生姜泻心汤阐微

潜霄

我是个大二还没读完的中医院校学生，下面的观点也只是我个人一些不成熟的见解，还希望能得到老师和前辈们的指导和批评。我会虚心接受的。伤寒第157条：“伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。”，后世及现代也多用于治疗水气不化、水谷不运之类的脾胃病。而在我看来，这张方并没有那么简单，除上述用途之外，它还有着”泻肝“的作用。
现在来讲，不少人把龙胆泻肝汤作为清泻肝经湿热的第一张方，也有不少人把小柴胡汤用来清肝火，解肝郁。但我认为，龙胆泻肝汤的药物配合并不完全得法，而且在经方中，生姜泻心汤才应该是泻肝的第一方。
首先来看，生姜泻心汤方后有云：”生姜泻心汤，本云（一本云）理中人参黄芩汤，去桂枝、术，加黄连，并泻肝法。“（有的版本可能没有此句），这句”并泻肝法“往往容易被人忽视，但却是生姜泻心汤的奥妙所在。而且在《外台秘要》中也有记载：”深师（释僧深）疗肝气实，目赤若黄，胁下急，小便难，泻肝汤。方：人参、甘草（炙）各三两，生姜五两，黄芩二两，半夏一升（洗），大枣十四枚（擘）。“此方仅比生姜泻心汤多一两生姜，两枚大枣，二两半半夏，少一两黄芩、黄连和干姜，但药物组成和基本药味、药量配比上与生姜泻心汤基本无异。且此方名”泻肝汤“与生煎泻心汤方后”泻肝法“正好相对，故知生姜泻心汤必有泻肝之能。
看下此方的整体性味：生姜、干姜、半夏味辛，甘草、人参、大枣味甘，黄芩、黄连味苦，正是辛开肝气，苦泻肝热，甘缓肝急之法，且总体药性寒热相杂，符合木性，犹如春天寒热往来、乍暖还寒。再从药物功效上来讲，生姜主痰水气满，半夏除痰结热气，降逆下气，二药去痰和胃，胃气降则六腑之气皆降，胆气一降，则肝火自下；甘草、人参、大枣补中养脾，此正”见肝之病，知肝传脾，当先实脾“之意；干姜破血祛风，以温散活血之法疏肝；黄芩除热通淋，利膀胱小肠，则肝热虽小便而泻，龙胆泻肝用黄芩、木通、车前、泽泻亦是此意；黄连镇肝去热毒，并泻肝、心两藏之火（实则泻其子），得黄芩更疗热痛。如此，则泻肝之法皆备，故深师用之疗肝气实热之病，并名为泻肝汤。而再看龙胆泻肝汤，其中柴胡一味，我认为应当去掉，柴胡气芳，入云引鹤，有升提胆气之势，于方中恐有碍泻肝，且深师泻肝汤不用柴胡，仲景生姜泻心汤（泻肝法）亦由小柴胡汤去柴胡加减而成，疏肝之气则可用，泻肝之实则不当用，当以外形相似同为伞形科植物”前胡“替代柴胡（《千金方》治肝实热亦用前胡而不用柴胡，恐为后人不别二药，而误用柴胡）。
再看生姜泻心汤，由“胁下有水气”，“腹中雷鸣下利”可知水热当在大肠，而厥阴、阳明同为“合”，故而肝与大肠相通，所以用“泻肝法”的生姜泻心汤来治疗大肠水热、胃中不和的病症，也是合理的。
我个人觉得，学伤寒、金匮，不能仅仅看原文及各家注本及医案，更要去研读《千金》、《外台》、《小品》等汉唐方书，因为在古代，“经方”不单单只包括伤寒金匮，通过读其他的汉唐方书，更能全面的了解经方的思路。而且除方书之外，还应博览如《本经》《别录》《证类本草》这类古朴的本草经典之作，才能深入了解经方里每一味药的功用，每味药之间的配合作用。当然《内经》、《难经》、《中藏经》、《千金方》更是重中之重，虽然有人认为张仲景与黄帝岐伯不是同一学派，但我认为《内经》与《伤寒》之间的关系是极为紧密的。
总而言之，我认为，学伤寒，功夫不在《伤寒》，而在《伤寒》之外。

