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大柴胡汤的方证及其现代应用

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发表于 2015-2-24 21:02:00 | 显示全部楼层 |阅读模式
大柴胡汤的方证及其现代应用
——为美国中医TCMAAA群的微信讲稿

    大家好!首先祝大家春节快乐!原本希望调课的,这几天我生病了,急性咽喉炎,来势很猛。大年三十早上,突发咽喉疼痛,继而吞咽困难,服用麻黄附子细辛汤,疼痛不减,除夕几乎一夜未眠,还发热;年初一更是疼痛严重,下午体温又升,用麻黄汤合泻心汤颗粒,微汗出,得稀便几次,小便清长,初二凌晨虽然无热,但声音嘶哑,伴有大量痰涎分泌,舌苔白腻,我一面通知魏辉院长,希望做好调课准备,一面开始服用附子理中丸,这是河南宛西制药的产品,从初三开始好转,初四就停药了。今天总算能上课了,很高兴!但可能声音不大,最后可能还会嘶哑,请谅解!

    今天给大家讲讲大柴胡汤,主要是讲大柴胡汤的方证以及现代应用。

    大柴胡汤是张古方,首见于东汉医家张仲景所撰写的《伤寒杂病论》。虽然此书距今已经1800多年,但大柴胡汤的历史可能远远超过这个数字,因为张仲景当时所记录的方,大多就是他当时认为的古方,古代相传的经验方,也就是经方。和许多经方一样,大柴胡汤经过了无数次的人体试验,这个配伍,这个方证,被逐渐地固化下来,被后人所认可,并成为中医临床的规范。

    先说说大柴胡汤的配方,比起当下一些中医开的方,大柴胡汤算是个小方了,共八味药。柴胡半斤、黄芩三两、半夏半升、枳实四枚、芍药三两、大黄二两,生姜五两、大枣十二枚,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎。温服一升,日三服。这里有几点说明一下:

    柴胡半斤,就是八两,如果按一两等于3克折算,应该24克,如果一两等于5克折算,也应该40克,显然,用柴胡5克10克的,可能算不上大柴胡汤;

    半夏半升:经推测,半夏一升为五两,半升为二两半,可折算为12.5克,我多用10-15克。

    枳实四枚:汉代没有枳壳枳实之分,后来将小嫩的果实为枳实,大的为枳壳。这个说法,在宋代沈括《梦溪笔谈》中已经提及。根据实测,一枚枳实重约3克,一枚枳壳重量约为枳实的3-5倍,甚至更多,所以,原方用4枚枳实,可能重量当在40克以上,甚至到80克。提示我们现在用量比较保守,可以摸索大剂量枳实枳壳应用的经验。

    再来说说方证。张仲景是如何用大柴胡汤的?张仲景的经验最为重要,是经典方证。

    大柴胡汤原来是用来治疗发热性疾病的。从《伤寒论》原文看,“伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤”;(136 伤寒发热,汗出不解,心下痞硬,呕吐而下利者,大柴胡汤主之”。(165) 大柴胡汤治疗的大多是高热持续反复、汗出不解,并伴有腹胀、呕吐、便秘或腹泻等消化道症状的发热性疾病患者。从《名医类案》《续名医类案》中大柴胡汤案例来看,伤寒病最多,也就是发热性疾病。其实,以药测证,大柴胡汤原方柴胡用至半斤,这就提示可用于退热。
  
    大柴胡汤原来也用于治疗消化系统疾病,如《伤寒论》103条:“呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤下之则愈”。(103 可能是一个突发呕吐不止、上腹部疼痛,病人痛苦不堪的患者,张仲景用大柴胡汤,得畅便后症状缓解。《金匮要略》大柴胡汤条文就是治疗宿食病的,就是伤食。原文为:“按之心下满痛者,此为实也,当下之,宜大柴胡汤”。 推测这是一个暴饮暴食后突发腹胀、腹痛、恶心呕吐的急腹症的患者,张仲景通过腹诊认定此为大柴胡汤证。

