大便难求助

donaldnee

患者男，40出头，IT男，整日多在电脑前，运动较少。大便难一年有余。便质软，不宜拉出，有时不成条，似乎是小块状，有时成条，但不够粗，只有中指粗细，颜色青黄，但不粘桶壁。每日需要拉2到3次，才感觉到排空。周末稍一放松，则大便及更难啦，量减少。
脉弦，肾脉比常人弱，肚子里经常有水声，如果推腹，则能听见很多水声。阴囊潮湿，夜半瘙痒，吃龙胆泻肝汤无效，但是睡前扎风市和太冲则能基本一夜安睡。如用含有蛇床子或川椒的水洗，刚洗完就会觉得更加瘙痒，用凉的黄柏之类的洗则夜半瘙痒如旧。
舌头有裂纹，从不觉渴，一天几乎不爱喝水。晨起从舌根到舌中有点偏黄，吃完饭后可能黄酒不明显了。近几日因大便不畅，胃脘处有一点胀。
另外患者手脚遇天冷则冷，遇天热则热，膝盖也稍偏冷。
自吃当归四逆汤一剂，则导致头昏重，阴囊痒，手却只有稍热。也曾吃过一天乌梅丸，大便似乎稍硬，但阴囊痒加重，晨起舌黄加重。如果药方中桂枝太大则可能牙龈晨起渗血。

请各位老师帮忙辩证开方。

古求知

多运动见阳光即可

生姜干姜

病人有无矢气少，但矢气后舒服或呃气后舒服的症状？处方为柴胡15白芍15炒枳壳15生白术70茯苓15生山楂20厚朴10郁金15党参15升麻5炙甘草5蒲公英10先六剂。服药后必定矢气多。但病人服药后是否乏力我无法保证因为我不能现场把脉，先用要是乏力再议！有可能第五剂，第六剂才见效，也有可能第一剂马上见功，后面就不见功，或一直见功，这些我无面诊都难把撑，请及时反馈我会在原方基础上改变药量或加减一，二味。

生姜干姜

楼主，是配合我的论坛新建议，那么请只为真理朋友也出一方。

生姜干姜

谁能教我手机上网如何传照片？我是乡村医生，心脏病，高血压病人多了去了。我可以让设真人处方反馈病例！

乐善堂

此为水饮便秘。

donaldnee

只为真理:阴囊潮湿是脾湿肾寒
从舌苔舌质看是上热阳不降
大便不下是胃寒湿而肠寒燥
肠寒水饮不化，水湿妨碍肠蠕动
脾湿肾寒小窍闭塞。
....... (2014-05-05 22:27) 

无遗精现象

donaldnee

乐善堂:此为水饮便秘。 (2014-05-05 23:01) 

请问如何处方呢

donaldnee

生姜干姜:病人有无矢气少，但矢气后舒服或呃气后舒服的症状？处方为柴胡15白芍15炒枳壳15生白术70茯苓15生山楂20厚朴10郁金15党参15升麻5炙甘草5蒲公英10先六剂。服药后必定矢气多。但病人服药后是否乏力 .. (2014-05-05 22:08) 

如果当天大便顺畅的话无矢气。通常清晨5点左右会放一二。如果早晨大便不畅，可能傍晚到夜间有。另外大便的时候常夹杂矢气。另外几无呃气。

donaldnee

生姜干姜:病人有无矢气少，但矢气后舒服或呃气后舒服的症状？处方为柴胡15白芍15炒枳壳15生白术70茯苓15生山楂20厚朴10郁金15党参15升麻5炙甘草5蒲公英10先六剂。服药后必定矢气多。但病人服药后是否乏力 .. (2014-05-05 22:08) 

第一碗已服下，暂时还没有感觉。不过因为没有干的蒲公英，所以用的是新鲜蒲公英20g，希望不会对处方有影响

donaldnee

大千世界:生姜泻心汤加杏仁。 (2014-05-06 00:03) 

多谢，先试试生姜干姜先生的方子，再来试您的方子

生姜干姜

药店这么可能没蒲公英？鲜的蒲公英我没用过，不知道有无影响！

晴朗

理中汤   可好

donaldnee

生姜干姜:药店这么可能没蒲公英？鲜的蒲公英我没用过，不知道有无影响！ (2014-05-06 10:22) 

今晨大约四点多醒来，稍觉有点口干和头隐隐有点疼，后又接着睡，再到六点多起来头就不疼了。口似乎稍有点干但并非很想喝水。舌头似乎比昨天还稍黄点。早晨醒来的时候似乎特别想大便，但是在拉出
一小段后又放了2个屁就暂时没有便意了。

首儿

与其到处求方服药，到不如从现在开始改变已有的生活方式---阳光运动、饮食合理搭配、心情舒畅。

生姜干姜

回十六楼的贴子，您所述是喝中药后的事，还是没喝中药时的事？蒲公英你处药店真没有？病人食欲如何？我之所以提问是服药前还是服药后是因为此方是我昨天夜上10点以后发的而您说的情况是今天凌晨，10点之后药店都关门了，即使不关门病人睡前服药这习惯不好（安神药除外）

