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可悲的柴胡桂枝干姜汤证

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城里娃脑决定悬壶济世

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发表于 2013-5-11 23:45:35 | 显示全部楼层 |阅读模式
柴胡桂枝干姜汤见于《伤寒论》第147条“伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之”。药物组成:柴胡(半斤),桂枝(去皮,三两),干姜(二两),栝蒌根(四两),黄芩(三两),牡蛎(熬,二两),甘草(炙,二两)。


最近我一邻居从广东回来,拿了一张单子叫我在医院照单抓药,方子药味很多,越30味,


我好奇问了一下他的症状

答曰:从胸部到头顶烦热出汗,口渴,嘴里有点粘稠,喜欢喝凉开水,但喝多了肚子不舒服,嘴巴眼角经常上火,大便不成形,睡眠不好!

我看到方子里附子,我问他:脚冷不冷?

答曰:冷的要命,现在这天,还要穿秋裤,而且背也冷,但是爱上半身出汗!

呵呵呵!这不是典型的柴胡桂枝干姜汤证嘛!

我看到她拿来的这张方子,足足30味药,有防风柴胡,龙骨牡蛎,桂枝肉桂,黄芩黄柏,附子干姜白术茯苓,三七粉,牛膝,麻黄根,糯稻根,浮小麦,葛根,山药等等,

对症状用药,居然也凑出一张柴胡桂枝干姜汤来!真的是了不起,看来仲景得知此事,当含笑九泉了!

据邻居说此人乃广东某中医院一名医,门庭如市,摩肩接踵,我这位邻居跑遍珠海的名中医都没看好,要么辩为阳虚,补阳后上火更重,要么辩为阴虚火旺,滋阴降火后败胃腹泻,最后才找到此医,此医生颇为老辣,先开7付药,看看效果,邻居嫌难排队挂号,要开14付,此医不肯,后来去看了两次,基本上没变什么药,于是邻居便将此方作为常备处方!

邻居临走时问我,还要不要做什么修改?

我笑曰:不用了,我怕你回广东去,那位名医看了我的方子会认为区区一县中医院西医乱开药,会越吃越坏,我怕得罪同行啊!

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发表于 2013-5-12 00:36:00 | 显示全部楼层
[s:187]  [s:187]  [s:187]  [s:187] ,柴胡桂枝干姜汤,就这么简单?没有附子汤证?
大雷山

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发表于 2013-5-12 01:09:25 | 显示全部楼层
真正的好医生是药少效佳,差点的医生药多,要是能把病治好也没关系,就怕南辕北撤,方向性错误。

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发表于 2013-5-12 11:11:28 | 显示全部楼层
现在的中医一张方子开30、40味药很平常,名曰“大包围”,他们是有处方量要求的。

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发表于 2013-5-12 11:46:36 | 显示全部楼层
大处方仍是以药养医的模式,政府一度提倡的。

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发表于 2013-5-12 11:54:42 | 显示全部楼层
看好病人,饿死医生,让谁羞愧

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发表于 2013-5-12 12:02:18 | 显示全部楼层
看好病人,饿死医生,让谁羞愧
其实这个老中医未必不懂
长期忽悠最后把自己也忽悠瘸了;也是很常见的社会现象
旧社会的诊金不成文规矩反而名医辈出
现在靠药物差价赚钱实际上是在劣币驱逐良币

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发表于 2013-5-12 13:39:43 | 显示全部楼层
美其名曰:一次性解决问题。

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澄心静志,博极医源。

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发表于 2013-5-12 14:09:24 | 显示全部楼层
真是幽默啊。
有一个疑问:这个臃肿的柴胖子还有原版的柴小子精干吗?如果没有,战斗力会相差多少?

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发表于 2013-5-12 19:23:24 | 显示全部楼层
我感觉你说的症状不是柴胡桂枝干姜汤证这个应该是上热下寒证+心火偏旺这个患者吃了他的要不一定会有效果 本人认为应该是半夏泻心汤证+栀子豉汤

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发表于 2013-5-12 21:47:09 | 显示全部楼层

回 maxingzhike 的帖子

maxingzhike:我感觉你说的症状不是柴胡桂枝干姜汤证这个应该是上热下寒证+心火偏旺这个患者吃了他的要不一定会有效果 本人认为应该是半夏泻心汤证+栀子豉汤 (2013-05-12 19:23) 
我也感觉你说的症状不太像柴胡桂枝干姜汤证,有些像黄连汤证稍加温阳即可`!!!

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 楼主 发表于 2013-5-16 11:26:28 | 显示全部楼层
有足冷过膝就是附子证?
柴胡体四逆证多矣!
苓桂丸,归芍散亦有足冷过膝!
此人上半身汗出,轻度胸胁满,对外界刺激敏感!黄连汤有用吗?
病人吃药后感觉不错!
我用附子有两个不成熟经验:
1:整体体温降低,局部体温降低从来不用
2-有嗜睡倾向。
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发表于 2013-5-17 19:27:45 | 显示全部楼层

回 城里娃脑 的帖子

城里娃脑:有足冷过膝就是附子证?
柴胡体四逆证多矣!
苓桂丸,归芍散亦有足冷过膝!
此人上半身汗出,轻度胸胁满,对外界刺激敏感!黄连汤有用吗?
病人吃药后感觉不错!
....... (2013-05-16 11:26) 
    就算您有不成熟附子经验,也不能解决此患者的上热下寒症状-----辩为阳虚,补阳后上火更重,辩为阴虚火旺,滋阴降火后败胃腹泻!!!你讲的那些与此患者无涉,知道吗同道哥们????

