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行走在方证路上(9)上腹胀/厚朴生姜半夏甘草人参汤

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发表于 2012-11-20 21:36:09 | 显示全部楼层 |阅读模式

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全文转自”人生如莲“的空间
40多岁男子,今日感到上腹胀,伴有轻度腹痛,饮食减少。既往有过腹部外伤,曾经做过手术。刻诊:上腹胀。形体消瘦,腹诊:腹部见数条纵行切口瘢痕。腹壁软弱无力,上腹部基本摸不到腹直肌。很轻易就压到腹部深处,基本没有底力。但整个腹部外观又没有凹陷。舌质淡,舌苔薄白。脉象沉弱。当时考虑是否存在术后的肠粘连,或粘连性肠梗阻,但病人大便正常。基本上可以判断为虚证,虚证的腹胀要考虑茯苓饮、厚朴生姜半夏甘草人参汤。患者没有明显的泛酸嗳气,也没有呕吐,腹诊更没有触及振水音。因此,不考虑茯苓饮证,决定使用厚朴生姜半夏甘草人参汤。3天后,病人复诊,诉说腹胀基本消失,无腹痛,而且进食较前明显增多。因为又感冒了,脉象摸起来比较浮,但力度还是弱的。要求再服用几天以巩固疗效,与5剂而返。
       需要说明的是,该病人使用的是颗粒剂。红参是10克一袋的,厚朴、甘草、生姜都是3克一袋的,半夏一袋是6克。我用的剂量是厚朴6袋(18克)、红参1袋(10克)、半夏2袋(12克)、甘草和生姜好像3袋。从剂量来看,并没有按照原典的比例,但一样有效的。说明经方的比例也不是绝对不能改变的。这让我想起狙击手射杀目标,射中脑门或心脏则一枪毙命,但射歪了,打到肺脏造成气胸,或者打到脾脏造成脾破裂,也一样可以让目标抢救不及而丧命。我们可以把射中脑门或心脏看作经方的原量和原比例,把打到脾脏和肺脏看作是非经典剂量。其实,只要大方向是正确的,剂量有出入也会有效的。诊断从严,治疗从宽。前者是说方证一定要力求对应,后者是说剂量可以放宽。这从该病人身上也得到了证实。但放宽要有限制,是适当的放宽而不是无限的随意。就本方来说,就是不能把红参的剂量大于厚朴。
       经文说本方用于汗出后,也有人用于腹泻后的腹胀。这个病人没有汗出,也没有腹泻,用了也一样有效。可见,汗出和腹泻不是必备的用方条件。它们只是说明这种腹胀满属于虚性的性质。也可以放开思绪想一下,本方虽然是用于伤寒,但最初或许不是在伤寒病出现才被发明。很有可能是治疗杂病的,被借用于伤寒的治疗。我用本方,喜欢加枳壳或枳实。认为枳壳和厚朴是胃肠的动力药,有促进胃肠蠕动的作用,可以和西沙必利相比美。但这次没有加,是考虑体质比较虚。现在想来,加枳实或枳壳是不是多余的?再说,经方也没有这种加减范例!今后要慎重考虑这个问题!

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通过努力成为像大冢敬

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发表于 2012-11-20 23:00:00 | 显示全部楼层
程兄日后必成经方派高手,精于方证,而且会运用体质、方证、药证的思维高效地使用时方,黄师对我们的启发可以说是醍醐灌顶,当下顿舍。除了学习黄师之经验,我们也应该多多学习黄师的发散性临床思维。避免日本汉方医学呆板僵化之弊端,其民族之性格弊端如此。纵观汉方之巨擘,思维特点无不如此,严谨与灵活兼容于一体,医术方入大乘之境界。吾经方之后辈共勉之。
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发表于 2012-11-21 04:55:32 | 显示全部楼层
就本方来说,就是不能把红参的剂量大于厚朴.
这个是厚姜半甘参汤的精华部分, 郝万山老师讲过这样的病例, 用反了会使病人感觉更胀。
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发表于 2012-11-21 07:09:15 | 显示全部楼层
希望多看到使用颗粒剂的成功案例,谢谢。
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发表于 2012-11-21 09:38:44 | 显示全部楼层
也可厚朴七物汤
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 楼主| 发表于 2012-11-21 12:04:19 | 显示全部楼层