国医束儿

我也是一名大二的中医院校学生，对于你对生姜泻心汤的理解，我觉得讲得很好，首先不说对错与否，至少你在学习仲景之术的过程有了自己的看法，这个是很难得的。生姜泻心汤，实为泻肝我觉得更像泻胆热，因为毕竟还没有入脏，应停留在少阳胆腑。因胆逆则挟胃上逆，故出现以呃逆为突出重点的生姜泻心汤证，从脏腑辩证看的话更像是胆逆犯胃。而肝的话应该还是到了厥阴吧，这是我的看法啦，我还是挺支持你的，希望以后可以多多交流！

潜霄

国医束儿:我也是一名大二的中医院校学生，对于你对生姜泻心汤的理解，我觉得讲得很好，首先不说对错与否，至少你在学习仲景之术的过程有了自己的看法，这个是很难得的。生姜泻心汤，实为泻肝我觉 .. (2014-06-18 18:51) 

咱俩一个学校的。你哪个专业？原方和外台都讲它是泻肝，再说是泻胆是不是有些对不上了？

yyurwo

哇，现在的后生不得了，大二就有这样的见解，可见中医有望了。只是人数大概不多。
肝与大肠别通，辅行决，泻肝也没有用柴胡。

国医束儿

潜霄:咱俩一个学校的。你哪个专业？原方和外台都讲它是泻肝，再说是泻胆是不是有些对不上了？
 (2014-06-18 18:53) 

我是一院中医五年制的。

国医束儿

国医束儿:我也是一名大二的中医院校学生，对于你对生姜泻心汤的理解，我觉得讲得很好，首先不说对错与否，至少你在学习仲景之术的过程有了自己的看法，这个是很难得的。生姜泻心汤，实为泻肝我觉 .. (2014-06-18 18:51) 

嗯，其实我觉得如果细分的话应该是甲木胆，使其右降，而肝为乙木，使其左升。肝胆合而为木总体趋势应该是能升能降的，这个也是肝木的条达特性。肝胆毕竟古人认为关系甚为密切，我看古中医之书多理解其所说之肝为肝胆之总称，即为五行之木。

wqpzm

名为“泻心”此言“泻肝”

潜霄

国医束儿:嗯，其实我觉得如果细分的话应该是甲木胆，使其右降，而肝为乙木，使其左升。肝胆合而为木总体趋势应该是能升能降的，这个也是肝木的条达特性。肝胆毕竟古人认为关系甚为密切，我看古中 .. (2014-06-18 20:16) 

你叫什么？也许我们还认识[s:187]

未必

大二学生就有如此深厚的古籍功底，先不论见解对错，至少看出学院派的学生后生可畏，相信三年后绝非等闲之辈！经方振兴有望，中医前途光明！

国医束儿

潜霄:你叫什么？也许我们还认识[s:187] (2014-06-18 23:30) 

我叫束永康，你呢？

查斯鸿

后生可畏！对中医如此执着，深入思考研究，坚持下去必定成大器！
然而，理论研究学习不可拘泥。其理论也是虚拟的，甚至是各家学说。

  中医的疾病是一组症状，根据千百年的治疗经验而选择处方用药，是经验的高度总结。因此中医注重的是疗效。
  中医传承是文化传承，有其深层次的文化含义。

andy

要想真正学好中医，必须首先学好经方：要想真正用好中医，必须同时学好西医。
推荐楼主看赵洪钧老师的伤寒论新解

不戴帽子

柴胡不可去，正如柔肝之用生麦芽

大漠孤烟直

不要重视理论的探讨，要重视实践的应用，能把生姜泻心汤用好、用妙才是中医的未来。

潜霄

大漠孤烟直:不要重视理论的探讨，要重视实践的应用，能把生姜泻心汤用好、用妙才是中医的未来。 (2014-06-21 10:19) 

我觉得应当重视理论，岐伯黄帝整本书讨论这就是这些，仲景伤寒、金匮开篇也是在讲这些。不能光临床不理论，当然，也不能光理论部临床。

无量山人

是善于思考的学生。黄先生说过，经方简单朴实。