找回密码
 立即注册

QQ登录

只需一步,快速开始

扫一扫,访问微社区

使用新浪微博登录

一号多站,快速登录

搜索
热搜: 方证 药证 体质
查看: 5973|回复: 61

方人论

[复制链接]

503

主题

164

好友

2300

听众

总版主

Rank: 9Rank: 9Rank: 9

积分
15889

终身成就奖社区居民社区明星

发表于 2014-12-19 21:41:23 | 显示全部楼层 |阅读模式
方人
南京中医药大学  黄煌

———方人识别是方证识别的一个重要环节。方证的构成可以理解为疾病与体质的组合,而其中体质就是方人,从临床医生的眼里,是看不到一个能够脱离具体人体的疾病存在,应用经方尤其重视体质。

——方人是这个经方适用人群的特征描述。这种表述是直观的、形象的,并以方名体质的分类方式,一方一人,没有歧义,保证了经方医学的严密性。

——方人识别是一种思维方法,是一种古代质朴的原始思维。原始思维是一种具体的思维,而不应用抽象概念的思维,也是不讲究因果关系矛盾关系的思维方式。“有是证用是方”,没有逻辑推理,只是着眼于当下。

——方人识别是一种研究方法,其特征有二:一是强调整体性,方人是一个复杂的有机整体,体型体貌、心理行为、疾病趋向、家族史等,构成了一个活生生的人。二是强调共生性。方人的很多疾病或者症状,不可分开,互相之间没有因果关系。

——从心理学的角度看,方人识别,运用了直觉思维。直觉思维的特点,一是简约,它省略了许多分析推理的中间环节,跳跃前进,思维过程高度简化,一步到位,直达用方。二是独创。直觉思维是发散的、扩张的,特别适用于处理复杂多变的临床病例。

——方人是一种病理性体质,是指导临床选用经方的体质类型。有病才有体质,病越重体质倾向越明显。

——方人也是安全有效使用本方的证据。这个证据来源于长期的人体亲身尝试的经验,是安全用药的关键。同时,也是保证疗效的重要环节,对人用药,该方药能迅速激活调整生物体内在的抗病机制和自稳机制。

——方人的识别是寻找最基本的参照系。方人识别能帮助医生迅速作出优化选择。一个临床问题的解决,往往有多个方案,如何作出正确的选择?方人的识别能够提供最基本的参照系,让我们有方向感。

——方人识别是一种教学法,试图用直观的形象的手段,拉近书本与临床的距离,让学生尽快掌握经方应用的要点。这是一种与传统案例教学法相辅相成的教学法。

——方人识别是解决病因病机纷争的最佳途径。“以指示月,指并非月”,这句禅语是说明人们认识客体,可以借助媒介,比如认识人体疾病,往往借助病因病机的学说,但媒介本身不是客体,过分纠缠于病因病机的讨论,往往会让我们忘记人体疾病这个客体,而方人识别的思维则能避免这个问题的发生。

——强调方人是一种权宜之计,在目前中医学西化的倾向中,强调方证,尤其是强调方人有利于凸显中医整体观,而不受局部的干扰,使得原先注重于疾病的思路转为注重于整体。

——方人有多少?理论上说,所有的方都有适应的人群,但是,中医方太多,真正有明确方证的方不是太多,有证之方大多集中在《伤寒论》《金匮要略》中,而其中体质特征明显的方,还不是很多,还需要研究,目前本人初步归纳的方人,大约在50种左右。

——数十种经方方人虽然较目前流行的体质分类种类多出不少,但这些方人依然是一种临床用方的思维模板而已,与实际临床还有距离。在具体的患者面前,经方医生还要注意识别其体质的特异性,也就是说,每个方人下面还有许多亚型,尚待补充。

——四诊合参是方人识别的原则。方证的识别,离不开望闻问切,需要医生对患者体型体貌、心理行为、疾病趋向、家族史等整体信息的收集和整理,最终做出判断。不能任意夸大某一种诊断方法的价值和作用。

——方人识别需要良好的精神状态。人在兴奋状态下,直觉思维才能流畅,所以,疲劳、烦躁、恐惧、噪音等,均可以干扰方人识别的水平。经方医生需要良好的就诊环境和精神状态。

——经方医生需要培养自己的直觉思维能力。一要虚怀平时多读书,多看病,多交流,让思维始终活跃,没有成见;二要灵敏,多观察,多记录,尤其是多总结个案;三要通达博闻,平时要多读小说,欣赏艺术,研究心理学,加强哲学艺术的修养,目的是多熟悉自然人、多了解社会人,这样才能更好地识别方人。
(2014年12月19日于北京会议中心)
回复

使用道具 举报

42

主题

0

好友

18

听众

版主

Rank: 7Rank: 7Rank: 7

积分
2306

社区居民

发表于 2014-12-19 22:18:57 | 显示全部楼层
大大的沙发!坐着舒服,学习效果才好!

6

主题

0

好友

9

听众

经方高中生

积分
1136

社区居民

QQ
发表于 2014-12-20 00:21:04 | 显示全部楼层
以下为引用内容:

——经方医生需要培养自己的直觉思维能力。一要虚怀,平时多读书,多看病,多交流,让思维始终活跃,没有成见;二要灵敏,多观察,多记录,尤其是多总结个案;三要通达博闻,平时要多读小说,欣赏艺术,研究心理学,加强哲学艺术的修养,目的是多熟悉自然人、多了解社会人,这样才能更好地识别方人。
学无止境,乐在医中。

6

主题

0

好友

9

听众

经方高中生

积分
1136

社区居民

QQ
发表于 2014-12-20 00:21:30 | 显示全部楼层
以欣赏的心态,同时以质疑的心思,来看医案。
学无止境,乐在医中。

3

主题

0

好友

25

听众

经方高中生

六经责我开生面,七尺

积分
1483

社区居民

QQ
发表于 2014-12-20 01:30:18 | 显示全部楼层
占位聆教先生独创性的“方人”学说

169

主题

0

好友

149

听众

版主

苏方达

Rank: 7Rank: 7Rank: 7

积分
5331

社区居民实名认证社区明星

发表于 2014-12-20 11:09:15 | 显示全部楼层
再次感谢黄师解惑!

