肿瘤综合治疗的基本原则

r109 · 发表于 2012-5-20 22:09:21

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衡量一个好的多模式综合治疗方案，必须是尽可能延长病人的无瘤生存期，尽量少的近、远期毒副作用，并尽可能提高和改善病人的生存质量，而且必须符合成本效益的原则。
一、整体与局部统筹考虑的原则
对于多数肿瘤来说，仅采取扩大切除手术或放射治疗控制局部病灶，有时是远远不够的。如头颈部肿瘤、骨肉瘤、小细胞肺癌等，有时需要手术、放疗、化疗、中药等的有计划的合理的综合治疗，既要提高局部控制率，又要预防远处转移，同时运用中药、生物制剂等增强机体免疫，才能达到较好的预期效果。其次，应根据肿瘤的发展趋势辨证论治。例如，某些乳腺癌在迅速发展阶段不宜贸然手术，应先用放疗、中药或化疗，待肿瘤相对稳定后再施行手术。另外多数早期癌症单用手术即可治愈，过分的放疗或化疗反而对病情不利；有些晚期喉癌、直肠癌、食管癌、卵巢癌等经化疗或放疗取得一定程度的控制后，有可能有手术切除的机会，从而提高治愈率。
    二、因人而异的原则
要依据个体病人的身体状况、病理、病期、对本方案或治疗的耐受性、预期寿命、期望的生活质量和经济情况等，设计具体的综合治疗方案。总的原则是简单、有效、副作用小。效果评价的重点在于生存质量，不要过分地追求生命的延长。要注意衡量何种首选治疗方法或综合治疗方案，能最大程度使患者病情控制、缓解，甚至可能治愈。要摒弃个人主义和专业情结。
三、分期治疗的原则
虽然某种肿瘤最佳的多模式综合治疗方案还没有成论，但一直是医学界特别是肿瘤工作者积极探索的热点。原则上根据肿瘤的TNM分期，采用相应的个体治疗方案。
四、同时治疗与其他综合治疗合理应用的原则
患者一般情况、病情、耐受性、经济条件等允许时，应尽可能采取多种治疗手段同时进行，多种治疗作用相加，提高了治疗强度，且多种治疗的同时介入，时间上不存在对局部病灶和转移灶的治疗延迟。但要避免出现明显的毒副作用，否则应采用副作用较小的序贯治疗或夹心治疗等。
五、生存率与生活质量兼顾的原则
综合治疗方案的设计应是提高病人生存率的同时，生存质量也有所改善。如颜面部肿瘤、喉癌、阴茎癌等，应尽可能首选放射治疗，以尽量减少破坏性治疗所致的毁容、功能丧失或致残等；另外对晚期病人应重视姑息及对症支持治疗，任何漠视生活质量而过分追求治疗效果的想法和做法，都是极端错误的。
    六、中医药充分利用的原则
随着中医药研究和科技的发展，中医治疗肿瘤的方法日益受到医生和患者的重视。中西医结合治疗肿瘤不但被国内肿瘤专家所采用，也逐渐得到了国际上部分学者和患者的认可。
七、成本与疗效并重的原则
综合治疗方案的实施应在合理利用有限的卫生资源和经济条件的情况下，沉重的经济负担不应该成为临床肿瘤工作者忽视的问题。