      那么,张仲景是如何规定大柴胡汤方证的呢?从经典原文看,有如下几个关键词需要重视。

    第一个关键词是“按之心下满痛”。心下,为剑突下三角区,从剑突至两肋弓下,即整个上腹部。 这是大柴胡汤方证的主治部位。虽然是腹痛,但大柴胡汤证的腹部症状与大承气汤、桃核承气汤等腹部症状是不同的。大柴胡汤证是上腹部满痛,大承气汤证是脐周极其胀满有力,桃核承气汤证是下腹部压痛。

    第二个关键词是“呕吐”。呕吐而下利者,或呕不止,心下急者。两处原文提到呕吐。而且从原方生姜的用量看,方证中比定有呕吐,而且呕吐比较剧烈,或伴有腹泻等。为什么?生姜是止呕的关键药物,小柴胡汤证的呕吐程度轻,是心烦喜呕、干呕,所以生姜三两;大柴胡汤证的呕吐剧烈,是“呕不止”,所以生姜五两。呕吐不是一个症状,而是一种状态,提示胃气上逆,所以可以看做是呕吐综合症,其临床表现包括嗳气、反酸、腹胀、进食后症状加重、流口水、夜半口干苦、晨起咽喉有黄粘痰、口臭等。

    第三个关键词是“郁郁微烦”。这是大柴胡汤方证的精神心理症状。表现为抑郁、焦虑、失眠等,临床发现,服用大柴胡汤后,患者感到情绪趋于稳定。另外,头痛、眩晕、麻木、震颤、昏迷、半身不遂等神经系统症状也常见,可以看做是郁郁微烦的延伸。

    第四个关键词是“往来寒热”。原文往来寒热发热汗出不解的表述,提示大柴胡汤主治发热性疾病。 “往来寒热”指患者发冷发热持续反复较长的时间。也包括对外界坏境的过敏状态以及那些休作有时的疾病。“发热汗出不解”,指内有积热。

    以上四个关键词,可以说是大柴胡汤方证的经典表述。可称之为大柴胡汤四大证。这四大证,是用方的证据,是医生下药的时机,不能简单理解为是四个症状。这四大证中,有的是某类疾病的发病特征,有的则是表现某种体质状态。这是古代医家应用大柴胡汤的经验总结,是高度凝练的应用口诀。

    《伤寒论》《金匮要略》等经典,不可能穷尽经方的应用,经典则是采用举例的方法,告诉我们如何用好经方,在掌握方证后,可以在临床扩大经方的使用范围。下面,说说大柴胡汤的现代应用。

    ——发热性疾病。感冒发热、胆道感染发热、肺部感染发热、乳腺炎发热、不明原因发热等,均有应用大柴胡汤的机会,但必须抓住方证,如恶寒发热或汗出热不解,腹胀、大便不通、舌苔厚者。特别是需要按压上腹部有压痛者,效果最好,往往大便一通,汗出而热退。大柴胡汤用于发热,柴胡须重用,我的经验,是40克以上。 20121012日,我妻子头额胀痛严重,无法低头,伴有恶寒无汗,鼻塞咽痛、浑身酸痛,是感冒诱发鼻窦炎。此方一剂得畅便,周身即觉松快,后流浊涕,续服原方3剂,即愈。所以,大家不要以为小柴胡汤能退烧,大柴胡汤退烧有时更快。现代经方家胡希恕擅用大柴胡汤退热,他的经验是加生石膏,指证是舌苔黄,大便干。

    ——胰胆疾病。如胰腺炎、胆囊炎胆石症、包括这些部位的肿瘤等,如果出现按之心下满痛者,出现腹胀呕吐者,都可以用本方。文革期间有首复方大柴胡汤,非常有名,是中西医结合治疗急腹症的成果之一,其组成为大柴胡汤,去半夏、生姜大枣,加川楝子、延胡索、木香、生甘草、蒲公英而成。用于治疗胰腺炎胆囊炎以及胃溃疡穿孔后腹腔感染,其实大柴胡汤不必加减,原方就有效果。但那个时代,拒绝古方或对古方加减就是“革新”。