借助体质论来学习仲景书,也是非常有用的,昨夜看太阴病,一下子就感觉豁朗很多,比如所谓的太阴中风:
太阴中风,即太阴太阳合病,是本身里虚寒有饮的人得了太阳中风证,以表证的表现为主,头痛身体困重汗出恶风,四肢烦疼,舌淡有齿痕舌面湿润,脉会是浮缓弱,不一定有发热的,桂枝汤主之可也,体表湿重者可加白术,里饮表现突出者加茯苓白术,胃气虚不足明显者可加人参,如果里虚寒有饮的症状比较明显而太阳中风表证不是很突出的情况下可用桂枝人参汤。

同样的疾病,常常会因本身体质的不同而反应有异,在以人为前提下来诊治疾病,个体化原则更明显治疗也更准确有效。
仲景经方,是中医的根,是中医的灵魂,是中医的生命力所在!

169

主题

0

好友

149

听众

版主

苏方达

Rank: 7Rank: 7Rank: 7

积分
5331

社区居民实名认证社区明星

发表于 2014-12-20 11:18:23 | 显示全部楼层
今年后半年每次读黄师文章,都有非常明显的欢喜愉悦感,很激动,很兴奋,也很幸福。
仲景经方,是中医的根,是中医的灵魂,是中医的生命力所在!

0

主题

0

好友

4

听众

经方新手

积分
93

社区居民

发表于 2014-12-20 13:10:27 | 显示全部楼层
感谢黄师,希望看到黄师的50种左右方人的特点!
发表于 2014-12-20 20:08:36 | 显示全部楼层
感恩黄师。

141

主题

113

好友

442

听众

荣誉会员

活法圆通医家诀,不离

积分
10030

社区居民社区明星实名认证

QQ
发表于 2014-12-20 22:53:28 | 显示全部楼层
黄师所倡导的方人、药人学说是破解中医密码的金钥匙,学生习而用之,不亦乐乎,不亦快哉!感恩黄师的再次教诲!
学经方,用经方,学致以用,用经方,学经方,学用结合。我的新浪博客http://blog.sina.com.cn/jingfangrensheng

181

主题

2

好友

231

听众

经方博士生

古槐杏林生,束手多少

积分
10742

社区居民社区明星

发表于 2014-12-21 08:38:18 | 显示全部楼层
方人的很多疾病或者症状,不可分开,互相之间没有因果关系。不是很明白。

181

主题

2

好友

231

听众

经方博士生

古槐杏林生,束手多少

积分
10742

社区居民社区明星

发表于 2014-12-21 08:47:13 | 显示全部楼层
四诊合参是方人识别的原则。方证的识别,离不开望闻问切,需要医生对患者体型体貌、心理行为、疾病趋向、家族史等整体信息的收集和整理,最终做出判断。不能任意夸大某一种诊断方法的价值和作用。四诊合参,做出判断,这里面还是充满逻辑推理的。

33

主题

3

好友

27

听众

经方高中生

积分
1291

社区居民

发表于 2014-12-21 12:33:40 | 显示全部楼层
假如能直接了当证明A=C,何必去寻找A=B,B=C,从而论证A=C。自古以来四诊合参,缺一不可。

0

主题

0

好友

2

听众

经方新手

积分
75

社区居民

发表于 2014-12-21 12:36:36 | 显示全部楼层
学习·····

33

主题

3

好友

27

听众

经方高中生

积分
1291

社区居民

发表于 2014-12-21 12:45:02 | 显示全部楼层
还是那个老问题,如果桂枝体质的人有大柴胡汤证,你要怎么处理?用桂枝还是用柴胡?如果是用大柴胡汤,那么识别桂枝体质会不会反成掣肘?

33

主题

3

好友

27

听众

经方高中生

积分
1291

社区居民

发表于 2014-12-21 12:48:16 | 显示全部楼层
自古以来,中医识别的是证,证当然离不开人,如果变成识别人,那么会形成思维定势,但证是千变万化的,加上现在有些中西医医生的各种误治,病情非常复杂,还是“观其脉证,知犯何逆,随证治之。”可不是随人治之。

17

主题

0

好友

13

听众

经方初中生

积分
803

社区居民

发表于 2014-12-21 16:31:38 | 显示全部楼层
方人是一种病理性体质,是指导临床选用经方的体质类型。有病才有体质,病越重体质倾向越明显

--我是菜鸟,斗胆问一句黄师;是体质影响病的几率大,还是病影响体质的几率大

503

主题

164

好友

2300

听众

总版主

Rank: 9Rank: 9Rank: 9

积分
15889

终身成就奖社区居民社区明星

 楼主 发表于 2014-12-21 23:05:17 | 显示全部楼层

回 信心 的帖子

信心:方人是一种病理性体质,是指导临床选用经方的体质类型。有病才有体质,病越重体质倾向越明显

--我是菜鸟,斗胆问一句黄师;是体质影响病的几率大,还是病影响体质的几率大 (2014-12-21 16:31) 
简单地说,方人和方病是方证的两个面,就如一个人的背面和正面一样。如果问,是前面影响背面的几率大,还是背面影响前面的几率大?这是无法回答的。

503

主题

164

好友

2300

听众

总版主

Rank: 9Rank: 9Rank: 9

积分
15889

终身成就奖社区居民社区明星

 楼主 发表于 2014-12-21 23:06:24 | 显示全部楼层

回 智伟中医 的帖子

智伟中医:自古以来,中医识别的是证,证当然离不开人,如果变成识别人,那么会形成思维定势,但证是千变万化的,加上现在有些中西医医生的各种误治,病情非常复杂,还是“观其脉证,知犯何逆,随 .. (2014-12-21 12:48) 
讲方人,没有否认方证,而是对方证某一部分的强调与深化。