乐善堂

重用生白术六十克。试服一剂。

乐善堂

患者腹中有水声，成天不想喝水，脉弦，均为水饮之象。水饮阻滞三焦，升降失常，则便难。治宜治水饮。重用白术一味，可健脾化饮，饮化则大便自可复常。

donaldnee

生姜干姜:回十六楼的贴子，您所述是喝中药后的事，还是没喝中药时的事？蒲公英你处药店真没有？病人食欲如何？我之所以提问是服药前还是服药后是因为此方是我昨天夜上10点以后发的而您说的情况是 .. (2014-05-06 21:46) 

这是在诉说第一碗药喝完且睡了一觉醒来的感觉。不好意思忘了告诉你，患者人在北美，所以有12小时时差。买中药不是很容易，药店暂时没货了，就用鲜货代替了

donaldnee

乐善堂:患者腹中有水声，成天不想喝水，脉弦，均为水饮之象。水饮阻滞三焦，升降失常，则便难。治宜治水饮。重用白术一味，可健脾化饮，饮化则大便自可复常。 (2014-05-06 22:46) 

我也知道是水饮，难道白术一味即可？生姜干姜先生的药已经含了70g,希望能有好的效果

乐在医中

期待下文。

donaldnee

2剂服完,大便没有明显变化,肚子里水声似乎小了,舌头还是有点黄,放屁稍增多,阴囊晚上不痒

艾文

donaldnee:请问如何处方呢 (2014-05-05 23:08) 

水秘当然要利水了。

连翘

可处以柴胡桂枝干姜汤加减，该患脉脉弦，大便稀，不成形，可认作溏薄。遵刘渡舟口苦便溏处柴胡桂枝干姜汤之意，处以该方。暖脾疏肝解郁，交通上下，则郁热得散，湿气也得散。上下交通畅顺，则大便得以顺流直下。柴胡15g桂枝10g干姜15g天炙甘草10g 黄芪15克花粉10g黄芩15g内金10g麦芽10g枳壳10克

donaldnee

生姜干姜兄，吃了这药后，患者始终觉得胃脘部要比平时胀些，是否需要调整？

生姜干姜

白芍减为5克，蒲公英没干的不要用鲜品直接不用得了，加炮内金15，砂仁5（后下）。空腹服用，不要和吃饭时间，隔的时间太短。这两天忙今天刚上线，其它站内信晚此回复！

liyu9

我治过一例大便情况和此差不多的，也是不渴，舌苔和此类似，但无裂纹。用的甘草干姜汤加白术和苍术，益智仁。
白术用来治虚秘很好，不过量要稍大。
这个患者小便如何？脉弦的问题可以稍后处理，一个一个问题解决，他阴囊湿疹，据描述看也是可以用干姜苓术汤的。

可以给他试试
甘草5g  干姜10g 白术15g 苍术 10g 益智仁 10g
视小便情况看给他加茯苓不，小便多，爱起夜就不要加了，若小便不利可加茯苓10g。

另外也要嘱其改变生活习惯，多运动，合理膳食。

仲景学徒

脉弦，上腹胀大便不畅，舌红，下阴湿痒，试用大柴胡汤加白术30克。

donaldnee

liyu9:我治过一例大便情况和此差不多的，也是不渴，舌苔和此类似，但无裂纹。用的甘草干姜汤加白术和苍术，益智仁。
白术用来治虚秘很好，不过量要稍大。
这个患者小便如何？脉弦的问题可以稍 .. (2014-05-08 22:12) 

阴囊湿疹症状不重，平时扎针晚上就不痒，以前也用过干姜苓术汤，效果不好，晚上会更痒。这次连着扎了2次针，每次扎完针睡得都很好。所以后来吃了一碗生姜干姜兄的药后，晚上没有痒。这几天没有扎针，晚上也不痒。看来蒲公英的清热作用和白术的去湿配合还是起到了效果的。只是大便改变不大，胃脘部稍涨，晨起舌苔稍黄。

donaldnee

生姜干姜:白芍减为5克，蒲公英没干的不要用鲜品直接不用得了，加炮内金15，砂仁5（后下）。空腹服用，不要和吃饭时间，隔的时间太短。这两天忙今天刚上线，其它站内信晚此回复！ (2014-05-08 21:26) 

蒲公英作用应该是清下焦的热吧，这两天多的效果还是可以的，至少晚上没痒了。

三叠纪螺纹

己椒苈黄丸

生姜干姜

donaldnee:蒲公英作用应该是清下焦的热吧，这两天多的效果还是可以的，至少晚上没痒了。 (2014-05-08 23:05)

