我看小儿发热咳嗽的点滴体会

崔德强

以下是我看小儿发热、咳嗽的点滴体会，请大家批评指正。
  
一：小儿发热----这是家长最急的事，所以初诊辨证很关键。

1. 爱出汗的小儿发热、热度不高、易出汗、不耐寒热（又怕冷又怕热，遇冷就流鼻涕打喷嚏，遇热又容易出汗，晚上睡觉时，不盖被子会着凉，盖被子又容易出汗），舌头不红，舌苔不厚，这种类型一般使用桂枝汤，这种体质的小孩儿我们称其为桂枝体质，他们一般胃口不会太差，大便也基本正常，或偏干，嘴唇舌头偏暗或淡，容易出汗，容易受凉。

我一般按伤寒论桂枝汤的比例开方，3岁以上小儿一般桂枝用10g，第一天三剂药一起煎，每隔2小时服一次，热退后改为一日一剂，再服用2、3天，并嘱避风、饮食清淡。


2. 吃饭不好的小儿发热、下午晚上加重，早晨热退、食欲差、咽喉疼痛、睡觉不安稳、出汗不多，怕冷也不是很明显，程度轻的可以用小柴胡汤，高热可用黄老师的退热方，这种体质的小孩我们称其为柴胡体质，他们一般嘴唇偏红，吃饭不好，睡觉不安稳，脾气急躁，爱哭闹。


有时1、2两种情况会同时出现，可将方剂合起来用，即柴胡桂枝汤，方剂用量可参考《经方使用手册》。


3. 高热、精神萎靡，不怕冷，大便不通畅，或粘滞不爽，舌红，舌苔厚腻（有点像刚从稠稠的酸奶里面拿出来的草莓---这也是我辨证的关键点），常见于退烧药无效的情况，可以用含大黄类的方子，我常用的方子药物比例如下：生大黄1：黄柏2：黄芩4：银花4：连翘4：板蓝根4。大黄可用3-5g。一般开一剂，煎一次，分4次服用，热退，停后服。一般服后会出现一两次糊状便。
  
二：小儿咳嗽---常用干姜
     之前看小儿咳嗽，常用黄老师的体质辨证，如桂枝体质的小孩，就用桂枝汤合半夏厚朴汤， 柴胡体质的小孩，就用小柴胡汤合半夏厚朴汤或柴胡六味，柴胡桂枝体质就用柴胡桂枝汤合半夏厚朴汤等等，有时效果不是太好，后来发现这些小儿大都舌质淡，苔薄白或润，就有意识的在处方里加点干姜，结果发现效果很明显，大家不妨试试。


注：以上内容仅限于医师交流，不建议家长直接使用，如有小儿发热、咳嗽，或有其他问题，建议请专业医师处方。

hownew

多谢分享。我一般咳嗽并不恶寒而恶热：有汗，麻杏石甘汤。无汗，麻杏薏甘汤。
儿童减量，一天多次分服。通常速效。

zxzzm

3. 高热、精神萎靡，不怕冷，大便不通畅，或粘滞不爽，舌红，舌苔厚腻（有点像刚从稠稠的酸奶里面拿出来的草莓---这也是我），常见于退烧药无效的情况，可以用含大黄类的方子，我常用的方子药物比例如下：生大黄1：黄柏2：黄芩4：银花4：连翘4：板蓝根4。大黄可用3-5g。一般开一剂，煎一次，分4次服用，热退，停后服。一般服后会出现一两次糊状便。
辨证的关键点--------------舌红，舌苔厚腻????