503

主题

164

好友

2300

听众

总版主

Rank: 9Rank: 9Rank: 9

积分
15889

终身成就奖社区居民社区明星

 楼主 发表于 2014-12-21 23:07:51 | 显示全部楼层

回 智伟中医 的帖子

智伟中医:还是那个老问题,如果桂枝体质的人有大柴胡汤证,你要怎么处理?用桂枝还是用柴胡?如果是用大柴胡汤,那么识别桂枝体质会不会反成掣肘? (2014-12-21 12:45)
大柴胡汤与桂枝类方合用的机会还是非常多的,比如大柴胡汤与桂枝茯苓丸就是一例。每个方证还需要分型,这就是方证的应用的深化和具体化。

503

主题

164

好友

2300

听众

总版主

Rank: 9Rank: 9Rank: 9

积分
15889

终身成就奖社区居民社区明星

 楼主 发表于 2014-12-21 23:13:03 | 显示全部楼层

回 槐杏 的帖子

槐杏:方人的很多疾病或者症状,不可分开,互相之间没有因果关系。不是很明白。 (2014-12-21 08:38) 
把方人看成是一个整体,其构成部分之间是很难来确定因果关系的。

169

主题

0

好友

149

听众

版主

苏方达

Rank: 7Rank: 7Rank: 7

积分
5331

社区居民实名认证社区明星

发表于 2014-12-22 00:07:26 | 显示全部楼层
方人不仅仅是人,方人是方证的一部分,方人有时候就是方证,方人有时候是辨识方证的指南针,方人有时候是把握方证的抓手。

方人不是孤立的,不同的方人有着不同的疾病易趋性,同一个疾病在不同的方人身上反应出来的方证不一,方人令中医的诊治更具个体化,方人令中医的诊疗更具规范化。

方人不是固板的,方人令一个个方证活灵活现立体化形象化起来。
仲景经方,是中医的根,是中医的灵魂,是中医的生命力所在!

56

主题

1

好友

37

听众

经方大学生

积分
1935

社区居民

QQ
发表于 2014-12-22 08:29:01 | 显示全部楼层
看了黄师的十大类方和黄煌经方使用手册,使人运用经方思路豁然开朗,望早拜读方人50种,

0

主题

0

好友

5

听众

经方新手

活泼圆通医家诀,不离

积分
94

社区居民

发表于 2014-12-22 19:43:59 | 显示全部楼层
故弄玄虚,标新立异!何用?

169

主题

0

好友

149

听众

版主

苏方达

Rank: 7Rank: 7Rank: 7

积分
5331

社区居民实名认证社区明星

发表于 2014-12-22 20:00:35 | 显示全部楼层

回 汉宫秋月 的帖子

汉宫秋月:故弄玄虚,标新立异!何用? (2014-12-22 19:43)
请问先生,您认为黄师论“故弄玄虚,标新立异!何用?”,玄在哪里?虚在哪里?标新在哪里?立异在哪里?

先生认为黄师论无用,那先生您认为有用的论在哪里?具体是什么?恳请先生系统全面细致周到的在论坛发帖您的论!
仲景经方,是中医的根,是中医的灵魂,是中医的生命力所在!

52

主题

0

好友

13

听众

经方高中生

积分
1077

社区居民

发表于 2014-12-22 20:27:43 | 显示全部楼层
如果黄煌先生及其弟子们同意,我可以粗粗解析一下黄煌先生的新观点,新概念。也许通过解析,大家可以更清楚地认识中医,认识黄煌先生的新观点,新概念。

503

主题

164

好友

2300

听众

总版主

Rank: 9Rank: 9Rank: 9

积分
15889

终身成就奖社区居民社区明星

 楼主 发表于 2014-12-22 20:29:54 | 显示全部楼层

回 汉宫秋月 的帖子

汉宫秋月:故弄玄虚,标新立异!何用? (2014-12-22 19:43) 
汉宫先生,有话好好说,如果我的说法是错误的,也请指正,谢谢!

503

主题

164

好友

2300

听众

总版主

Rank: 9Rank: 9Rank: 9

积分
15889

终身成就奖社区居民社区明星

 楼主 发表于 2014-12-22 20:31:17 | 显示全部楼层

回 xiaozhen 的帖子

xiaozhen:如果黄煌先生及其弟子们同意,我可以粗粗解析一下黄煌先生的新观点,新概念。也许通过解析,大家可以更清楚地认识中医,认识黄煌先生的新观点,新概念。 (2014-12-22 20:27) 
如果xiaozhen网友愿意解析,那是最好的不过得了。有些新的提法,确实需要反复讨论加以修正的。

52

主题

0

好友

13

听众

经方高中生

积分
1077

社区居民

发表于 2014-12-22 20:35:30 | 显示全部楼层
向黄煌先生的胸怀学习,确实,理性的讨论有助于大家理解黄煌先生的新观点,新概念。同时也应该能够有助一些学术观点的成熟,更加有益于广大中医学子。好,我就略说说,供黄煌先生指正参考。

52

主题

0

好友

13

听众

经方高中生

积分
1077

社区居民

发表于 2014-12-22 20:58:43 | 显示全部楼层

Re:关于黄煌先生“方人论”主题帖的一点看法

今天是冬至节,我先只略谈黄煌先生“方人论”主题帖中的这个“方”的问题。

一:任何一个方剂的组成大致不离以下三组药物的各自变化搭配

1:祛除内,外邪气的药物

2:调理谐和本气{正气}升降出入运动变化状态的药物

3:扶助正气的药物

通过方剂的药物组成,我们遂知道任何一个中医方剂的功用不离“祛邪”,“扶正”,“调和气血”这三个方面。实际上任何方剂功效上的差异也多只在这三个方面的药物配比上的变化。并且由这三方面的基础药物配比可以组成以下七种功用类型的方剂:

1:单纯祛除邪气功用的方剂基本类型

2:单纯调理气血运动状态功用的方剂基本类型

3:单纯扶助正气功用的方剂基本类型

4:祛邪,调理气血,扶助正气为一体功用的方剂基本类型

5:祛邪,调理气血运行状态功用的方剂基本类型

6:祛邪,扶助正气功用的方剂基本类型

7:扶助正气,调理气血功用的方剂基本类型。

。。。。。。

好,先谈到这里,有不当处,请黄煌先生及其弟子们批评指正,我们一起来思考,学习黄煌先生的“方人论”新观点以期共同进步。

52

主题

0

好友

13

听众

经方高中生

积分
1077

社区居民

发表于 2014-12-22 21:02:31 | 显示全部楼层
我们先一个一个问题确认后再往下说,这样有讨论思考次序可能好处多些。

0

主题

0

好友

5

听众

经方新手

活泼圆通医家诀,不离

积分
94

社区居民

发表于 2014-12-26 21:06:59 | 显示全部楼层

回 黄煌 的帖子

黄煌:汉宫先生,有话好好说,如果我的说法是错误的,也请指正,谢谢! (2014-12-22 20:29) 
先是“药人”,后是“方人”,这些东西会把中医搞乱的,您不觉得现在中医已经够乱的了吗?不就是辨证论治吗,何必搞出这些东西,完全没有必要,所以着实是标新立异;说故弄玄虚,你在临床观人诊病,古人早就说的很清楚不过了,这是对中医的发展吗?我看未必!
   我这人说话就是喜欢开门见山,不管你是高级教授,还是赤脚医生,只要是对中医发展有力、有利的,我都赞成!不好的我也是要说说的!不要见怪!

0

主题

0

好友

5

听众

经方新手

活泼圆通医家诀,不离

积分
94

社区居民

发表于 2014-12-26 21:17:56 | 显示全部楼层

回 SFDfsakfdc 的帖子

SFDfsakfdc:方人不仅仅是人,方人是方证的一部分,方人有时候就是方证,方人有时候是辨识方证的指南针,方人有时候是把握方证的抓手。

方人不是孤立的,不同的方人有着不同的疾病易趋性,同一个疾 .. (2014-12-22 00:07) 
    黄煌一有新论,你就是第一个跟屁虫,觉醒吧,朋友,不要被大海淹没了,要做自己,中医历来都是一家之言,各家学说,但取其长便可。根基不固,必将一事无成!

52

主题

0

好友

13

听众

经方高中生

积分
1077

社区居民

发表于 2014-12-26 22:28:28 | 显示全部楼层

Re:汉宫秋月网友请看:

黄煌

一、我的体质观的形成

1973年,我开始跟家乡江苏省江阴市的名老中医叶秉仁学医,其间又向夏奕钧、邢鹂江等先生问业。夏、邢两先生均是苏南名医朱莘农先生的弟子。朱莘农先生幼承家学,壮年以擅治伤寒大症而享盛名,平生对《伤寒论》钻研甚勤,临床重视验体辨证。他有句名言:“医道之难也,难于辨证,辨证之难也,难于验体,体质验明矣,阴阳可别,虚实可分,病症之或浅或深,在脏在腑,亦可明悉,而后可以施治,此医家不易之准绳也”。其辨体质,多从望诊和切诊入手,尤其是擅长使用“咽诊”与“脐诊”。我虽无缘亲睹朱莘农先生诊病的风采,但从夏奕钧、邢鹂江先生的用药来看,他们非常重视强调客观指征,常常或凝神直视,或按压腹部,或察看咽喉,临床思忖良久,而当机立断,说“此人要吃桂枝!”“此人要吃黄连!”“此人是桂甘龙牡汤证!”这种以药—人相应、方—人相应的思路,对我的临床思路的形成影响很大。我曾一遍遍地翻阅苏南医家推崇的清代叶天士《临证指南医案》,从医案中归纳总结叶天士体质辨症的思想和经验,当时对体质的认识尚是零碎的经验和想法。

1979年,我考入南京中医学院(南京中医药大学的前身)攻读中医各家学说,有机会深入研读了柯韵伯先生的《伤寒来苏集》,其以方类证的思路深深吸引了我。其后,又翻阅到日本一贯堂医学的体质论,其简便易用的思路让我耳目一新。80年代中后期,我已经开始注意到不同体型不同体貌患者在辨证用药上的不同点,将临床诊疗的思路从单纯的症状辨别以及对病论治转向辨体质论治。

1989年我受中国政府派遣,赴日本京都大学医学部进修,期间我细细阅读了细野史郎先生的《汉方医学十讲》,并有机会向细野诊疗所的坂口弘先生以及中田敬吾先生学习日本汉方,对日本汉方求实的思想产生了强烈的共鸣。在细野诊疗所每周一次的读书会上,为求易记和实用,我大胆地用药物名来命名体质,由此而形成了“药人”的概念。回国以后,我又将此“药人”概念为基础,将在日本讲学的讲稿整理成书,名《中医十大类方》。此时,我的体质论基本形成。以后,在临床上不断补充,成为本人临床处方用药的基本思路。

二、我所认识的“药人”

所谓“药人”,就是适合长期服用某种药物及其类方的体质类型。这种体质,服用这种药及其类方,往往起效快,而且相对安全。我在《中医十大类方》中提出了五种“药人”,即“桂枝体质”“麻黄体质”“柴胡体质”“黄芪体质”“大黄体质”。后来,在临床上又发现了“半夏体质”等“药人”。遵循药人的经验识别,可以大致了解该体质患者可以考虑哪一类方。这些“药人”,虽然以单味的药名命名,但就其内涵来说,应该冠之以“某某类方体质”可能更合适。不过,就如《伤寒论》中有“桂枝证”“柴胡证”的提法一样,这种简约的提法,可能更便于记忆。下面,是我在临床常见的几种药人。

