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柳暗花明又一方

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发表于 2012-4-10 08:13:48 | 显示全部楼层 |阅读模式

      H女士,40多岁,以经常咳嗽感冒来求方。她中等身材,明亮的大眼睛并不见焦灼的神情,肤白却略显憔悴,散在的痤疮和黄褐斑;头发虽未白却显稀疏。她咳嗽不剧烈,但绵绵不断,痰不多,不喘,有时在就诊时咳嗽似乎更厉害了。她的主诉不少,有疲乏、怕风冷、目涩而痒、容易汗出心悸、口渴、大便溏、腹胀、食欲不振、睡眠障碍、月经量少、指甲发脆等诸般不适。我用过小柴胡汤、当归芍药散,也用过半夏厚朴汤、除烦汤、小建中汤,效果都不明显,我感到纳闷。最后,我不再从病切入,改为从体调治。据其容易出汗、皮肤湿润、皮肤细腻、舌淡等体质特征,改用桂枝汤原方:桂枝10克、肉桂5克、白芍15克、生甘草5克、干姜10克、红枣20克。嘱咐每剂服两天,每天服一次。前日来复诊,居然面色大好,不仅咳嗽未发,而且月经量多,睡眠好转,头发也不掉,更让她开心的是,脸上的痤疮消失,色斑也淡许多。她变漂亮了!这真是山重水复疑无路,柳暗花明又一村。
      本案提示,逆向思维大有用处。临床上,当常规治法无效时,可以出奇方。此奇特,不在用药稀罕,而在于思路独到。治病久久不愈者,不如转为调体;清热而火不退者,可以改为温下;扶阳而寒难化者,理气化痰或许有效;久病杂药乱投,不如停药让胃气自醒。如此经验,前人医案中甚多,多读自然启悟。不过,如没有方证在胸,虽心思敏捷,也会目中不了了的。

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发表于 2012-4-10 09:05:11 | 显示全部楼层
谢谢黄师指点,确实有时“逆向思维大有用处”。

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发表于 2012-4-10 09:08:53 | 显示全部楼层
有时是质量欠佳的药物导致的药效不佳或者出现别的反应,但愿中医不要被劣质中药害了!!!!!!

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发表于 2012-4-10 09:23:27 | 显示全部楼层
今日有幸抢到第一把位置,非常高兴!不知黄老师想到柴胡桂枝干姜汤否?该患者寒热错杂,表里不和及诸多证,实难下手。黄老师以一剂桂枝汤调理阴阳,而后表里内外阴平阳秘,气血中和,实乃高见。我可能遇见此病人用柴胡桂枝干姜汤加减,该患者有心悸、口渴、大便溏、腹胀、食欲不振,证明有胃热脾寒太阴证,在此方加一味白术,有理中汤之意,花粉,牡蛎润燥生津,黄芩清热,桂枝甘草补心阳而定悸,再合用当归芍药散补血调经,血水同治。不知可否?班门弄斧,请黄老师百忙之中校正!

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发表于 2012-4-10 09:36:09 | 显示全部楼层
原来如此

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发表于 2012-4-10 10:27:46 | 显示全部楼层
我觉得用柴胡桂枝干姜汤也可以

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澄心静志,博极医源。

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发表于 2012-4-10 10:30:55 | 显示全部楼层
学习了···

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发表于 2012-4-10 11:08:00 | 显示全部楼层
乍一看症状,觉得应该是柴桂姜的范围……
话说桂枝汤真的是好方子,不过黄师的剂量配伍很有意思,改炙甘草为生甘草,是在担心炙甘草的质量还是?改生姜为干姜,是怕病人不好掌握生姜的分量吗?大枣用了20克,超量啊。这应该是个大枣独大的桂枝汤了……

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 楼主 发表于 2012-4-10 11:35:17 | 显示全部楼层