    大柴胡汤用于治疗胰腺炎,无论急性慢性都有效,可以说是胰腺炎的专方。我的临床治疗的大多是慢性胰腺炎或急性胰腺炎缓解后的患者,依然腹胀,不敢多吃,舌苔厚,有的人因为不敢吃,不能吃,人瘦了,脸黄了,但病在,体也不虚,不能用滋补剂,必须用大柴胡汤通下,保持大便畅通最重要,否则,大便一秘,上腹部就胀满。对于这些患者,长期服用大柴胡汤也无妨。不过不是每天服用,而是相隔两三天服一剂,或略有不适就可以服用两三剂。

    大柴胡汤对胆结石胆囊炎也有效。胆绞痛,舌苔干燥,大便干结,可以加芒硝冲服。黄疸,可以合茵陈蒿汤。我目前临床上的调理病很多,很杂,但遇到胆囊病史的患者,虽然是以非胆囊病来诊的,也要高度警惕有无大柴胡汤证的可能。我通常要按其腹部,问其饮食大便,看其舌苔,如容易腹痛腹胀,按压上腹部充实或有疼痛,舌苔厚,大便秘结的患者,就可以考虑用大柴胡汤。因为大柴胡汤证不仅仅的某种疾病,也是一种体质状态。胆囊虽然切除,但这种体质状态依然存在。

    ——反流性胃病。如胆汁反流性胃炎、反流性食管炎、功能性消化不良等。这个病现在愈来愈多,可能与饮食结构不合理、与工作紧张、生活节奏加快、精神压力过大有关。临床多表现为上腹部饱胀感、烧心、恶心呕吐、反酸、食欲不振等,大柴胡汤能抑制这种反流状态,可以说,大柴胡汤就是一种天然的胃肠动力剂。临床发现,这种情况在老年人群众更多见,经常主诉食欲不振,不要以为老人脾胃虚弱,用健脾药未必有效,其实老人更容易伤食,他不想吃饭,还通常便秘、舌苔厚腻,口气重。清代名医徐灵胎《洄溪医案》中曾讲述一个有趣的案例。

    淮安大商人杨秀伦,年七十四,外感停食。医者都以年高需补,每天喝人参汤,遂致闻饭气则呕,见人吃饭食就骂:此等臭物,你们如何吃得下?这样不能吃也不能睡近个吧月。后请徐灵胎从出诊,徐灵胎说必须服生大黄!药煎成,徐灵胎亲自看病人服下,止服其半,是夜即气平得寝,并不泻。明日全服一剂,下宿垢少许,身体就舒服许多。吃早餐时,老人撮数粒米饭嚼之,居然说:奇怪!这米饭何以不臭?从此饮食渐进,精神复旧。

    徐灵胎当年用的哪首方?医案没有说,但大柴胡汤里面就有大黄,就是古代治疗宿食,也就是伤食的名方。大柴胡汤在老年病人中用的机会很多。许多人服用大柴胡汤后,食欲来了,精神好了,很神奇。年前还遇到一位熟人的老母,84岁,因为间质性肺炎住院后,依然咳嗽气喘,更痛苦的毫无食欲,后推着轮椅来求方,初看人挺富态,一按压上腹部,眉头紧皱,直呼不舒服,舌暗苔厚,我用大柴胡汤桂枝茯苓丸的合方,再加全瓜蒌30克,5天后她的女儿短信我,说这几天老母已经有饥饿感,咳喘也好多了,嘱春节前多配原方15剂在家调养。