“桂枝体质”:患者肤色白而缺乏光泽,皮肤湿润而不干燥,口唇暗淡而不鲜红,体型偏瘦者多,肌肉比较坚紧,一般无浮肿,腹部平,腹部肌肉较硬而缺乏底力,如同鼓皮,严重者腹部扁平而两腹直肌拘急。多见于循环系统疾病、消化道疾病、营养不良患者。桂枝体质是适合长期服用桂枝以及桂枝汤类方的一种患者体质类型。代表方为桂枝汤、小建中汤、桂枝加龙骨牡蛎汤等。这类患者在疾病状态中多表现为心肾阳气的不足,或肝胃阴液的不足,易于表虚,易于阳越,易于气脱,易于气阴两虚。

“柴胡体质”:患者体型中等或偏瘦,面色微暗黄,或青黄色,或青白色,缺乏光泽。肌肉比较坚紧,舌苔正常或偏干。主诉以自觉症状为多,对气温变化反应敏感,情绪波动较大,食欲易受情绪的影响,四肢冷。女性月经周期不准,经前多见胸闷乳房胀痛结块等。多见于精神神经系统疾病、免疫系统疾病、呼吸系统疾病、胆道疾病患者。柴胡体质是适合长期服用柴胡以及柴胡类方的一种体质类型。代表方为小柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、四逆散等。此类患者在疾病状态中多表现为气机的郁滞或逆乱,或外邪郁于半表半里不易透发,或肝胆胃的气机易于逆乱,或气滞,或血瘀。

“麻黄体质”,患者体格粗壮,面色黄暗,皮肤干燥且较粗糙。恶寒喜热,易于着凉,着凉后多肌肉酸痛,无汗发热;易于鼻塞、气喘;易于浮肿,小便少,口渴而饮水不多。身体沉重,反应不敏感。咽喉多不红,舌体较胖,苔白较厚,脉浮有力。多见于体格壮实的中青年和体力劳动者。呼吸道疾病、骨关节痛、寒冷、疲劳等常是这种体质患者患病的主要诱因。麻黄体质是适合较大剂量服用麻黄以及安全使用麻黄以及麻黄类方的一种体质类型。代表方为麻黄汤、麻黄附子细辛汤、葛根汤等。此类患者在疾病状态中多表现为寒气郁表,或肺气郁闭,或寒湿滞留经络之间,或表里俱实。

“大黄体质”:体格健壮,肌肉丰满,食欲旺盛,但容易腹胀,或大便秘结,口唇红或暗红,舌苔多厚。皮肤易生疮痘。血压偏高,或血脂偏高,或血粘度偏高。精神状态饱满,易烦躁,易激动。消化系统疾病、代谢病、感染性疾病等多见这种体质。这种患者长期使用大黄比较有效而且安全。大黄体质多见于中老年人。代表方为大柴胡汤、三黄泻心汤、桃核承气汤、黄连上清丸、防风通圣散等。此类患者在疾病状态中多表现为积滞伤食,或腑气不通,或瘀热于内,或积热上冲,或积热逆于营卫之间。

“黄芪体质”:其人多面色黄白或黄红隐隐,或黄暗,都缺乏光泽。浮肿貌,目无精彩。肌肉松软,腹壁软弱无力,犹如棉花枕头,按之无抵抗感以及痛胀感。平时易于出汗,畏风,遇风冷易于过敏,或鼻塞,或咳喘,或感冒。易于浮肿,特别是下肢肿,手足易麻木。咽喉多不红,舌质淡胖,舌苔润。这种体质的形成,除与遗传有关外,尚与缺乏运动,营养不良,疾病、衰老等有关。患有心脑血管疾病、糖尿病、骨关节退行性病变、免疫系统疾病、血液病、呼吸道疾病、消化道疾病的中老年人多见黄芪体质。黄芪体质是适用长期服用黄芪及其类方的体质类型。代表方如黄芪桂枝五物汤、防己黄芪汤、黄芪建中汤、玉屏风散等。此类患者在疾病状态中多表现为肺脾气虚,或表气不固,或气虚血瘀,或气虚湿阻,或中虚等。

“半夏体质”:营养状况较好,肤色滋润或油腻,或黄暗,或有浮肿貌,但缺乏正常的光泽;形体並不羸瘦,肥胖者居多。主诉较多而怪异,多疑多虑,易于精神紧张,情感丰富而变化起伏大,易于出现恶心感、咽喉异物感、粘痰等。脉象大多正常,或滑利。舌象多数正常,或舌苔偏厚,或干腻,或滑苔粘腻,或舌边有两条由细小唾液泡沫堆积而成的白线,或有齿痕舌。半夏体质是适合与较长时间或大量服用半夏及其类方的体质类型。代表方为小半夏加茯苓汤、温胆汤、半夏厚朴汤等。此类患者在疾病状态中多表现为痰热内壅、痰气交阻、风痰上扰、痰湿内阻等。

  此外,还有见人参体质、当归体质、芍药体质等。

三、我所认识的“方人”

“方人”,是近年来本人在药人的基础上提出的一个新的概念。2003年来,我在给南京中医药大学开设《经方应用》中,为使大学生能更快捷地使用经方,而将本人应用经验作一总结,特别提出适合使用本方的患者在体型体貌、心理行为特征、发病趋势等方面上的特征,并以此方命名此类患者,简称“方人”。也就是说,所谓“方人”,即对本方有效而且适合用长期服用此方的体质类型。比如我对那些服用温经汤有效,而且长期服用也比较安全的患者,常常称之为温经汤体质。所以,常常病人一来,大致就晓得该用何方。比起药人来说,方人更具体,范围更明确,往往与某些疾病或某类疾病相关,可以说,方人是体质与疾病的结合体。下面,也是我临床常见的几种方人。

