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苓桂术甘汤汤疗效观察(待续)

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初中生

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发表于 2013-7-29 23:10:46 | 显示全部楼层 |阅读模式

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2013727,妻诉“憋气、恶心、心悸1天”,自诉胸闷,出不来气,气短,喜欢蹲下,长叹气后稍舒。胃口处憋闷,感觉里面有块石头,按压疼痛。伴有恶心欲呕,吃不进去饭,近一周肠鸣,矢气多,无腹泻;发作时面色苍白,唇紫,手抖。已怀孕四十余天。眠差,足冷。体型中等,舌体胖,边有齿痕,舌苔薄白,水津多。脉滑数。按压腹部软,无腹胀。听诊心脏无杂音。咨询心内科医生,考虑“心肌炎”,建议查心脏超声,24小时动态心电图、心肌酶谱;口服辅酶Q10胶囊、维生素B1片等。
思路:起初因主诉“胃口处憋闷,感觉里面有块石头”属痞证范畴,伴有肠鸣,呕吐,《金匮要略》曰“呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之。”考虑用半夏泻心汤或生姜泻心汤方,但因妻平素体属虚寒,无口渴,唇暗,足冷,舌体胖,边有齿痕,舌苔薄白,水津多。无热象,故弃用。
   后转向考虑五苓散证,因妻曾诉“不敢喝水,一喝水肚子不舒服,想恶心”,考虑水饮内停。《伤寒论》:“中风发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之。”但不渴,尿量不减少,故不用该方。《金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治》云:“心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。”又“夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之”。从舌苔舌质,考虑为水饮为患,气机升降失司,水气凌心,故见心悸,并有气虚表现(诉胸口紧,不想穿紧身衣服),长叹气后舒服。选用苓桂术甘汤加味:
    茯苓30克  桂枝15克 生白术15克   炙甘草6
  人参6克   生姜5片(如一元硬币厚)    大枣6枚为引。
取五剂(本打算买3剂试试,后到药店划价,三副24.3元,就改成了五剂,40.5元)。用人参是根据黄煌老师经验“心下痞硬是人参的用药指证”,并且有气短表现;生姜、大枣取和中健脾之意。苓桂术甘汤方中的用量也是照搬《经方100首》里面的,呵。
疗效观察:728日下午开始服药,服药后觉得药微辣,不难喝。仍喜叹息。短气。729服第二剂,晨起煎药加大用量,取一副半煎好约500ml。中午电话问诊没有那么难受。今晚大便二次,为稀便,拉过之后腹中不难受,胃中有石头压的感觉减轻,不再恶心,晚上吃了一碗稀饭和一个馒头。
后续疗效正在继续观察,敬请高明指正。

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发表于 2013-7-30 10:10:15 | 显示全部楼层
孕妇真是个麻烦事,像理中汤+半夏,供参考
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发表于 2013-7-30 10:36:28 | 显示全部楼层
这不是四逆散证吗?只烧干柴
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发表于 2013-7-30 17:44:11 | 显示全部楼层
期待楼主的最新进展
医本仁数,不能私藏,愿天下无疾!
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发表于 2013-7-30 18:56:30 | 显示全部楼层
感觉胃里有块石头
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高中生

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发表于 2013-7-31 00:38:22 | 显示全部楼层
半夏泻心汤加附子少量
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 楼主| 发表于 2013-8-2 08:54:19 | 显示全部楼层
服用完之后胸闷憋气症状消失,胃口可。时有叹息,脚冷,给予补中益气丸善后。少吃生冷,温水加艾叶泡脚。
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游客

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发表于 2013-8-12 09:54:46 | 显示全部楼层
这病一定少不了桂枝
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游客

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发表于 2013-8-30 09:47:51 | 显示全部楼层
楼主对条文真熟,佩服。我也觉得好像是半夏泻心汤症
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发表于 2014-11-7 02:51:19 | 显示全部楼层
用量可以加大
学无止境,乐在医中。
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小学生

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发表于 2022-6-13 09:59:59 | 显示全部楼层
人参大枣生姜纯属多余
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