    ——支气管哮喘。大柴胡汤不仅用于消化道疾病,对呼吸道病也有神奇效果,特别是支气管哮喘。应用指证有:1)体格健壮; 2)进食后腹胀或加重气喘; 3)上腹部按压硬满疼痛; 4)夜间发生者居多。这四点中,三点与上消化道反流相关。夜间或凌晨发作和加重是哮喘的特征之一,而半数以上的胃食管反流病(GERD)患者存在夜间反流现象。因为熟睡时胃排空延迟,胃内张力增加,从而诱发反流发生,同时,支气管气道反应性也开始增高。反流物及胃酸先刺激食管,继而通过神经反射影响气管,有时胃食管反流食物及液体吸入支气管内,从而导致气道反应性增高,支气管平滑肌强烈收缩。所以,要治疗这种支气管哮喘,仅仅着眼支气管痉挛是远远不够的,哮喘,其实是一种状态,一种气滞的状态,反流的状态。从平时的情况看,支气管哮喘的很多人就容易气滞,比如心情起伏比较大,有抑郁倾向;比如容易腹胀,进食过多容易诱发气喘;比如这些人一旦便秘,也容易引发或加重哮喘。还有,许多人上腹部都是饱满,不能按压的。我的妻子就是这种病,平时就容易腹胀,容易大便不通,按压腹部抵抗感明显,重压就痛。原先服用过麻黄,心慌晕厥;用桂枝汤加半夏厚朴汤,小效;后改用大柴胡汤,就控制了,10年了,病情稳定。这个方法是学胡希恕先生的经验,后来发现,大塚敬节也有类似经验。大柴胡汤治疗哮喘,常用下面的合方法:哮喘持续,舌暗唇紫,合桂枝茯苓丸,这对减轻肺动脉高压状态,对改善肺部循环有利,胡希恕先生常用此种配伍;嗳气腹胀、恶心呕吐,合半夏厚朴汤,大塚敬节先生擅用如此合方;吐黄痰者,合小陷胸汤;痰不易吐,加桔梗。

    ——高血压、高血脂。与其说大柴胡汤降压,到不如说是调整体质状态。这个经验是跟日本人学的,八十年代看大塚敬节的书,用大柴胡汤治疗高血压,弄不懂,后来去日本,在京都细野诊疗所看坂口弘先生、中田敬吾先生也这么用,但要看人,人要壮实,是那种肌肉型,胸胁苦满,大柴胡汤就上了。特别是伴有胆囊炎、消化不良、高脂血症、肥胖的中老年人,最为有用。这个思路,和国内常用的平肝熄风、补益肝肾、活血化瘀等全然不同。我现在也经常使用。原方之外,常与三黄泻心汤合用,适合于面红有光、脉滑有力者。

    大柴胡汤还有降脂抗凝的功效。高脂血症、高粘血症也常用。这些患者大多是中老年,体型肥胖壮实,上腹部膨隆,面红油亮或面暗油腻,身体困重乏力,口臭便秘等。可坚持服用一两个月,不必每天早晚服,可入睡前服一次,保持大便每天3次以内,许多患者反馈,用大柴胡汤后,身体变轻了!也就是疲劳感减轻,头不昏重了。治疗高脂血症、高粘血症,大柴胡汤常加桂枝茯苓丸,特别是面暗红、舌质紫,血脂高、血糖高的中老年人。

    大柴胡汤还能减肥,如单纯性肥胖。适用者以体型肥胖、上腹部充实饱满、按压有力为特征。能消肚腩。以大便日2次以上为度。
    从以上的介绍看,大柴胡汤对目前的代谢病、生活方式病、老年病是很有前途的一张方,古方今用,大柴胡汤调理的功能值得很好开发。

    ——皮炎湿疹。大柴胡汤也能用于皮肤病,如荨麻疹、神经性皮炎、湿疹、带状疱疹、痤疮、日光性皮炎等,见腹胀、便秘以及情绪低落者。通常合半夏厚朴汤,加荆芥、防风。

    ——抑郁症。郁郁微烦,是大柴胡汤方证之一。提示可以抗抑郁和抗焦虑的功效。日本汉医用来治疗阳痿,如著名医学文献学家森立之(1807-1885)就有如此经验,他说壮年患阳痿,用大柴胡汤其效如神。后用于少壮阳痿,心腹弦急之证,极效。大塚敬节先生也有类似经验,但是他强调大柴胡汤不是阳痿的特效药,不可滥用。那么,何种人的性功能不良适用大柴胡汤呢?森立之的经验是要有“心腹弦急”的表现,其实就是“胸胁苦满”的另一种表述。客观的胸胁苦满,是按压上腹部、两肋下的紧张感、抵抗感,包括按之心下满痛在内;主观的胸胁苦满,就是一种胸中的苦闷感,就是一种抑郁状态。所以,大柴胡汤也能治疗抑郁症。病人反馈,服用大柴胡汤后,睡眠改善,心情舒畅,不那么纠结了,不那么郁闷了,不心烦意乱了。