根据您扎风市穴和太冲穴晚上不痒所以我就开了四逆散，大便不通所以舌根稍黄，后根舌苔比前面稍厚，龙胆泻肝汤证以舌质老舌苔黄腻为主是实证，而此例子是因虚导致肝经湿热的所以无效，太冲配内关就是四逆散，风市穴配风池就是柴胡桂枝汤，而此人之舌质有夹虚像，舌质裂纹为水气不布。根据我的经验此方不会引起胃胀，我考虑第一是否饮食和服药时间间隔太短，第二是否鲜品蒲公英引起，第三是否煎的药汤太多一次喝完，如果是请分次喝。服药方式必须注意！或加砂仁减白芍，蒲公英干的清脾虚而肝经湿热者效果很好。如果以楼主所说稍胀，那就空腹喝，喝了至少过2小时吃饭那就解决了，或分次服药，患者病机就是肝气郁结肝经湿热脾虚，津液风布不均。穴位风市，太冲再配内关，足三里，天枢，更好。

donaldnee

以前也让病人吃过999的科学中药四逆散，吃了一个礼拜，也对湿痒没有用，看来还是大剂白术加上蒲公英的作用。至于胃胀，那也只是早晨醒来的一种模糊的轻微感觉，可以暂时不与考虑，服药时间中午和晚上都能和吃饭隔开2小时，早上隔开半小时。现在吃完3剂，要等周末去买砂仁和干的蒲公英再吃了（唯一的中药店在几十公里以外）

生姜干姜

donaldnee:以前也让病人吃过999的科学中药四逆散，吃了一个礼拜，也对湿痒没有用，看来还是大剂白术加上蒲公英的作用。至于胃胀，那也只是早晨醒来的一种模糊的轻微感觉，可以暂时不与考虑，服药时 .. (2014-05-09 23:04)

湿痒肝气郁结者属虚者光四逆散效果是不好的，甘草白芍还有收湿气作用，我自己有个小验方就是四逆散配郁金，蒲公英，白术，茯苓。属实者龙胆泻肝汤加徐长卿，刺疾藜，白鲜皮。如果这情况不用加砂仁了，最好用干的蒲公英。

donaldnee

3剂吃完，大便没有明显改变。胃脘部觉得吃饭比以前容易饱。 第四剂加了新买的鸡内金和蒲公英，看看是否好些

gzchu

检查颈椎有无毛病，如果小便也不正常，更要检查

donaldnee

第四剂吃了2碗，早上起来放了7-8个屁，舌头还是和以前差不多黄，大便也和此前差不多

donaldnee

第五剂吃了2碗，大便还是难拉不畅，舌头还是稍黄，晨起屁多，清晨醒来不觉得头脑很清醒，看来是否需要调整一些药物？

槐杏

治与妇人黄带便秘同，宜完带汤增损。

donaldnee

五剂吃完，大便还是老样子，阴囊又开始有点痒了，不知道和吃鱼香肉丝是否有关系。这个药似乎已经不太起作用了

生姜干姜

能矢气说明气机通了但缺少润肠之品。处方改变一下。蒲公英20紫花地丁15郁李仁10山药30沉香3云木香6槟榔10枳实10青皮10刺蒺藜10生白术50无花果10先三剂。治疗期间别吃辣的，大便这么难病人吃不吃疏菜的？或试试其它网友的方！

donaldnee

生姜干姜:能矢气说明气机通了但缺少润肠之品。处方改变一下。蒲公英20紫花地丁15郁李仁10山药30沉香3云木香6槟榔10枳实10青皮10刺蒺藜10生白术50无花果10先三剂。治疗期间别吃辣的，大便这么难病人吃不吃 .. (2014-05-13 20:30) 

病人就爱吃蔬菜和水果，一个星期差不多4到5天都很素，偶尔才吃一点荤的。大便每天都有，也不干燥，就是不太成型，即使成型也只有中指粗细，并且不容易一次就拉得很彻底。总感觉大便与大便之间有很多空气或水。也怀疑是否大肠里有燥屎，可是天枢并没有压痛。所以我猜想会不会是肠道里的水太多了，导致大肠浮肿？

槐杏

donaldnee:病人就爱吃蔬菜和水果，一个星期差不多4到5天都很素，偶尔才吃一点荤的。大便每天都有，也不干燥，就是不太成型，即使成型也只有中指粗细，并且不容易一次就拉得很彻底。总感觉大便与大 .. (2014-05-14 09:15) 

便后仍有便意，不宜仍用大剂量生白术

donaldnee

槐杏:便后仍有便意，不宜仍用大剂量生白术 (2014-05-14 09:26) 

请问完带汤该怎么加减呢？

小学生

舌暗 苔水滑 小便不利 大便不爽 病人久坐 应为阳气不行  水液代谢不好 应看到本质  我建议  五苓散和麻仁丸加减   病人有脾约的因素

prusse

这个病我觉得，何以见得是柴胡症？
表湿里饮才是真的

麻黄加术（苍术）汤合苓桂术甘汤才对

生姜干姜

便后仍有便意？大便每天都去？那天枢穴就无压痛？那就不是便秘，这些信息刚知晓，同意完带汤加减！

donaldnee

看了本色的帖子，遂试了一剂茵陈蒿汤，大便近然难得的成型，也比以前粗，可惜还是不好拉。

donaldnee

生姜干姜:便后仍有便意？大便每天都去？那天枢穴就无压痛？那就不是便秘，这些信息刚知晓，同意完带汤加减！ (2014-05-14 19:06) 

试了3剂完带汤，大便还是难拉，一次无法拉畅，也更软，阴囊半夜还是痒。不过心下倒没有胀的感觉。