回 fuying 的帖子

fuying:也可厚朴七物汤 (2012-11-21 09:38) 
厚朴七物汤针对的是实证。认为不可。
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发表于 2012-11-21 14:53:30 | 显示全部楼层
好的案例,学习了
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努力学习经方,造福一

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发表于 2012-11-22 12:34:01 | 显示全部楼层
该方,胡希恕大师用于气胀,应该也属虚证吧。
谦虚谨慎,努力虔诚。
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发表于 2012-11-24 11:46:43 | 显示全部楼层
疗效说明问题,可见在用量上与此病相符。伤寒论中厚朴量比人参大得多,约是8倍,治疗的是实多虚少(郝万山说是三七开,即实为七)。实践中虚实的多少是比较难掌握的,我估计完全用伤寒论方量,治疗效果还不如现在用量明显。
  请问一下,上腹部是不是指心下(胃脘部)?如果是心下,郝万山说,疗效不好,用橘枳姜汤比较好。
  总之还是疗效说明问题,在用量方面希望多做一些探讨。
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发表于 2012-12-1 17:41:25 | 显示全部楼层
厚朴半斤姜半斤   一参二草也需分

半夏半升善除满   脾虚腹胀此方真

                                    ------------------------郝万山
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发表于 2013-3-29 10:43:57 | 显示全部楼层
我也用此方治愈一腹胀病人:60多岁女性患者,主诉:腹胀,人胖,面色黄微黑,舌大苔白偏厚,到几个医院治过,中西药都用过近一年了,不见寸效。因我与其夫是老熟人,她知我略知医,所以晨运时(我们在同一地方晨运)问我是否能治,我说试试看,因晨运不带队纸笔,我口述了这个方给她:党参15克、厚朴8、半夏10、生姜5片、炙甘草6克。一方面她是老师记忆力不错,另一方面她已经吃过了不少中药,所以她能把这个方子记下了。我出差几天回来问她情况怎么样了,她说:吃第一付没反应,第二付感觉轻松些,吃第三付时感到有一股气从上腹部往下移动,感到一下子就舒服了,共吃了六付,问是否要继续吃。我说停下观察再说吧。两年多过去了没见复发。
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发表于 2013-10-14 13:19:36 | 显示全部楼层
谢谢分享各位病案,实践出真知。。
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发表于 2013-10-14 18:10:02 | 显示全部楼层
近几年一直使用颗粒剂中药冲服,疗效与饮片不相上下,特别是附子、麻黄等特殊煎法药物,方便多了。不管先煎还是后入,一起冲服就好。请大家多试用、多体会。
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发表于 2013-10-17 19:43:07 | 显示全部楼层

回 李玉忠 的帖子

李玉忠:近几年一直使用颗粒剂中药冲服,疗效与饮片不相上下,特别是附子、麻黄等特殊煎法药物,方便多了。不管先煎还是后入,一起冲服就好。请大家多试用、多体会。 (2013-10-14 18:10) 
你从哪里买的,方便说下厂家吗?
医本仁数,不能私藏,愿天下无疾!
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发表于 2013-10-17 19:43:43 | 显示全部楼层
感恩分享.
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发表于 2013-10-17 19:50:32 | 显示全部楼层
我用本方,喜欢加枳壳或枳实。认为枳壳和厚朴是胃肠的动力药,有促进胃肠蠕动的作用,可以和西沙必利相比美。但这次没有加,是考虑体质比较虚。
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虚人不能用枳壳?期待高手详解.
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发表于 2015-7-24 21:59:15 | 显示全部楼层
脾虚腹胀此方真
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