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炙甘草汤案两则

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发表于 2012-6-16 11:30:50 | 显示全部楼层 |阅读模式
妻子的奶奶八十多岁了。老太太看尽物是人非,又常年劳作不辍,所以精神与身体一直还好;唯唯脘痞、便秘成了需要处理的问题。对于此类病症,习惯以二手经方蒿芩清胆汤取效。
近日症状再犯。这次不同,蒿芩清胆连服三剂无效。非但如此,消瘦的奶奶反增心悸气喘。诊两脉弦硬有力,遂改为镇肝熄风汤两剂。不待两剂服完,稀粥已经难以下咽。
姑叔当中微词四起。是门婿,不好辩驳,只能再行四诊求取将功补过。
消瘦,心悸气喘,纳呆。炙甘草汤的应用指证略显。甘草二十四克,芝麻代麻仁两剂。
服后效大显,心悸气喘靖定,顺畅解出宿便。
继服三剂。
“脉结代,心动悸”。结代脉的解析应当为脉律不整,脉力强弱波动。
老年人血管硬化,脉力变化被掩盖,此案思想宅困于结代脉才一失再失。
案二。
某日下午,一朋友行至门前。“有个朋友矽肺,在XX医院,你看看!?”“是我们去医院,还是?让病人来?”
到医院病房挖角肯定不合适了,矽肺病人往返折腾也不是矽肺所许可。
正在迟疑,朋友微微一笑,似是理解为在下不愿出诊的故作姿态。朋友性情自负,再解释似成掩饰心态。只好应允:看情况定!
当日下午四时左右,朋友推门,病人出现。一左一右相随的是病人的老伴及胞弟。瘦肖的病人体力不支,从门口到庭院短短十几步也需家属搀扶。
这是病人刚输过液,急急赶到。
喘息甫定,病人详述病情,家属补充。
病人六十多岁,多年石料厂领导,一年前筛查出矽肺。北上南下,失望而终。最近住某中医院诊治,某副院长亲诊,处理:每天输液十三瓶,汤药七大碗。
汤药七大碗?!无奈之下,学院派高手亮出了江湖功夫。
现病人消瘦,动辄汗出,便秘,腹稍膨隆。
对于矽肺,零八年曾经历一例:某石料厂工人,家境凄凉,最后不堪重负,割腕自杀。
往事历历,面对同样病情竟一时语塞。
或是体力衰弱太久,病人数分钟的病情述说居然喘息不止,口唇紫绀。
朋友脸色大变,中间人当得辛苦了!
病人老伴有备而来,取出自备救心丸数粒放置于病人舌下含服。伴随着刺鼻的冰片味道,总算暂时稳定了局势。
家属面有难色,要求尽快出方。
不便按部就班。炙甘草汤。炙甘草汤的桂甘平定心悸,全方可破除便秘,便通腹胀消除,膈肌下降,心肺压力或可得以消减。
甘草二十四克,麦冬四十五克,三剂。
病人家属取方后匆匆驱车离去。
一阵茫然。膏肓之体,悍戾的处理只是一厢情愿,或许以零敲碎打更为务实周正。炙甘草汤药物平和,即便无效也断不至于加重病人不适感。
……
此后,数次偶遇朋友,朋友顾左右而言他。
看如今局面,当初就应该果断回绝接手。结果:个人多了次经历,病人却多了次临行前的苦楚!

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发表于 2012-6-16 12:15:59 | 显示全部楼层
昔拙巢老人曰:“宁不效而受谤,毋有方而不用。”
世易时移,奈之何?

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发表于 2012-6-16 14:49:24 | 显示全部楼层
做一个医生,如何经营好自己也是个问题。

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发表于 2012-6-16 15:47:54 | 显示全部楼层
没把握的不接手,给高手留出机会!

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发表于 2012-6-16 20:55:44 | 显示全部楼层
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发表于 2012-6-29 08:57:36 | 显示全部楼层
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发表于 2012-7-7 21:44:28 | 显示全部楼层
第二案可用破格救心汤

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 楼主 发表于 2012-7-8 11:18:38 | 显示全部楼层

回 雪地红炉 的帖子

雪地红炉:第二案可用破格救心汤 (2012-07-07 21:44) 
感谢

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发表于 2013-8-25 19:17:40 | 显示全部楼层
能分享就是好人.
医本仁数,不能私藏,愿天下无疾!

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发表于 2013-10-7 19:15:35 | 显示全部楼层
楼主感觉当时应该用什么方合适?找出原因了?希望分享.
医本仁数,不能私藏,愿天下无疾!

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发表于 2013-10-18 16:34:52 | 显示全部楼层
"消瘦,心悸气喘,纳呆"为什么是炙甘草汤的指正?
医本仁数,不能私藏,愿天下无疾!

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发表于 2014-5-27 18:47:44 | 显示全部楼层
心细如丝,成大医矣。

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发表于 2014-5-28 21:33:32 | 显示全部楼层
第二例是什麼脈象? 有汗無汗? 感覺用炙甘草湯的證據還不是很足,一般喘息成這樣,
麻杏類不能不用,石膏或許也要用。如果有用炙甘草湯的症狀,可以和麻杏甘石湯
合用,而以麻杏為主力,炙甘草湯起先只宜做輔助。

我估計在醫院裡挂瓶輸液並喝大量的藥湯,都是偏在滋陰一方,而缺行陽之藥,這
是我們要注意的。炙甘草湯也偏於滋陰,單獨用而不加行陽之藥,估計病人不大舒
服或也可能不想服用。病人不大合作或無法合作,醫生無法確定主攻方向時,還
是不出方比較好,不求有功,但求無過,起碼可以自保。

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发表于 2014-5-28 22:26:15 | 显示全部楼层
桂枝加龙牡生脉散?

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发表于 2014-5-29 15:11:49 | 显示全部楼层
温经汤和柴胡龙牡汤可以试试

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发表于 2016-6-14 19:31:32 | 显示全部楼层
治得了病,救不了命。。。

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发表于 2016-7-10 09:50:31 | 显示全部楼层

RE: 炙甘草汤案两则

紅森 发表于 2014-5-28 21:33
第二例是什麼脈象? 有汗無汗? 感覺用炙甘草湯的證據還不是很足,一般喘息成這樣,
麻杏類不能不用,石膏或 ...

有想法,提供。

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发表于 2016-7-10 09:51:33 | 显示全部楼层
二例很是无可奈何的。。。。

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万事德为先

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发表于 2016-12-17 18:07:41 | 显示全部楼层
医生是人只能治病,不是耶稣可以起死回生。这样的终末之患者,只能是勉力而为,不治也是情理之中。不要太责怪自己,已经尽人之力了,
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