药证新探——黄芩（24）

蓝莲花

        我们知道黄芩主治血证。但张仲景治疗血证的药物很多，那么，黄芩主治的是哪一种血证？众所周知，黄芩治疗的是热证的出血。和干姜、艾叶所主的血证截然不同。热证出血的发生机理与血管的扩张有一定关系。章次公说：“实则黄芩之效，仅能减低局部之充血及炎性机转。”所谓的炎性机转，无非是“红、肿、热、痛和机能障碍”。可见，黄芩治疗血证的机理和减轻病变局部之充血及抗炎有关。
章次公还说：“黄芩古人谓多服化火，此种理论大抵是古人经验所得。故事实上甚确，例如胃部出血者，若单独用黄芩，血反不止。胃部出血，古人以为火势上炎，用黄芩降折其热，原属内经之正治法。今有此反不止之现象，故古人疑黄芩有化火可能。此亦药理之难索解者。意者少用则健胃消炎，多用则反增刺激之性欤。”这又给我们带来了新的问题。一是黄芩为什么既能止血，又不能止血？就“胃部出血”来看，未必都是“火势上炎”，其中也可以有寒证。此时，若不加分析概用黄芩，则难免有无效病例。黄芩主治的胃部出血，其胃粘膜多呈充血乃至糜烂状态。二是黄芩果真有“多服化火”之弊？不可能！寒性药的性质决定黄芩不会化火的！那么，为什么会出现“单独用黄芩，血反不止”呢？假如是对证的情况下用黄芩出现这种现象，要考虑黄芩除了能作用于血管外，可能所含有的另外某些成分能作用于凝血和溶血系统，干扰局部血液凝固。《神农本草经》说黄芩“下血闭”，如此看来，既然能“下血闭”，肯定不会是利用止血作用了。其血色多黯红，质粘稠或有血块，是黄芩所主治血证的特点。本来血液粘稠度就很高，使用黄芩该不会进一步增加粘稠状态。反观之，黄芩一定具有抑制血液粘稠作用。其实，这些看似矛盾，并不矛盾。因为中药所含有的成分很复杂，对人体的作用也不是单一的或者单向的。不同的剂量，不同的配伍和不同的用法其发挥的作用也是不同的。况且，就单位中药来说，其品种也并非一种，产地也并不统一，所含有的成分更是难以统一。这样看来，黄芩的“多服化火”的认识也无需辩驳了。

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章次公说：“实则黄芩之效，仅能减低局部之充血及炎性机转。”所谓的炎性机转，无非是“红、肿、热、痛和机能障碍”。可见，黄芩治疗血证的机理和减轻病变局部之充血及抗炎有关。《神农本草经》说黄芩“下血闭”，如此看来，既然能“下血闭”，肯定不会是利用止血作用了。其血色多黯红，质粘稠或有血块，是黄芩所主治血证的特点。本来血液粘稠度就很高，使用黄芩该不会进一步增加粘稠状态。反观之，黄芩一定具有抑制血液粘稠作用。其实，这些看似矛盾，并不矛盾。因为中药所含有的成分很复杂，对人体的作用也不是单一的或者单向的。分析的好。

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