回 bennyzhang 的帖子

bennyzhang:乍一看症状,觉得应该是柴桂姜的范围……
话说桂枝汤真的是好方子,不过黄师的剂量配伍很有意思,改炙甘草为生甘草,是在担心炙甘草的质量还是?改生姜为干姜,是怕病人不好掌握生姜的分 .. (2012-04-10 11:08) 
现在的炙甘草经蜜烘烤,其中甘草酸的含量减少不少,不如生甘草更好,而且价格便宜。生姜药房不备,让患者回家自己煎煮又不便,遂用干姜代替。原方大枣12枚,其重量恐怕远远超过20克了。

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发表于 2012-4-10 11:43:06 | 显示全部楼层
临床上,当常规治法无效时,可以出奇方。此奇特,不在用药稀罕,而在于思路独到。

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发表于 2012-4-10 12:01:47 | 显示全部楼层
没有方证在胸,虽心思敏捷,也会目中不了了的。

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发表于 2012-4-10 12:04:56 | 显示全部楼层
我用过小柴胡汤、当归芍药散,也用过半夏厚朴汤、除烦汤、小建中汤,效果都不明显,我感到纳闷。最后,我不再从病切入,改为从体调治。据其容易出汗、皮肤湿润、皮肤细腻、舌淡等体质特征,改用桂枝汤原方
也只有黄师的病人能坚持!

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发表于 2012-4-10 12:33:40 | 显示全部楼层
病常自汗出,荣卫不和也,发汗则愈,宜桂枝汤。
病人藏无他病,时自汗出,卫气不和也,宜桂枝汤。

可见,杂病有自汗时,可以考虑用桂枝汤。

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发表于 2012-4-10 12:53:09 | 显示全部楼层
从病切入
从体调治[s:178]

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发表于 2012-4-10 13:28:43 | 显示全部楼层
又学到老师好医案。
[s:184]

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发表于 2012-4-10 14:04:23 | 显示全部楼层
对证用方有时需要明确那些反应是有利的,哪些是有害的,比如呕吐,纳差,有时是人体保护性反应,不可见呕止呕。对体用方则需要敏锐的观察和判断,对体用方层次更高,多奇中!
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活法圆通医家诀,不离

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发表于 2012-4-10 14:12:19 | 显示全部楼层
请教黄老师:您在文中写到此患者之前也用过小建中汤的,用后效果不明显,而这次用桂枝汤原方疗效极佳,如何把握这两张方的换方思维呢?可否理解为由于方中芍药的倍量应用而使药效指向偏于里了呢?
学经方,用经方,学致以用,用经方,学经方,学用结合。我的新浪博客http://blog.sina.com.cn/jingfangrensheng

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发表于 2012-4-10 14:31:36 | 显示全部楼层

回 黎氏医馆 的帖子

黎氏医馆:今日有幸抢到第一把位置,非常高兴!不知黄老师想到柴胡桂枝干姜汤否?该患者寒热错杂,表里不和及诸多证,实难下手。黄老师以一剂桂枝汤调理阴阳,而后表里内外阴平阳秘,气血中和,实 .. (2012-04-10 09:23) 
今日有幸抢到第一把位置,非常高兴!不知黄老师想到柴胡桂枝干姜汤否?

兄弟眼快,下手不准。
柴胡桂枝干姜汤误治了
楼主用了桂枝汤了,见大效了
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发表于 2012-4-10 14:37:02 | 显示全部楼层

回 丁卫 的帖子

丁卫:今日有幸抢到第一把位置,非常高兴!不知黄老师想到柴胡桂枝干姜汤否?