    ——乳房病乳房处在胸部,其肿胀疼痛,可以看做的“胸胁苦满”的一种表现,可以考虑使用柴胡剂。大柴胡汤也常用于乳房病。产后乳汁淤积,腹胀便秘,大便干结,加瓜蒌30克。乳腺增生,特别是那些体格健壮、面色红润,上半身特别丰满的女性,经前乳房胀痛,体重持续上升,而且食欲旺盛、烦热者,用本方最好。

    好,打住,不能再列举了,大柴胡汤临床应用的范围太广了,也就是说,大柴胡汤治疗的疾病太多了,但这不是说,大柴胡汤可以任意应用,在经方的使用规律中,越是主治疾病谱广的方,对适宜人群,也就是经方体质的要求越高,尤其是在慢性病、调理病中用大柴胡汤,更应强调大柴胡汤体质的识别。因为,许多经方都是多靶点用药的,其药理作用极为复杂,就说大柴胡汤吧,其药理作用发现有利胆、保肝、胰腺保护、抗溃疡、保护胃肠粘膜及调节小肠运动紊乱、通便、降脂、抗凝、抗动脉粥样硬化、扩张血管、免疫调节、抗炎、抗过敏、抗内毒素、退热、抑菌等多种作用。如果从体质的层次去解释,那就比较简单,这是一种实性体质,是一种体内的食物、代谢产物容易停滞,气血容易紊乱,内有郁结之热的实性体质。大柴胡汤其实是一首调体方。

    下面,就需要对大柴胡汤体质的特征进行描述了!

    第一,看看体型体貌:体格壮实,面宽,肩宽,颈部粗短,胸宽厚实,肋夹角呈钝角,上腹部饱满。中老年多见。

    第二、判断精神心理:面部肌肉僵硬,表情严肃。容易抑郁、焦虑,容易烦躁发怒。常有头痛、眩晕、睡眠障碍等症状。

    第三、进行腹诊并询问饮食状况:上腹部充实饱满或有压痛,舌苔厚,多有食欲不振、嗳气、恶心或呕吐、反酸烧心、口苦、口臭、便秘等,特别容易腹胀腹痛、进食后更甚。

    第四,询问既往史:易患胰胆胃病,如胆囊炎、胆石症、胰腺炎、反流性胃病、高血压、高脂血症、肥胖,以及支气管哮喘、乳腺小叶增生等。

    当这样的患者出现在您面前的时候,那怕只是有以上四点中的一二点,就要注意了,这个患者可能是大柴胡汤人,可以服用大柴胡汤。如果他患有的疾病,是我前面所说的那些疾病,是胰胆病,反流性胃病,是支气管哮喘、是高血压高脂血症,是抑郁症,等等,那使用大柴胡汤的可能性是非常大的了!这就是我在摸索的经方应用模式,即方—病—人模式。这是一种思维模式,比较简单。也就是说,我看病,临床上只寻求三个点及其关系,这三个点,就是方、病、人。方,是经方,配伍用量相对固定的药物组合,是规范的方;病,是现代医学明确的诊断,也包括传统医学固有的病名,是客观存在的痛苦;人,是在你面前那个活生生的人,是有心理特征社会属性的高级生物。在看病时,我常常在思考这些问题:这个方,能治这些病吗?适用于这个人吗?这个人,该用什么方?用这个方安全吗?这个病,该用什么方?用这个方有效吗?就是这个三角思维。