“温经汤体质”:羸瘦,肌肉松弛,腹壁薄而无力。口唇干燥而不红润,皮肤干枯发黄发暗,缺乏光泽,或潮红,或暗红,或黄褐斑。有些患者的手掌脚掌出现裂口,疼痛或发热感。指甲变薄变脆,缺乏光泽。还有的女性可以出现阴道炎、阴道干枯瘙痒,毛发出现脱落、干枯、发黄,易于折断。许多妇科疾病,特别是卵巢功能性疾病患者多见这种体质类型。

“三黄泻心汤体质”:营养状态比较好,无明显虚弱表现,面部暗红,腹部充实有力,食欲较好,大便干结或便秘,多有出血倾向。咽喉多充血,唇色或舌质红或暗红,脉象滑数。体检血压、血脂、血液粘度、血尿素氮较高者。目前最多见于高血压、动脉硬化患者以及出血性疾病。

“炙甘草汤体质”:羸瘦,面色憔悴,皮肤干枯,贫血貌。这种体质状态,多见于大病以后,或大出血以后,或营养不良者,或极度疲劳者,或肿瘤患者经过化疗以后。患者精神萎靡,有明显的动悸感,并可伴有早搏或心房心室颤动等心律失常。消耗性疾病、呼吸道疾病,或循环系统疾病,或血液系统疾病等的患者多见这种体质类型。目前在临床上多见于肿瘤患者及老年病患者。

“黄芪桂枝五物汤体质”:其人多肌肉松弛,皮肤缺乏弹性,平时缺少运动,食欲虽好,但经常疲乏,头晕,气短,尤其是在运动时更感力不从心,甚至出现胸闷胸痛,或头晕眼花。运动心电图常提示心肌缺血。面色黄暗,也有见暗红者,其舌质多淡红。头痛、胸痛、身痛、肢麻的中老年人多见这种体质类型。

“桂枝茯苓丸体质”:患者体质比较强壮,面色多红或暗红、皮肤干燥或起鳞屑,唇色暗红、舌质暗紫等。腹部大体充实。脐两侧尤以左侧下腹更为充实,触之有抵抗,主诉大多伴有压痛。多有头痛、便秘、腹痛腰痛、心悸等症状。妇科病、男性的生殖系统疾病,皮肤病、周围血管病变以及五官科疾病等的患者多见这种体质。

此外,还有如桂枝加龙骨牡蛎汤体质、大柴胡汤体质、四逆散体质、当归芍药散体质、防己黄芪汤体质、防风通圣散体质等。

四、几点说明

一、体质的确定,是有效并且安全使用中药的基础。由于当前疾病谱的变化,中医的服务对象主要是慢性病患者,慢性病的治疗原则以调整体质状态为主,服用药物的周期长,如果不针对体质用药,常常会出现许多副作用。所以,“药人”“方人”的提出,也是有时代背景的。

二、以上列举的“药人”与“方人”,并不能包涵人类体质的全部,而仅仅是本人临床上常见的适合使用某种方药的体质类型。就其人种来说,仅仅限于亚裔黄种人。也就是说,我的药人方人说,不属于体质人类学的范畴,而是一种应用中药及其配方的技术。

三、我所认识的“药人”与“方人”,应该是药证与方证的延伸,尤其是突出药证方证中“人”的部分,也就是突出了患者的体型体貌以及发病趋势的特征,从而突出了药证方证的客观性和整体性。这样,可以使人更易于把握方证与药证,更容易从整体的角度看问题。换句话说,方人药人的提出,与其说是经验的传授,到不如说是思维方式的强调。从本人的教学实践看,讲方人药人,可以让当今的中医大学生们的思路发生很大转变,一方面,让他们从纷繁的理论中摆脱出来,转向朴实无华的临床技术;还有一方面,让他们从“对病用药”以及“对症状用药”的思路中解放出来,转向整体的用药思路。所以,药人方人说的提出,是一种中医临床思维方式的技术调整。

四、重视患者的体质特征,是古典中医学的基本思想。在《伤寒论》《金匮要略》两本书中,有许多有关患者的体貌体态特征及疾病的易趋性的记载。如尊荣人、失精家、亡血家、支饮家、中寒家、湿家、喘家、呕家、冒家、淋家、黄家、疮家、衄家、汗家、盛人、强人、瘦人等。这些病人的个体特征,为张仲景的处方用药提供了十分重要的参照及依据。本人的“药人”与“方人”,很多都能从张仲景所说的那些“人”、那些“家”中找到影子,比如黄芪体质与尊荣人相似,桂枝体质与失精家相似,麻黄体质与湿家相似。

五、作为本人处方用药的参照系,药人方人说具有一定的预测病情以及指导选方用药的临床实用价值。但这种体质归纳,经验性很强,许多是经典的训示以及前人临床经验的提示和总结,当然。其中许多是本人的临床经验。所以,这个学说尚不是十分成熟的,需要不断改进和完善。

(此为2006南京国际中医药论坛上发言稿)


汉宫秋月网友,你看黄煌先生这篇文章的用功处非常精彩,确实值得我们大家学习,但是你能发现黄煌先生这篇文章中医用功方面的不足未备吗?我们一起来发扬优点,补充学术上的不足,这样于人于己多好。评论别人的文章,首先自己要洞悉别人的思想,全面了解别人不断修正改正的学术观点,而且自己还需要领先哪怕比别人半步的智慧不可。请问汉宫秋月网友,你现在能做到吗?

对于黄煌先生的新学术观点的解析,我已经破题,我最近杂事太多,未往下写,你能够就我的破题发挥下去吗?

169

主题

0

好友

149

听众

版主

苏方达

Rank: 7Rank: 7Rank: 7

积分
5331

社区居民实名认证社区明星

发表于 2014-12-26 22:31:07 | 显示全部楼层

回 汉宫秋月 的帖子

汉宫秋月:    黄煌一有新论,你就是第一个跟屁虫,觉醒吧,朋友,不要被大海淹没了,要做自己,中医历来都是一家之言,各家学说,但取其长便可。根基不固,必将一事无成! (2014-12-26 21:17)
先生完全可以在论坛系统发帖您的见解,其实大家也都希望能够学习到您的一家之言,期待先生的精彩分享!

