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发表于 2012-12-3 19:55:40 | 显示全部楼层 |阅读模式

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(三十六)便秘
1、疾病概述
便秘是大便秘结不通,排便时间延长,或欲大便而坚涩不畅的一种病证。《伤寒论》中有“阳结”“阴结”及“脾约”名称,其后又有“风秘”“气秘”“热秘”“寒秘”“湿秘”及“热燥”“风燥”之说。便秘之病多由大肠积热,或气滞;或寒凝,或阳明气血亏虚等。便秘有正虛邪实之别、若气虛阳弱,推动无力,或阴虚血少,肠燥便结,以致便秘,统称阴结;实热痰湿壅结,或气滞不行而致便秘,统称阳结。《景岳全书》:“阳结者,邪有余……阴结者,正不足。”李东桓在《兰室秘藏大便结燥》中说:"肾恶燥,急食辛以润之,结者散之。如少阴不得人便,以苦泻之。阳结者散之,阴结者温之。……通幽汤治大便难,幽门小通,上冲自不开。……润肠丸,治脾胄中伏火。大便秘涩,或下燥秘寒不通。……润肠汤,治大便结燥不通。”通过便秘之病因、时间、情志、劳倦内伤、身体衰弱、气血营卫、年龄、腹满、睡眠、心烦易怒、粪质干燥程度等,以辨别疾病之虛实寒热。
2、分证闻诊:
(1)热秘
闻诊:气粗喘息,小便短黄,口干口臭。症见大便燥结,腹部胀满,绕脐疼痛柜按,神昏谵语,皮肤潮红,蒸蒸发热,澉然汗出,不恶寒反恶热,易怒目赤,脾气暴躁,耳鸣耳聋,口舌生疮,头晕头疼,心烦躁热。舌红苔黄或黄燥,脉滑数。
治法:通里攻下,泻热散结。轻证予调胃承气汤加减,中证予小承气汤加减,重证予大承气汤加减。
(2)脾约
闻诊:口干口臭,说话声低,喜卧懒言。症见小便次数多,大便干硬,面赤心烦,浑身有热,腹胀腹痛,面色无华,目光迟钝,精神萎靡,容爵疲劳,四肢无力,饮食不香,不思饮食。舌红,苔黄燥,脉滑数。
治法:清热润肠。轻证予庥子仁丸,中证予麻子仁丸加芒硝,重证予麻子仁丸加生地、玄参、石斛。
(3)气秘
闻诊:唉声叹症见大便下燥,欲便不得,腹张腹痛,胸胁满闷,妇女两乳作胀,头晕眼花,面色无华,四肢疲倦,纳差喜卧,手脚发凉,四肢发庥,眼涩耳鸣。舌苔薄腻,脉弦
治法:順气导滞。轻证予六磨汤加减,中证予苏子降气汤加减,重证予六磨饮加减。
(4)风秘
闻诊:语言不利。症见大便秘结,手足麻木,肌肤不仁,口眼埚斜,口角流涎,半身不遂,肢体庥木,头晕目眩,步履艰难,皮肤瘙痒,易烦易怒,双目红赤。舌苔薄白,脉浮眩或弦细。
治法:祛风通便。轻证予小续命汤加减,中证予小续命汤加减,重证予大秦艽汤加减。
(5)食秘
闻诊:嗳气吞酸,恶心呕吐,秽物恶臭。症见大便不通,屎燥干硬,胸痞满闷,痞塞不通,腹胀拒按,叩之如鼓,小便黄赤,烦躁易怒,心悸失眠。舌苔厚浊,脉弦滑。
治法:消食利胃,导滞通便。轻证予保和丸加味,中证予保和丸加四君子汤,重证予枳实导滞丸加减。
(6)痰秘
闻诊:喉中痰鸣,口臭舌胖。症见胸胁痞满,头汗喘满,眩晕腹鸣,喘急面红,胸闷炽热,口干不渴,大便干燥不通,四肢咚痛,头荦眼花,耳鸣耳聋,舌苔黄膩,舌红,脉滑数。
治法:清热化痰,宣肺平喘通便。轻证予麻杏石甘汤加味,中证予越婢加半夏汤,重证予白虎汤合黛蛤散加味。
(7)气虛便秘
闻诊:嗳气频作。症见便秘干燥,临厕无力努挣,挣则汗出气短,面胱白,神疲,腹无胀痛、头晕头疼,食不知味,胸胁不适。舌质淡,苔薄白,脉虚。
治法:益气润肠。轻证予黄芪汤,中证予黄芪汤加味,重证予补中益气汤加味。
(8)血虚便秘
闻诊:声音低微,喜卧懒言。症见大便干燥如栗,面色萎黄无华,头晕目眩,心悸健忘,唇淡舌胖,指甲苍白,疲倦乏力,表情淡漠,目光呆滞。舌淡红,脉细。
治法:益气润肠。较证予润旸丸,中证予润肠丸加味,重证予润肠丸合五仁丸
(9)阴虚便秘
闻诊:言语低微。症见大便干结,形体消痩,两颧潮红,眩晕耳鸣,心悸怔忡,五心烦热,便如羊屎,腰膝酸软,舌唇鲜红,动作迟缓,行动不利。舌红少苔,脉细数。
治法:滋阴补肾。轻证予增液汤加味,中证予六味地黄丸加减,重证予五仁丸合益胃汤加减。
(10)阳虛便秘
闻诊:懒言喜卧。症见大便艰涩,排便困难,气怯神疲,四肢欠温,面色晄白,头晕目眩,耳鸣耳聋,腰膝酸软如折,动则气喘汗出,四肢乏力,口渴喜饮,小便淸长。舌淡苔白,脉沉细,治法:温肾通便。轻证予金匮肾气丸加减,中证予右归饮加味,重证予赞育丹加减
(11)老年虚秘
闻诊:咳嗽咳痰。症见大便干结,体虚气弱,肾不纳气,周身乏力,肾虛腰痛,便燥难下,久则不解,动则气喘汗出,头晕眼花,小便短少,不思饮食,痛苦面容,面色萎黄,步履艰难,唉声叹气,舌质红,少苔,脉细数。
治法:润肠通便。轻证予五仁丸加减,中证予润肠丸加减,重证予麻户仁丸加减。
(12)冷秘
闻诊:气怯音弱。症见大便时干时不干.排出困难,胃脘满闷,叩之如击鼓声,腹中冷痛不温,喜溫喜按,遇冷则重,得热痛减,四肢不溫、腰背冷痛,面色苍白,小便淸长,淋漓不尽、舌淡苔白,脉沉迟。

治法:祛寒通便。轻证予理中汤加味,中吐予济川煎加味,重证予四神丸合半硫丸加减。

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