中医诊疗

给小儿看病辨证有点困难，尤其是初学者。
经验就尤其宝贵了，学习了。  
谢谢！

雍乾

德强所论多理论结合实践，受益。加干姜可能胸中挟饮的效果好！

古求知

崔德强医师最新版《我看小儿发热、咳嗽的点滴体会 》

崔德强

以下是我看小儿发热、咳嗽的点滴体会，请大家批评指正。
  
一：小儿发热----这是家长最急的事，所以初诊辨证很关键。我是用的黄煌老师先辨体质的思路，辨清体质，问题往往能迎刃而解。

1.桂枝体质的小儿发热、多伴有受凉，热度不高、易出汗、不耐寒热（又怕冷又怕热，遇冷就流鼻涕打喷嚏，遇热又容易出汗，晚上睡觉时，不盖被子会着凉，盖被子又容易出汗），舌头不红，舌苔不厚，这种类型一般使用桂枝汤，这种体质的小孩儿我们称其为桂枝体质，他们一般胃口不会太差，大便也基本正常，或偏干，嘴唇舌头偏暗或淡，容易出汗，容易受凉，平时好静不好动，讲话清楚但常羞于表达。

2. 柴胡体质的小儿发热、多伴有积食，常见下午晚上加重，早晨热退、食欲差、咽喉疼痛、睡觉不安稳、出汗不多，怕冷也不是很明显，程度轻的可以用小柴胡汤，高热可用黄煌老师的退热方，也有用大柴胡汤的机会。这种体质的小孩我们称其为柴胡体质，他们一般嘴唇偏红，吃饭不好，睡觉不安稳，脾气急躁，爱哭闹，好动不好静，有时急于表达反而吐字不清。

有时1、2两种情况会同时出现，可将方剂合起来用，即柴胡桂枝汤，方剂用量可参考《经方使用手册》。

3. 缓则调体质（治本），急则治疾病（治标）。对于高热、精神萎靡，不怕冷，大便不通畅，或粘滞不爽，舌红，舌苔厚腻（有点像刚从稠稠的酸奶里面拿出来的草莓---这也是我辨证的关键点），常见于退烧药发汗后热不退的情况，可能要用到含大黄类的方子，可用大柴胡汤（含生大黄）加银花连翘板蓝根等。一般开一剂，煎一次，分4次服用，一般服后会出现一两次糊状便，即而热退，停后服。
  
二：小儿咳嗽
   1， 受胡希恕先生的影响，治咳嗽常用半夏厚朴汤加味，再结合黄煌老师的体质辨证，治疗一般性咳嗽的思路很简单:如果是桂枝体质的小孩，就用桂枝汤合半夏厚朴汤， 如果是柴胡体质的小孩，就用大、小柴胡汤合半夏厚朴汤，柴胡桂枝体质就再合用桂枝汤。
  2，缓则调体，急则治病。治咳嗽也是一样，对病情较急较重的情况，比如夜里咳嗽影响睡眠的，或者咳喘伴呼吸急促的等等，一般要加止咳平喘作用较强的麻黄剂，如偏寒的小青龙汤，偏热的麻黄杏仁甘草石膏汤等，小青龙汤常单用，麻黄杏仁甘草石膏汤常合用半夏厚朴汤。

三，体会
无论是发热还是咳喘，除了辨别寒热之外，传统中医的整体观念有时也很有意义，小儿病常伴有积食，所以时常注意疏通中焦，消食化积是有必要的，中焦积滞常导致上下不通，上不通多表现为上部的积热如发热，咽红咽痛，扁桃体肿大，甚至化脓，舌红苔厚腻等等，下不通多表现为便秘，或干结，或粘滞，或奇臭等等。我治疗的思路多以疏通中焦为主，兼顾上下。选方多用大小柴胡汤合半夏厚朴汤再加消食的焦三仙（即焦麦芽、焦山楂、焦神曲）加减，上热明显的加用清上热的银花，连翘，板蓝根之类，下秘的加大黄。

上中下兼顾有时比单纯的清上或单纯的泻下效果要好一些。

当然，这些思路不限于治疗小儿发热或咳喘，对于小儿常见的皮肤问题，甚至多动症、自闭症等等可能也适用。

注：以上内容只涉及到小儿发热咳嗽的部分类型，仅仅提供一点儿辨证思路，临证时还须根据具体情况，对证用方。另外，本文仅限于医师交流，不建议家长直接使用，如有小儿发热、咳嗽，或有其他问题，建议请专业医师面诊开方。