    需要和大家说明,现在,我们对许多经方的主治疾病谱和适用人群还描绘得很不清楚,前面,我对大柴胡汤主治疾病谱以及适用人群的描述,也是非常粗糙的,还需要不断完善。

    那么, 如何解释大柴胡汤的功效?用目前常规的TCM行话来说,大柴胡汤是清热泻下和解剂。大柴胡汤清热,清的不是湿热,不要理解为消炎药,大柴胡汤清的是里热,是一种郁结在里的热,用张仲景的话是“热结在里”,有些老中医解释为“郁热”这就是为什么发热性病人,大便一通,汗出热退,就是郁热散了,可以说,大柴胡汤的清热,不是清,而是解,而是散;大柴胡汤泻下,泻的不是肠腑燥屎,泻的是心下的一团郁热之气。所以,郁热是大柴胡汤证的基本病机,大柴胡汤的和解,就是解郁开结,让内结的热气散去,让表里之气疏通。可能听到这里,有些人可能会感到头晕了,好,不再解释了,相关的书籍非常多。大家可以自习。

    今天讲课到此结束,谢谢!
                                         (2015/2/24)
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发表于 2015-2-24 21:16:28 | 显示全部楼层
我用大柴胡计量折算:
       柴胡 48克  黄芩 18克  芍药 18克  半夏 36克  生姜 30克  枳实 24克  
   大枣12枚  大黄12------18克
      
     八味,以水1800毫升,煮取900毫升,去渣再煎至450毫升,温服150毫升,日分三次服。
太阳病,十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先于小柴胡汤,呕不止,心下悸,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡下之则愈。

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发表于 2015-2-24 21:39:21 | 显示全部楼层
谢谢黄教授精彩的讲稿。

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发表于 2015-2-24 21:45:16 | 显示全部楼层
感谢黄老师。

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发表于 2015-2-24 21:53:00 | 显示全部楼层
大柴胡汤四症:
                         “按之心下满痛”
                         呕吐
                         郁郁微烦
                         往来寒热
病机:“热结在里”。作用:清热和解郁结在里的热气。

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发表于 2015-2-24 22:44:15 | 显示全部楼层
黄教授能不能谈谈当时为什么考虑使用麻黄附子细辛汤和麻黄汤合泻心汤,最后是附子理中丸。谢谢!

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苏方达

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发表于 2015-2-24 22:47:56 | 显示全部楼层
黄师新年好!

黄师“大年三十早上,突发咽喉疼痛,继而吞咽困难”,不知道当时咽喉红肿充血不?突发性的咽喉疼痛并且吞咽困难会让我马上想起升麻、射干、桔梗、半夏这四味药,尤其是射干所主的“喉痹咽痛不得消息”。

半夏的一升,我目前主要有两种参考,一种是五两,一种是八两,按照八两比例的机会来应用的更多一些。

枳实的一枚,我一般折合枳壳二两。

关于大柴胡汤的主治文及方,也可以从唐方里面挖掘一条出来作为补充:
常欲自恚,心腹满痛,内外有热,烦呕不安者,大柴胡汤主之。
大柴胡汤方
柴胡八两,半夏(洗)、芍药各四两,枳实四枚(炙),生姜五两,黄芩三两,大枣十二枚(擘)。
上八味,切,以水九升,煮取三升,去滓,温分三服。如人行四五里进一服。

附:
《外台秘要方·卷十六 虚劳上·气极热方》:【删繁】疗气极伤热。气喘息冲胸。常欲自恚。心腹满痛。内外有热。烦呕不安。大前胡汤方。
前胡八两  半夏(洗)  麻黄(去节) 芍药各四两  枳实四枚(炙)  生姜五两  黄芩三两  干枣十二枚(擘)
上八味切。以水九升。煮取三升。去滓。温分三服。如人行四五里。进一服。忌羊肉饧。
仲景经方,是中医的根,是中医的灵魂,是中医的生命力所在!

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发表于 2015-2-24 23:04:29 | 显示全部楼层
谢谢黄教授

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发表于 2015-2-24 23:28:40 | 显示全部楼层
感恩黄老师!

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发表于 2015-2-25 03:36:53 | 显示全部楼层
感恩黄师,又见如此精彩文章!!

