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临证思考33:乌梅丸治疗腹胀案

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发表于 2012-11-11 19:24:43 | 显示全部楼层 |阅读模式
我的母亲形体消瘦,体质虚弱,常年怕冷,又思虑过多,肝气常郁。近日自觉小腹隆起、撑胀,黎明、下午时分加重,食后加重,喜暖、喜按;纳少,自利,日2-3次,遇冷则次数更多;舌微红,舌面湿润,脉弦细。

辩证:厥阴肝郁,太阴脾寒

处方:乌梅丸合理中汤化裁
         
乌梅20 当归12制附片6干姜6川椒6桂枝6细辛6乌药6炒枳壳6炙甘草15党参15炮姜20炒白术15.  五副

服药后腹胀渐减,大便日一次。微感牙痛,查舌边红,原方加黄连2克,又服3副,症状基本消除,予附子理中丸善后。

思考:本案实际上是由两个病机组合而成的,一方面,太阴脾家虚寒,脏寒生满病;一方面,肝气郁滞于小腹,所以,既用理中汤急温太阴;又裁取了乌梅丸中调达肝气的药组,以疏达局部壅滞之气。当归、乌梅,润养肝体,为肝气的正常生发、展放提供物质基础,同时乌梅本身就兼有生发肝气之功;制附片、干姜、川椒、桂枝、细辛,味辛主开,条畅气机,这些药组合起来,润肝体,畅肝用,构成调肝的基本结构,后世逍遥丸用当归、白芍;柴胡、薄荷,疏达肝郁,实际上二者处方的结构是一样的。

乌梅丸是疏肝妙方,本方由3部分组成:1 乌梅、当归;制附片、干姜、川椒、桂枝、细辛,疏肝解郁,展放气机; 2 黄连、黄柏,清胆除烦; 3 人参,健脾益气。如果舌苔厚腻,胃脘不适,可以加入平胃散,理气和胃;便秘者加酒大黄,通腑降浊。从而共同调节中焦枢机肝、胆、胃(肠)、脾,共同调节气机的升降出入运动。

乌梅丸疏肝、清胆、健脾,小柴胡汤疏肝、清胆、和胃、健脾,一个是厥阴病主方,一个是少阳病主方,两者交相辉映,互相补充,给我们无尽启迪。

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李小荣 + 20
雍乾 + 6 无尽启迪!

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经方方证,六经相应

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发表于 2012-11-11 19:45:44 | 显示全部楼层
无尽启迪!

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发表于 2012-11-12 11:14:08 | 显示全部楼层
不错,佳案学习了

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发表于 2012-11-12 12:34:43 | 显示全部楼层
谢谢楼主分享

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社区居民

发表于 2012-11-12 16:42:59 | 显示全部楼层
看症状疏方,出人意表;
读案后分析,豁然开朗!

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发表于 2012-11-12 16:49:27 | 显示全部楼层
为什么不直接用附子理中汤?看不出有乌梅丸证。

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发表于 2017-1-4 23:41:35 来自手机发布 | 显示全部楼层
楼上质疑得有理!
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