扩张血管和促进发汗、解热、镇痛镇静、抗菌抗病毒、抗惊厥,抗过敏、健胃、增强肾上皮质功能等作用。
【注意事项】肥满之人,或发热恶寒无汗者,或发热、烦躁、口渴引饮、舌红、苔干或黄腻者,或吐血衄血者,当忌用或慎用本方。
005. 桂枝附子汤
表阴证治剂,擅治风湿痹痛。
【方证要点】身体疼烦,不能自转侧。
上述症候即为本方主治,但须兼有恶风寒、不喜冷性饮食、不呕不渴、舌质淡红、苔白,脉浮虚而涩等旁证方准确辨为本方证
【组成用法】桂枝20克,制附子20克,生姜15克,大枣20克,甘草10克。以水1200ml,附子先煎40分钟,后入他药,煮沸后调文火再煎3040分钟,取汤液300ml,分23次温服。
【方药巧记】桂妇炒姜枣。联想:桂附草姜枣。
【胡老点拨】本方即桂枝去芍药加附子汤的变方,药味没变,只不过增加了桂枝、附子的用量而已。由于附子擅长除湿痹,桂枝尤善利关节,增此二味用量为治风湿关节痛而设,因亦易名桂枝附子汤,以示与桂枝去芍药加附子汤方主治有别。古方立法之长如此,学者宜细寻味。如果患者大便偏干,而小便频数,则津液绝于里,不宜再用发汗方法治疗,应予桂枝附子汤去桂枝、加白术治疗。什么道理呢?水湿在表之证,本宜发汗治疗,但渴而下利,小便数者,皆不可发汗,《金匮要略·水气病》有详细论述,可互参。茯苓、白术等利尿药与附子配伍,不但逐湿解痹,而且能治小便频数。临床上常以桂枝汤原方加入附子、苍术,用治风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨质增生等多种疾病,若偏于一侧身体疼痛,则加大黄69克。附子用量初宜6克少量服用,随后逐渐加量,可用至1215克,若出现眩晕、呕吐、面红等症状,应当考虑附子用量过大
【适证加减】大便偏干,小便频数者,去桂枝、加白术,名去桂加白术汤;下肢冷痛、浮肿,压之血色回复不好,或汗出、心烦、局部皮肤发暗、发紫的脉管炎、静脉曲张等患者,合防己黄芪汤加赤芍、地龙。
【体质特征】桂枝汤体质。
【适用疾病】关节、肌肉的风湿性、劳损性、退行性病变,如风湿性关节炎、类风湿性关节炎、急性膝关节炎并关节腔积液、颈椎病、慢性腰肌劳损;糖尿病性脱疽、动脉硬化症特发性脱疽、雷诺氏病、未梢神经炎、坐骨神经痛、慢性胃炎、胃下垂、胃十二指肠溃疡、慢性肾炎、慢性肝炎、腹股沟淋巴结炎、阳痿、寒疝等。
【药理研究】具有抗风湿、抗炎、抗惊厥、镇痛、提高机体免疫力等作用。
【注意事项】本方也可治疗桂枝汤见胸满、寸脉独浮、恶寒明显的心脏病人,而对伴有肢节疼胀者,疗效更高。口苦、喜冷性饮食、脉实大洪等内热证者,忌用本方。
006. 甘草附子汤
少阴证治剂,擅治风湿痹痛。
【方证要点】关节肿痛,不得屈伸,手不可近。
上述症候即为本方主治,但须兼有大便溏、小便不利、不喜冷性饮食,恶风寒、汗出、舌淡苔白润等旁证方准确辨为本方证。
【组成用法】甘草10克,制附子20克,白术10克,桂枝20克。以水1500ml,先煎附子40分钟,再入余药,煮沸后调文火再煎3040分钟,取汤液450ml,分3次温服。
【方药巧记】老付述职。联想:甘附术枝。国老即甘草。
【胡老点拨】本方即桂枝附子汤去姜枣加白术,无生姜则不治呕,无大枣则缓中力差。但术附同用温中利湿作用强,故用于寒湿痹痛效佳。临床痹症多长期不愈,往往有血虚血瘀,故须加芍药补血活血,以利于通痹活络,故临床上桂枝汤加茯苓白术附子更为常用。白术(或苍术)、附子合用为治寒湿痹痛的要药,加入适证的解表剂中,用来治疗风湿关节痛,均有捷效,如桂枝加术附汤、葛根加术附汤、越婢加术附汤等皆为常用良方,宜注意。
【适证加减】痹症长期不愈者,加芍约、茯苓。
【体质特征】桂枝汤体质。
【适用疾病】以骨节疼痛为主症的疾病,如风湿性关节炎、类风湿性关节炎、脊椎骨质增生、慢性腰骶关节炎继发坐骨神经痛、肩关节周围炎、结核性关节炎、腰椎间盘突出、肥大性腰椎炎、腰椎管狭窄等。    其他疾病,如脱疽、流感、过敏性鼻炎、痛风、风湿性心脏病、慢性心功能不全、久病自汗等。
【药理研究】具有抗风湿、抗炎、抗惊厥、镇痛、提高机体免疫力等作用。
【注意事项】本方附子用量较大,意在止痛。附子有毒,务必炮透久煎,且用量上还应参照病人体质强弱而论,并采用递增之法。痹证有有喜冷性饮食之热证者,或大便偏干、小便频数者,均当忌用本方。

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发表于 2015-7-3 12:06:54 | 显示全部楼层
楼主-------太有才了。能把各个经方名明家对于经方方证的阐述融汇贯通,这很不容易啊!!
目前,就漠泉先生做到了。。。。。。谢谢您的分享。
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 楼主| 发表于 2015-7-3 13:34:29 | 显示全部楼层
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发表于 2015-9-19 20:30:37 | 显示全部楼层
桂枝汤
桂枝加尨牡
桂枝加附子
桂枝去芍药
桂枝附子
甘草附子
总结实用,谢谢分享。
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发表于 2015-9-23 15:34:54 | 显示全部楼层
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