同时问安黄师!保重身体呀。您也别太劳累了!

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发表于 2015-2-25 08:03:23 | 显示全部楼层
黄老师辛苦了。急性咽痛很容易被当作感冒前兆。大青龙汤是不是可以用一两付。应该还是麻黄汤合三黄泻心起的主要作用。
敬请登陆“智悲佛网”。

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发表于 2015-2-25 08:47:32 | 显示全部楼层
文章写得太精辟了,主要是结合了临床。让我们在临床工作学到好多有价值的东西。
祝黄师身体健康,阖家欢乐。

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 楼主 发表于 2015-2-25 09:01:59 | 显示全部楼层

回 SFDfsakfdc 的帖子

SFDfsakfdc:黄师新年好!

黄师“大年三十早上,突发咽喉疼痛,继而吞咽困难”,不知道当时咽喉红肿充血不?突发性的咽喉疼痛并且吞咽困难会让我马上想起升麻、射干、桔梗、半夏这四味药,尤其是射 .. (2015-02-24 22:47) 
谢谢方达!你提供的经验和资料很重要,我马上补充到讲义中去。

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发表于 2015-2-25 11:40:20 | 显示全部楼层
黄师好!我发现现在反流性胃炎多的原因很多是,早上起床空腹喝一杯水的习惯和甜的加工食品吃太多了。

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发表于 2015-2-25 13:56:53 | 显示全部楼层
祝黄教授身体健康!谢谢详细讲解大柴胡汤!使我们获益良多!

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发表于 2015-2-25 18:00:49 | 显示全部楼层
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发表于 2015-2-25 20:19:09 | 显示全部楼层
黄师 身体要注意  你是我们的前辈
以古方为主打   再去触类旁通  左右逢源  学习后世的时方知识   了解点现代医学知识

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发表于 2015-2-26 00:49:47 | 显示全部楼层
多谢方达大哥的经验!!

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发表于 2015-2-26 00:51:29 | 显示全部楼层
多谢黄师的经验分享,尤其对方-病-人思维的详细论述,解惑了。

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发表于 2015-2-26 10:23:34 | 显示全部楼层
大柴胡汤救命方啊

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发表于 2015-2-26 10:42:14 | 显示全部楼层
多谢黄煌老师啊

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发表于 2015-2-26 14:11:43 | 显示全部楼层
谢谢黄老师的精彩的解说,受益多多。因为看了胡希恕先生的伤寒杂病论讲座后,柴胡系列方剂常用。希望经常看到黄师的讲解经方,回归经典,服务临床。

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发表于 2015-2-26 19:34:15 | 显示全部楼层
如果从体质的层次去解释,那就比较简单,这是一种实性体质,是一种体内的食物、代谢产物容易停滞,气血容易紊乱,内有郁结之热的实性体质。

人,是在你面前那个活生生的人,是有心理特征社会属性的高级生物。

大柴胡汤是清热泻下和解剂。大柴胡汤清热,清的不是湿热,不要理解为消炎药,大柴胡汤清的是里热,是一种郁结在里的热,用张仲景的话是“热结在里”,有些老中医解释为“郁热”。

郁热是大柴胡汤证的基本病机,大柴胡汤的和解,就是解郁开结,让内结的热气散去,让表里之气疏通。

————————————————————————————————
我最敬佩的是黄老师的“真”。文章里面涉及概念、周延、分析、判断、归纳、总结。

寒热虚实病性气血痰湿食加病位。
刘为立

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发表于 2015-2-27 01:40:49 | 显示全部楼层
多谢黄师精彩讲解,读完受益匪浅,祝黄师早日康复。

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发表于 2015-3-2 17:48:07 | 显示全部楼层
很精彩前面!学习了···

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发表于 2015-3-3 16:28:40 | 显示全部楼层
讲得精彩,看得明白,谢谢黄师。

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发表于 2015-3-3 18:10:27 | 显示全部楼层
黄师对大柴胡汤精辟讲解,受益匪浅,学生敬之。

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发表于 2015-3-5 08:57:25 | 显示全部楼层
理论与临床的典范结合,古方今用精彩讲述。不仅是经典的临床讲座,而且文辞讲究、结构有序,是我们学习的航标。谢谢黄师!!!