我喜欢系统全面的学习一种中医学说,这五年来我一直在学习黄师学术,于2012年春节后参加过黄师一次培训班,我不后悔!儒雅涵养+求真务实+方证药证具体化规范化简洁化实用化是我最大的收获,我对黄师的评价是:“黄师是儒雅的经方贤师”!我自2012年搬来县城做纯中医,如果没有黄师的学术经验做后盾,我可能根本就立不住脚,所以我对黄师一直是充满感恩感激之情的。

2014年后半年开始我在常立和邓少民两位师友的帮助下每天晚上坚持读汉唐经方典籍四个小时,并且参加了少民兄的伤寒、金匮培训班,我也不后悔!回归经典谨熟经方大论以经解经的思路方法是我最大的收获!

现在准备参加另一位堪为我师的经方培训班,我相信我也不会后悔!

学习中医,特别是学习经方,我有我的原则:“以书为师,以病为师,以能者为师”!我也希望并且期待先生堪为我师!

作为中医人,平和心态,积极向上,一心向学,精勤不倦,看自己能看的病,尊重自己,尊重别人,足矣!
仲景经方,是中医的根,是中医的灵魂,是中医的生命力所在!

52

主题

0

好友

13

听众

经方高中生

积分
1077

社区居民

发表于 2014-12-26 23:01:47 | 显示全部楼层
说的好。

3

主题

0

好友

4

听众

经方初中生

积分
797

社区居民

发表于 2014-12-26 23:26:49 | 显示全部楼层
作为中医人,平和心态,积极向上,一心向学,精勤不倦,看自己能看的病,尊重自己,尊重别人,足矣!

2

主题

0

好友

3

听众

经方小学生

积分
221

社区居民

QQ
发表于 2014-12-28 20:57:10 | 显示全部楼层
作为中医人,平和心态,积极向上,一心向学,精勤不倦,看自己能看的病,尊重自己,尊重别人,足矣!

0

主题

0

好友

11

听众

经方小学生

积分
416

社区居民

发表于 2014-12-29 11:24:55 | 显示全部楼层
坦言之,我关注黄先生的药人、方人之说已很久,其确有道理。是中医治疗慢性病、疑难病或病人表述不清,而医者望诊得出的结论,此法可用,有实用价值,对治病的方式方法也提供了一种思路,其运用的好,是一种非常好的方法,此是我的一方面看法。但同时我也看到了一个需要注意的方面,就是药量问题,当针对体质用药时,药量必需做减量,此事希能引起足够重视,因为此时用药对应的是疑难病、老年病为多,不是针对急性病去的,不做药量调整是会出问题的;二是药量的变化可以让医者看到其另一番天地,治病的范围和针对的病症也有大的变化。还有一个问题,就是不要陷入机械化的误区,还是要以证候为用药依据。当与不当,望诸君笑评。

6

主题

0

好友

9

听众

经方大学生

积分
1517

社区居民

发表于 2014-12-31 18:04:36 | 显示全部楼层
黄师的体质学说越来越清楚了。
感谢黄师的不懈思考和无私奉献!

16

主题

1

好友

6

听众

经方初中生

经方爱好者,不求其全,但求其真

积分
953

社区居民

QQ
发表于 2015-1-1 17:08:47 | 显示全部楼层
读了文章,虽然字不多,感觉内容很多很多,消化不了

5

主题

0

好友

8

听众

经方初中生

积分
515

社区居民

QQ
发表于 2015-1-4 22:19:00 | 显示全部楼层
我本人早年接受过经方,当时在李赛美老师的病区里,带教的老师都是伤寒论教研室的老师。耳濡目染,以为可以长足进步。后来才发现其实落实到具体的人后并不准确。后来接触到黄老师的方人学说,这才提高了用方的命中率。所以黄老师的方人之说并不是为了标新立异,而是为年轻的中医师找一条快捷提高用方准确性的道路。

57

主题

3

好友

215

听众

版主

通过努力成为像大冢敬

Rank: 7Rank: 7Rank: 7

积分
3924

社区居民社区明星

QQ
发表于 2015-1-5 12:38:52 | 显示全部楼层
论坛的不少人素质越来越低了,
说话贴近临床的越来越少,
不想着吸收临床经验提高自己,
否定别人反而成了终极目的,
每次看到没读几本书没看几个病的人对黄师的东西指手画脚,感到又好笑又悲哀。
发表于 2015-1-5 14:23:54 | 显示全部楼层

回 Scorpio 的帖子

Scorpio:论坛的不少人素质越来越低了,
说话贴近临床的越来越少,
不想着吸收临床经验提高自己,
否定别人反而成了终极目的,
每次看到没读几本书没看几个病的人对黄师的东西指手画脚,感到又好笑 .. (2015-01-05 12:38) 
        说的是,现在指手画脚的的先生很多,但素质不一定都低,指手画脚不能都为错,但只挑毛病,不出示证据的才是低素质,哪怕举证是伪证,起码证明把话撂在桌面上。
        中医的一大特色就是总看别人不顺眼,当然混混太多造成了这种局面,但不是主因,什么都不懂的混混充其量吐个泡泡,有些混混根本不值去理他。坏就坏在一些读破万卷自命不凡的古董或持先入为主食古不化的教条,他们才是真正的绊脚石,接受不了新见解,新事物,恨不得退回到春秋战国,即使回到那个时期,他们还是守旧的卫士。
        中医可以指手画脚,但一定要拿证据说话,证据不是臆测主观的。黄煌先生的学说不是十全十美,有的观点值得商榷,可以指出其不足,提出更合理的见识。而不是用尽贬低咒骂之词。