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 楼主 发表于 2013-5-17 22:55:41 | 显示全部楼层

回 zyj999666 的帖子

zyj999666:    就算您有不成熟附子经验,也不能解决此患者的上热下寒症状-----辩为阳虚,补阳后上火更重,辩为阴虚火旺,滋阴降火后败胃腹泻!!!你讲的那些与此患者无涉,知道吗同道哥们???? (2013-05-17 19:27) 
哥们,黄连汤的典型方证-------治伤寒,胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者!

哥们,如果只是辩为上热下寒,干姜黄芩黄连人参汤亦可!

文字的表述与实际接触病人时的感觉有很大区别!

我倾向于黄师的体质加疾病的辩证模式,对传统的辩证持保留意见!
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发表于 2013-7-26 23:53:27 | 显示全部楼层
此证当用乌梅丸,柴胡桂枝干姜汤不切当。

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发表于 2013-7-27 09:30:19 | 显示全部楼层
处方用药最多不过十来味,对于危症更以一两味胜之
今医恒有几十味者,到底的未精,还是为钱??

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发表于 2013-7-28 09:21:57 | 显示全部楼层

回 金庸 的帖子

金庸:看好病人,饿死医生,让谁羞愧
其实这个老中医未必不懂
长期忽悠最后把自己也忽悠瘸了;也是很常见的社会现象
旧社会的诊金不成文规矩反而名医辈出
现在靠药物差价赚钱实际上是在劣币驱逐 .. (2013-05-12 12:02) 
没错!经常撒谎骗人,最后自己都深信不疑了[s:187][s:187]

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发表于 2013-7-29 13:54:16 | 显示全部楼层

回 xiujin 的帖子

xiujin:
此证当用乌梅丸,柴胡桂枝干姜汤不切当。
本案是比較典型的少陽兼入太陰為主證,所以,用柴胡桂枝乾薑湯應該沒錯,只是加
味多少和內容可以商量。烏梅丸的主證是厥陰證,而三陰證一般無汗,除非有相表
裡的腑的兼證,此案是有汗,故主證當在少陽,不在厥陰。當然,用烏梅丸來治很可能也有效
果,甚至效果更好都有可能,烏梅丸是厥陰和少陽通治,只是傷寒論中沒這麼說,
臨床效果是有的。蓋烏梅味酸,能收斂相火,附子、薑、椒等能溫中下焦三陰之臟,
對此證有效。

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发表于 2013-8-3 14:31:40 | 显示全部楼层
虚阳上越,上热下寒,封髓潜阳丹加味

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发表于 2013-8-30 08:03:51 | 显示全部楼层
寒热虚实并见,阴阳不顺接,所以厥。乌梅丸症!
发表于 2013-8-30 20:22:57 | 显示全部楼层
三阴无汗?怎么没见过这条文。要知道少阴汗脱

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发表于 2013-11-4 20:24:41 | 显示全部楼层
三阴无热,除了麻黄附子细辛汤证。“病有发热恶寒者,发于阳也;无热无寒者,发于阴也。”

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发表于 2014-10-21 20:07:06 | 显示全部楼层

回 金庸 的帖子

正是如此。其实只拿诊金就好啦,有生意的话
学无止境,乐在医中。

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发表于 2014-10-22 16:54:22 | 显示全部楼层

回 kai2002 的帖子

kai2002:真正的好医生是药少效佳,差点的医生药多,要是能把病治好也没关系,就怕南辕北撤,方向性错误。 (2013-05-12 01:09) 
大方小方有效就好,不一定小方就好。

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发表于 2016-5-18 12:58:49 | 显示全部楼层
我认为柴胡桂枝干姜汤证合适。口干口苦,上热下寒,心烦,胸闷,大便稀溏,头部容易出汗。

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发表于 2016-5-18 15:37:29 | 显示全部楼层
遇到这样的多了。实在无可奈何。

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发表于 2016-5-18 21:17:31 | 显示全部楼层
好案,柴胡桂枝干姜汤证直接表述。

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发表于 2017-4-14 11:03:22 | 显示全部楼层
现在的医生一开药往往六副,十副,甚至一个月的,美其名曰一个疗程。。。。。。
怎么体现一剂知,二剂已三剂愈。
许多人说 医生也是要吃饭的,实际上还是利益相关。

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发表于 2017-4-14 21:06:51 | 显示全部楼层
胃热肠寒,柴胡桂枝干姜汤

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发表于 2017-5-2 21:15:17 | 显示全部楼层
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发表于 2017-5-2 21:15:31 | 显示全部楼层
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发表于 2017-5-16 22:08:19 | 显示全部楼层
我看胡希恕的弟子段治钧老师等人干脆就把柴胡桂枝干姜汤算作了“厥阴病”的方子,因为都属于半表半里寒热夹错。

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