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发表于 2015-3-8 20:05:25 | 显示全部楼层
黄师患了咽喉炎,为什么要用麻黄附子细辛汤呢??为什么不用银翘散呢??请教@李小荣   老师

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发表于 2015-3-12 14:02:49 | 显示全部楼层
多谢黄师的经验分享,

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发表于 2015-4-7 22:22:13 | 显示全部楼层
我用大柴胡汤治疗指征:胁腹痛,胀满痛,呕恶,便干,体壮实。看心血管病较多,降压降脂。今天读了黄老师,又得启发。感谢黄老师!

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发表于 2015-4-7 22:25:19 | 显示全部楼层
应该是读了黄老师的课件,很受启发。黄老师,令人敬重的经方大家!

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发表于 2015-4-19 16:38:14 | 显示全部楼层
大柴胡汤证临床病人较多,与现代人肥胖厚味有关。黄老师总结四要点甚合临床。近日吾治一老妇人肺炎,咳喘,腹胖满,夜不能寐,便干,合并房颜者,加瓜蒌,葶苈子,黄芪等,有效。因是住院患者用了抗生素。缩短疗程。

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发表于 2015-4-24 20:45:08 | 显示全部楼层
感谢黄教授

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发表于 2015-6-1 10:48:04 | 显示全部楼层
学习了,受益匪浅。谢谢黄老师!

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发表于 2016-3-10 13:33:07 | 显示全部楼层
应该这样总结,大柴胡汤功能是【清,下,和】。。。。

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发表于 2016-3-10 13:34:39 | 显示全部楼层
黄先生开场白所言己病,不可妄加猜测。。。

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发表于 2016-3-31 11:15:37 | 显示全部楼层
谢谢黄老师 感恩

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发表于 2016-4-1 09:11:18 | 显示全部楼层
大柴胡汤证是上腹部满痛,大承气汤证是脐周极其胀满有力,桃核承气汤证是下腹部压痛。

黄师几句话,将三方鉴别开来

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发表于 2016-4-4 10:11:05 | 显示全部楼层

RE: 大柴胡汤的方证及其现代应用

黄师的讲解就是经典,紧密联系临床实际

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发表于 2016-4-5 18:29:28 | 显示全部楼层
仍然需要好好消化一下,虽然不是第一次阅读。非常感谢!

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发表于 2016-4-15 08:34:32 | 显示全部楼层
所言不虚,屡用屡效。

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发表于 2016-4-19 08:26:03 | 显示全部楼层
好文章常读常新,经典方每用每效。

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发表于 2016-4-26 19:07:51 | 显示全部楼层

RE: 大柴胡汤的方证及其现代应用

xiaozheng 发表于 2015-2-24 21:16
我用大柴胡计量折算:
       柴胡 48克  黄芩 18克  芍药 18克  半夏 36克  生姜 30克  枳实 24克  
   大 ...

折算比较合理。可见古人用量不小。

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发表于 2016-4-26 19:10:46 | 显示全部楼层
先生此文,常读常新。再谢先生。

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发表于 2016-5-12 21:52:42 | 显示全部楼层
大柴胡汤治疗的是郁热的积滞,腑气不通,这是基本病机。学习了。谢谢黄师。

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发表于 2016-5-16 08:45:32 | 显示全部楼层
大柴胡汤应该注意用量。

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发表于 2016-7-15 16:02:23 | 显示全部楼层
再读再悟,再学再用。

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发表于 2016-7-15 18:33:32 | 显示全部楼层

RE: 大柴胡汤的方证及其现代应用

榆次 发表于 2015-2-24 21:53
大柴胡汤四症:
                         “按之心下满痛”
                         呕吐

透澈

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发表于 2016-7-19 10:09:05 | 显示全部楼层

RE: 大柴胡汤的方证及其现代应用

杭州阿坤 发表于 2015-2-25 11:40
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