兄弟眼快,下手不准。
柴胡桂枝干姜汤误治了
....... (2012-04-10 14:31) 
所谓条条大路通罗马,黄老师用桂枝汤有效,不一定其他方都无效,不知博主有何高深见解?[s:184]

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发表于 2012-4-10 14:51:45 | 显示全部楼层
有何高深见解:
有一点
1.学仲师须读条文,
2.尽量用原方
3.兄弟开柴胡桂枝干姜汤,完全是条文不熟练的缘故。


具体有缘可面聊<仅作讨论>
经方学与用

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即此见闻非见闻,无余

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发表于 2012-4-10 15:57:27 | 显示全部楼层
本案提示,逆向思维大有用处。临床上,当常规治法无效时,可以出奇方。此奇特,不在用药稀罕,而在于思路独到。治病久久不愈者,不如转为调体;清热而火不退者,可以改为温下;扶阳而寒难化者,理气化痰或许有效;久病杂药乱投,不如停药让胃气自醒。如此经验,前人医案中甚多,多读自然启悟。不过,如没有方证在胸,虽心思敏捷,也会目中不了了的。
精华之珍。

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发表于 2012-4-10 16:13:55 | 显示全部楼层

回 黄煌 的帖子

黄煌:现在的炙甘草经蜜烘烤,其中甘草酸的含量减少不少,不如生甘草更好,而且价格便宜。生姜药房不备,让患者回家自己煎煮又不便,遂用干姜代替。原方大枣12枚,其重量恐怕远远超过20克了。 (2012-04-10 11:35) 
尊敬的黄老师,您认为经方中的炙甘草应该怎样加工?还是现代的生甘草更接近仲景时代的炙甘草?

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发表于 2012-4-10 16:20:32 | 显示全部楼层
[s:184]

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发表于 2012-4-10 16:38:34 | 显示全部楼层
原来黄师以5克为一两,这样来折算大枣数量
似乎现在流传多是15克为一两

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发表于 2012-4-10 16:59:08 | 显示全部楼层
为何一剂服两天,一日只服一次,量不小吗?

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运用经方起沉疴,愈人

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发表于 2012-4-10 17:36:19 | 显示全部楼层

回 丁卫 的帖子

丁卫:有何高深见解:
有一点
1.学仲师须读条文,
2.尽量用原方
3.兄弟开柴胡桂枝干姜汤,完全是条文不熟练的缘故。
....... (2012-04-10 14:51) 
小丁师古而不化,临床看病千变万化,要是一条条去生搬硬套条文用方,而不知变通,必处处碰壁。吾临证用方接近20年,每天都在临床一线看病,天天经典不离手。不讲用药处方精到,门诊有效者还是诸多。你还是多看看经方大师刘渡舟怎样用柴胡桂枝干姜汤的。你必有所获。有机会到我门诊一瞧。看我是否打狂语。

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发表于 2012-4-10 17:43:04 | 显示全部楼层

回 黎氏医馆 的帖子

黎氏医馆:小丁师古而不化,临床看病千变万化,要是一条条去生搬硬套条文用方,而不知变通,必处处碰壁。吾临证用方接近20年,每天都在临床一线看病,天天经典不离手。不讲用药处方精到,门诊有效 .. (2012-04-10 17:36) 
互相探讨,无他意!相信兄弟技术,也相信兄弟也是爱书之人。
真诚交流
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发表于 2012-4-10 18:01:20 | 显示全部楼层
黄老师这个病人用桂枝茯苓丸加减咋样?

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发表于 2012-4-10 18:05:34 | 显示全部楼层
经典要活看。

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发表于 2012-4-10 18:39:23 | 显示全部楼层
炙字应解释为烘烤,就是把刚刚收获的甘草烘干。所以生甘草与炙甘草本为同物
读经典,参名师勤临床

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发表于 2012-4-10 18:47:54 | 显示全部楼层
从体质入手的好医案,感觉可以写入教科书了!

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发表于 2012-4-10 19:09:12 | 显示全部楼层
认真看,还的确是个柴桂姜

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发表于 2012-4-10 19:36:49 | 显示全部楼层
[s:184]
济舟堂主人

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发表于 2012-4-10 20:05:02 | 显示全部楼层
转换思路

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真的很想学习经方应用

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发表于 2012-4-10 20:30:48 | 显示全部楼层
黄师此案示人以渔。开茅之语。

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发表于 2012-4-10 20:46:43 | 显示全部楼层
众里寻他千百度,蓦然回首,那人却在,灯火阑珊处.