52

主题

0

好友

13

听众

经方高中生

积分
1077

社区居民

发表于 2015-1-5 23:07:12 | 显示全部楼层

Re:关于黄煌先生“方人论”主题帖的一点看法

上面29楼我略谈了方剂功用的七种基本类型。方剂由药物组成,同理,药物的功用也有以上七种类型的基本分型。如此方药之间的功用是具有同一性的,虽然方与药有其定义上的差别。

任何方药都是针对于“人的病”以及“病的人”的。方药的七种基本功用类型就“病的人”从大的角度来说实际上也是针对七种病理性体质的。在这大的七种病理性体质下当然由于病因的不同,气血津液运化状态的不同,正气衰惫的不同,病理性体质其细小的分型是很多很多的,这个很多的不典型分型,学人穷其一生都是难以遇到并从而加以清晰地分判的。为什么我要这样说,因为这个细小的分型是一个组合,这个组合主要由以下三方面构成:

1:不同的内外病因

2:不同的气血津液的运化状态

3:正气不同的气血津液精髓神志心识的衰惫状态

大家仔细看,仔细想,这一铺成开来,会有多少病理性体质的状态?我说的对吗?


我较为系统地读过黄煌先生的书籍,黄煌先生的最主要的用功特点处在于对病人“自觉或他觉的主客观症状和体征”用心尤为精微。黄煌先生在这个地方用功,并试图于这里架起一座方药使用规范化,标准化的桥梁,为广大中医学子找到一条学习中医,学习经方的捷径。如此愿望,如此实际的用功并有所突破,继承以及自己临床中积累的一些实际经验值得我并大家认真学习。。。。。。

但通观黄煌先生的学术新观点,新概念。我以为黄煌先生的这些新论仅是学习中医,学习经方的权法,方便法门。而要深入中医的心髓,还需由此深入经藏,去探寻传统中医真正的内核。知道了这个内核,我们才能更好地学习消化吸收黄煌先生好的经验,好的颖悟的新观点。

那么传统中医的内核是什么呢?二字以概之,就是“病机”二字。就这两个字,我曾经于论坛发料一篇主题,被r109版主给莫名其妙地删掉了,大家如果要详细了解我的病机概念,可以要求此版主恢复。

为什么要说“病机”是中医的内核呢?为什么说,只要我们深明了中医的病机,就可以更好地学习吸收容纳黄煌先生的新观点,新经验呢?

52

主题

0

好友

13

听众

经方高中生

积分
1077

社区居民

发表于 2015-1-5 23:24:26 | 显示全部楼层

Re:关于黄煌先生“方人论”主题帖的一点看法

我曾经于黄煌先生的一些著述并出版的经方医案一书中较为系统地大略了解黄煌先生及其弟子们的学术观点。我清楚地知道了一些新观点的矛盾与缺陷以及实际病案中辨体论治的粗疏不及处,因为我在临证中对以人为本的辨体论治也有自己的一些体会与看法,我的体质观与黄煌先生的一类比,我知道我所犯的认识上的错误在你们的医案中也同样体现无I遗,或许你们还没有自觉或者已经认识到但没有用心去解决这个问题。。。。。。


也许我说错了,但我想本着向黄煌先生及其弟子们学习的认真讨论态度,对大家都是一种进步。

下面我有一简图,请大家批评指正:

                          
             病{人的病}     





方{药}-----------证{病机}-----------------症状体征




            人{病的人}


我不会连线,请大家看图时,用线条将她们相互连接起来,后面我会略说说这简图。

169

主题

0

好友

149

听众

版主

苏方达

Rank: 7Rank: 7Rank: 7

积分
5331

社区居民实名认证社区明星

发表于 2015-1-6 09:44:25 | 显示全部楼层

回 xiaozhen 的帖子

xiaozhen:我曾经于黄煌先生的一些著述并出版的经方医案一书中较为系统地大略了解黄煌先生及其弟子们的学术观点。我清楚地知道了一些新观点的矛盾与缺陷以及实际病案中辨体论治的粗疏不及处,因为 .. (2015-01-05 23:24) 
方证和病机,可以看作是经方的正反两面,应该是相通可以统一起来的。

欢迎xiaozhen先生继续发帖论述您的观点,另开贴也好。

[s:223]
仲景经方,是中医的根,是中医的灵魂,是中医的生命力所在!

52

主题

0

好友

13

听众

经方高中生

积分
1077

社区居民

发表于 2015-1-6 22:51:57 | 显示全部楼层
是相通的,这两面,一是显性的方证一面,一是隐性的病机一面,方证这面有繁锁微观的特性,病机这面有宏观简略的特性,黄煌先生的学说对于有一定中医根柢有一定中医临床识见的学人来说是有一定增益的,这类中医学人对新观点是有选择性的批判性的接受的,但是黄煌先生的学说对于初学中医者,中医基础根柢还不扎实的这类学人来说是有一定不利处的

52

主题

0

好友

13

听众

经方高中生

积分
1077

社区居民

发表于 2015-1-6 23:04:42 | 显示全部楼层
这是因为黄煌先生的诊疗思维趋近于西医看得见摸得着的实证的解剖析入式的诊疗方式,这种思断方式有优点也有其明显的缺陷,而传统的中医思维是趋同于"道"的宏观思维,同时在这种思维特性的主导下又不失相对细致的微观思'维的.总之典型的纯正中医思维是时时处处不离于“中道"二字的

52

主题

0

好友

13

听众

经方高中生

积分
1077

社区居民

发表于 2015-1-6 23:19:30 | 显示全部楼层
病机是一个老生常谈的问题了,但说实话,教科书对此的定义是含混模糊的,我这里给此下一个定义.何为病机?
您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

Archiver|手机版|小黑屋|经方医学论坛  

JS of wanmeiff.com and vcpic.com Please keep this copyright information, respect of, thank you!JS of wanmeiff.com and vcpic.com Please keep this copyright information, respect of, thank you!

GMT+8, 2017-4-24 13:26 , Processed in 0.559360 second(s), 95 queries .

Powered by Discuz! F1.0

© 2004-2016 hhjfsl.com.