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[内科] 痛泻要方治疗腹痛、腹泻案

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发表于 2013-9-2 20:50:29 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    冯某,女性,28岁,2013815日就诊,诉近1周多开始反复出现腹痛、肠鸣,腹痛即欲排便,每天大便2-3次,舌淡红,苔薄白。本以为此乃“热利,下重”的白头翁汤证,或者是葛根汤证。短信相询,黄仕沛老师认为,当用痛泻要方,处方:     防风15g   白术30g   白芍30g   陈皮15g
三剂,即无腹痛欲便情况。
此方最早见于《丹溪心法》,但有方无名,至《景岳全书》引刘草窗方,始改“痛泻”之名。本方由四味药组成,组方并无架床叠屋,颇有经方的组方风格。
岳美中有“痛泻要方治风泄”案一则:“陈某,男性,患慢性肠炎,日泄泻四五次,泻前腹辘辘作响而痛,痛则急登厕,失气多,溏便掺泡沫。认为属风泄症,投予刘草窗痛泻要方(白术12克,白芍9克,陈皮6克,防风3克)以和肝健脾。数剂,基本痊愈。
岳老认为,此乃“风泄”,何廉臣曰“风泄,即肠风飧泄。”“飧泄”出自《内经》“春伤于风者,乃即病之新感,即二卷中伤风冒风之证;今谓春伤于风,夏生飧泄者,此不即病之伏气也。盖风木之气,内通于肝,肝木乘脾,脾气下陷,日久而成泄泻。”
其实,我们运用此方当着眼于其“腹痛即欲排便”的临床表现,而并无须执着于所谓肝郁脾虚,肝木乘脾的病机。

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发表于 2013-9-2 21:32:46 | 显示全部楼层
同为痛泻要方,你的处方剂量远远大于岳美中用方剂量,二者谁的用量接近该方的规范经典剂量?说说你大剂量用药的理由和依据。时下,大剂量用药,普遍是急功近利的表现,医者患者双方都处于浮躁的社会心态之中。

摘录之前发帖内容,供参阅:
“关于用量,以前帖子有过叙述,在此适当引用重复一下。首先,当下时兴大剂量、超大剂量,姑且不论灵验与否,起码失去了“简便廉”的特色。其次,有人认为是现在的药物质量大不如以前了,细一想此说法缺乏说服力,现今人的体质也不同于古人了、现今的粮食作物也是化肥农药促成的,为何唯独要通过提高药物用量追求达到古时的药效呢,非要“人今而药独古乎”。再则,伤寒金匮用量换算为现今剂量应该并不大(汉时剂量肯定不同于后世,有一些推论,但不是定论)。宋以后的汤剂剂量包括温病中剂量也多是数钱数分而已,宋元明清时的医家用量按理会更贴近经方用量吧。而如今大剂量用药者随处可见,让人觉得是否有些类似医院盛行的“过度医疗”了?此外,可以留意一下日人汉方用量,用量可谓极小,大多为1、2克、或者3、4克,也照样取效,日人与国人同属东亚人种,如此小量就能收效,体现了药量不在轻重、药味不在多寡、药价不在贵贱,关键在于中病之遣方用药的原则”。
附言:应用大剂量、超大剂量,如果是出于迎合患者追求“短平快”效果的口味,或者是出于商业目的,那就另当别论了。笔者药店坐堂行医,时时告诫有缘求诊于己的患者:医生水平可以有高下之别,但二种处方不要服用。一是剂量大药味多的“大处方”,二是几付药就上百元数百元的“贵处方”。这两种处方既不是中医所说的“经方”、也不是“时方”,而是害处比好处多的“离经叛道方”、谓之“谋财害命方”或许都不为过……。
中西医生 医学讲师
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发表于 2013-9-2 22:18:34 | 显示全部楼层
只讲方证,不讲机理这是在误导后学
其实金元四大家以及近世温病派大多数人都精通伤寒
只是各执一偏
比例比绝对量更重要
因为中医重在调动人体潜能
太大量反而戳伤脾胃
得不偿失
痛泻药方的组合着眼点其实还是肝脾平衡
定内风(防风白芍)化痰湿(白术陈皮)
这些药对都非常重要
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路漫漫其修远兮,吾将

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发表于 2013-9-3 06:19:17 | 显示全部楼层
腹痛欲便主以芍药,佐以陈皮,此对症之法;腹泻主以白术,佐以防风此对因之法。
学好经方,造福桑梓。
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发表于 2013-9-3 09:45:05 | 显示全部楼层
本案辩证准确,效如桴鼓,非浅薄者所能知
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发表于 2013-9-3 15:50:10 | 显示全部楼层
附子粳米汤如何?
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发表于 2015-10-31 21:19:03 | 显示全部楼层
岳老的医案很好地说明痛泻要方旨意。肠鸣~腹痛~有屁~溏便掺泡沫。
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