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[内科] 支氣管肺炎治驗一例

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高中生

黑夜給了我黑色的眼睛

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发表于 2013-5-1 15:47:36 | 显示全部楼层 |阅读模式

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L女,39歲,半夏體質,職業:教師


2013年4月22日初診

4月1日起發熱,咳嗽,中西藥雜投多日無效;5日住院,輸液治療多日,中西藥雜投仍無效。現咳嗽(有時乾咳)、背部疼痛、睏倦思睡;痰稀白帶綠色,稍有濃痰,22日痰有血絲。西檢:雙下肺感染;中性粒細胞計數下降,淋巴細胞計數上升;左肺影像麤糙。現用西藥頭孢類抗菌素、氧氟沙星及化痰藥,配合中藥感冒清熱膠囊等。手足膝涼,難焐熱;怕冷、怕空調、怕風扇。大便日一次,成形,不爽;小便次數稍多。近兩日腰背部酸痛。唇紫。舌胖滿口色紫,苔黃白厚膩中水滑,中有裂紋,脈弦細澀帶緊。由於患者抱著“試試”的態度來就診,囑其停用中藥,以溫通利水湯藥替代,配合西醫治療,擬麻黃附子細辛湯+理中湯+五苓散。
生麻黃6、熟附片6、遼細辛9、臺黨參9、炒白朮15、淡乾薑9、炙甘草6、雲茯苓15、粉豬苓15、建澤瀉30、川桂枝15
*1
Note:用輔汗三法。


2013年4月23日(QQ)

自述服上方後頸部出汗,開始小便較多,後睡眠甚舒適,睡眠時覺心跳加快;四肢已溫;背部僅痛一次;初服覺咽部“麻麻的”,隨後咽部不適已減。上午尚有咳嗽,下午基本未見;一次白黏痰未帶綠,一次帶綠色;痰中未見血絲。上午11時稍有睏倦;今日下午睡醒稍有怕冷。大便日一次,成形,量少。今日仍用西藥頭孢呋辛、化痰藥、炎琥寧、燈盞花,內服鹽酸左氧氟沙星。本人及家屬信心大增,已辦出院手續,擬用鹽酸左氧氟沙星、頭孢呋辛酯口服。擬小青龍湯+麻黃附子細辛湯+五苓散加味。
生麻黃6、炒杭芍9、熟附片6、遼細辛9、淡乾薑9、炙甘草9、北五味9、法半夏9、雲茯苓15、粉豬苓15、建澤瀉30、川桂枝15、炒白朮15、魚腥草30
*1


2013年4月24日(短信)

服上方後上午上課3節,自覺“很累、很虛弱”;中午服用氧氟沙星;中午休息後自述“有感冒的樣子”,稍有頭痛,小腿發軟,自服用速效感冒膠囊。23日晚咳嗽數次;24日上午咳痰數次,三次爲稀水綠痰,易咳出;下午未見咳嗽;晚間咳痰一次。衣着較多,手腳發熱,晚間洗澡、洗頭。大便成形。自願停服西藥,接受純中藥治療。囑原方再用一付。


2013年4月25日(短信)

服上方後自述已出汗,頸部較多;24日晚8時後未見咳嗽;晚間小便兩次;全身“熱呼呼的”。口渴;心中舒長氣後覺舒適;25日晨起吐痰一次。自述精神好於24日;九時起稍有瞌睡;足部感覺乏力。舌紅偏胖,苔黃白厚膩。下午咳痰較少,咳出綠色稀痰。擬柴胡桂枝湯加味調和營衛。
北柴胡12、炒黃芩12、法半夏12、臺黨蔘12、川桂枝15、炒杭芍9、炙甘草9、生薑片6、大紅棗6枚擘、淡乾薑9、遼細辛9、北五味9
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2013年4月26日(短信)

自述服藥後未覺身體發熱;晚間睡眠佳;精力繼續好轉。咳嗽減,泡沫痰,綠色變淡且大減。26日11時稍有睏倦;不怕冷,但不敢脫衣。大便成形,稍軟。藥已中的。原方續進一付。


2013年4月27日(短信)

自述“昨晚及今天感覺好多了”,精力比往日充沛。晨8時許咳嗽一次,痰稀帶綠色,能隨意咳出。大便先乾後軟。擬上方加魚腥草30再進。
北柴胡12、炒黃芩12、法半夏12、臺黨蔘12、川桂枝15、炒杭芍9、炙甘草9、生薑片6、大紅棗6枚擘、淡乾薑9、遼細辛9、北五味9、魚腥草30
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2013年4月28日(短信)

自述“昨天到今天精力好多了”。咽中稍有痰,外面爲稀痰,極少部分爲綠色濃痰,且顏色已淡;咳嗽基本消失;偶有乾咳,自述爲“遇見灰塵所引起”。大便仍爲先硬後軟。囑原方續服一付。


2013年4月29日(短信)

服藥後至29日午11時未見咳嗽、咳痰;眠佳;精力繼續恢復;手足膝溫。大便日一次,稍不成形;夜間小便一次。囑若傍晚仍未見咳嗽、咳痰即停藥。
Note:下午3時咳嗽數次,痰多爲泡沫,中挾極少“淺淺的綠色”;現咳嗽未見,咽部稍有癢感。爲安全起見,建議原方續服一付。


2013年5月1日(短信)

服上方一劑後睡眠、大小便均正常;精力佳,與前兩日相似。30日稍有咳嗽,仍為泡沫中稍帶淺綠小點。1日咳嗽未見。自述“10多歲時常吐痰,常將唾液當痰吐出”。囑停藥靜養一段時間,再徐圖進取。






Note:此例支氣管肺炎估計系耐藥菌株感染,故用西藥十餘日未見改善,中藥使用的也是無的放矢。初診時見舌胖大滿口,色紫,苔黃白厚膩水滑,顯出一派水飲氾濫,陽氣被傷被遏的慘狀,免疫功能亦下降,實屬藥物治療不當所導致。因患者及家屬僅抱著“試試”的態度來求助,不敢停用西藥,初診便把入手點放在輔助西醫治療上,選擇了通陽利水的思路,儘量減少西醫治療的副作用。用藥一付即取效,病人信心大增,隨即決定出院,後又決定停用西藥,單用中藥。自二診起採用通陽利濕、溫化寒飲稍加清熱燥濕的治療思路,至四診時不僅成功地撤除了抗菌素,而且已化險為夷進入了外感的恢復期。在恢復期中用藥時由於患者在全身癥狀消退之後,綠色痰消退得較慢,後期又曾在調整氣機的基礎之上加入魚腥草,期望綠痰早日消失。從後面治療的過程來看,恢復還是比較滿意的。
此例結案後內心感觸頗多。由於現在中醫所處的弱勢地位,作為一位默默無聞的基層中醫,是要做好與西醫友軍配合的思想和技術方面的準備的,特別是在心態方面。多研究一下如何和思路及用藥與中醫完全不同的西醫的配合問題,“未雨綢繆”,筆者覺得還是很必要的。
此例在開始時也許祗是一般的風寒感冒,卻被錯誤的治療弄得多少有點危險了,令人嗟歎!一般來說,西醫抗菌素控制感染還是有效的,遇到此例這樣的“頑固不化”的感染實屬“運氣不佳”。但是對於病人來說,“小概率事件”也是有可能帶來極大的痛苦的。在種種耐藥菌株感染越來越猖獗之時,中醫的治療方案看來還是大有可為的。

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蟲沙猿鶴總堪憐。

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 楼主| 发表于 2013-5-1 17:59:49 | 显示全部楼层
哦,感謝道兄指教!順便請教一下:如果是道兄處方,建議用什麽樣的藥量?

初診用方我沒有往治痰消炎方面去考慮,祗是考慮病人住了十幾天院,肯定被從靜脈裏灌進去不少涼液,再加上舌象及體質,俱提示寒飲氾濫,擔心病人的心臟受不了;而病人又不知道還要在醫院裏住多久,既然住院就免不了被輸液、被使用大量的寒涼藥。急則治標,所以開始時就使用五苓散來溫陽利水。使用麻黃附子細辛湯發表也是考慮到病人被灌了十幾天的涼液,陽氣肯定鬱閉,需要發汗。用理中湯則是考慮到該病人顯現的癥為太陰少陰合病挾寒飲。當時考慮這樣至少能改善體質,減輕藥誤所導致的問題。
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 楼主| 发表于 2013-5-3 12:39:31 | 显示全部楼层

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今再来:一般就是一两换算成5克。
这个病人如果我开方,麻附辛再合四逆汤,附子用30克。
瓜蒌、薤白各15,姜半夏20 (2013-05-01 20:40) 
哦,謝謝指點!
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发表于 2013-5-4 09:10:13 | 显示全部楼层
受益良多,尤其是病人的病情每日愈轻,自己的心情也会跟着轻松起来
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 楼主| 发表于 2013-5-15 20:41:08 | 显示全部楼层

本案後事--嘆息!

今日遇見L女。自述從5月1日停藥以來,12日前仍稍有鼻塞、咳嗽,稍有痰;工作後甚爲疲勞,自述“走不動”。諸癥逐日少減,12日之後方覺“完全恢復常態”。

閒談中L女自述:“近期來每日必喫梨一枚,純牛奶一盒”;

筆者大驚詢問:“4月下旬用中藥治療及住院期間是否也是如此?”;

L女言:“正是如此”;

筆者感嘆曰:“難怪用那麼強力的溫陽藥居然不能迅速控制清稀帶綠色的痰,一直拖了這麼久!原來您還在後面幫了這麼多倒忙!”;

L女恍然大悟曰:“我喫梨是因爲有咳嗽,電視和網絡上的中醫都說喫梨治咳嗽;喝牛奶是因爲擔心得病時間長了,身體虛弱,電視裏和網絡上的中醫都說牛奶是最沒副作用也最補的,‘藥補不如食補’,嬰兒都能喫,我想我這個大人就更……”;

筆者哭笑不得,簡單地看了看舌、脈,勸她停掉這兩樣東西,並用附子理中丸+蔘苓白朮丸調整一段時間。

告別L女,思來想去,不覺一身冷汗!這個“河”可“拔”得真險哪!
蟲沙猿鶴總堪憐。
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