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发表于 2012-4-10 21:26:57 | 显示全部楼层
藏龙卧虎之地!

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发表于 2012-4-10 21:35:22 | 显示全部楼层
不知方中白芍是生白芍还是炒白芍。
想学中医

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制心一处,无事不办!

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发表于 2012-4-10 21:45:34 | 显示全部楼层
据山东名老中医孙朝宗考证汉代炙甘草应为生甘草!详见《经方方法论》人民卫生出版社!

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发表于 2012-4-10 21:53:16 | 显示全部楼层
医生重要的是思路,谢谢黄师

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发表于 2012-4-11 08:27:05 | 显示全部楼层
谢谢黄师!方证的甄别的确不是一件易事!

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发表于 2012-4-11 10:07:12 | 显示全部楼层

回 丁卫 的帖子

丁卫:有何高深见解:
有一点
1.学仲师须读条文,
2.尽量用原方
3.兄弟开柴胡桂枝干姜汤,完全是条文不熟练的缘故。
....... (2012-04-10 14:51) 
黄师权威咋转了一大圈?

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发表于 2012-4-11 10:20:32 | 显示全部楼层
黄老师把医案前后一二三诊等,都附上。证明了一件事,疾病认识有个过程,处理他也有个过程,

医案挺好,有极高的参考价值。

看他人案,要站在对方医生角度上思考,想下他为何开此方,对方思路又是什么,这样才可取他人长,为善学!
俺这位黄老乡,很有大师风范,吾辈须学习。====虽多诊无功,但能发现问题,并及时改之,了不起。

学仲师须读条文,===必须的,俺也天天读。
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发表于 2012-4-11 10:50:21 | 显示全部楼层
谢谢黄师!

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凝心中医

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发表于 2012-4-11 12:45:09 | 显示全部楼层
呵呵,我们看病都是希望有柳暗花明又一方啊!只是希望来得快些吧!

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发表于 2012-4-11 16:23:28 | 显示全部楼层

回 丁卫 的帖子

丁卫:黄老师把医案前后一二三诊等,都附上。证明了一件事,疾病认识有个过程,处理他也有个过程,

医案挺好,有极高的参考价值。

看他人案,要站在对方医生角度上思考,想下他为何开此方,对方思路又 .. (2012-04-11 10:20) 
脉症取舍----名师也有为难时!

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发表于 2012-4-11 16:40:00 | 显示全部楼层

回 也爱中医 的帖子

也爱中医:脉症取舍----名师也有为难时! (2012-04-11 16:23) 
脉症取舍,处方有效
都是每个中医人的奋斗目标!
余有时也会一诊二诊才起效
努力吧
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发表于 2012-4-11 16:59:57 | 显示全部楼层
桂枝汤原方:桂枝10克、肉桂5克、白芍15克、生甘草5克、干姜10克、红枣20克。

疑惑之一, 这叫桂枝汤原方吗? 只能叫桂枝汤加减.

疑惑之二, 生姜药房不备,让患者回家自己煎煮又不便------一个不备,一个不便, 难道就是改姜的理由, 生姜和干姜的作用能一样吗?

疑惑之三: 加肉桂5克是何意思?

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发表于 2012-4-11 17:19:54 | 显示全部楼层

回 丁卫 的帖子

丁卫:脉症取舍,处方有效
都是每个中医人的奋斗目标!
余有时也会一诊二诊才起效
努力吧 (2012-04-11 16:40) 
不客气地说一诊二诊三诊乃至多诊处方变来变去只能被看做误诊或试方或造模!经验丰富的临床家可以一候到底直至“气至”。

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发表于 2012-4-11 17:24:04 | 显示全部楼层

回 也爱中医 的帖子

也爱中医:不客气地说一诊二诊三诊乃至多诊处方变来变去只能被看做误诊或试方或造模!经验丰富的临床家可以一候到底直至“气至”。 (2012-04-11 17:19) 
经验丰富的临床家
余也想做
每个中医人也想做!
还须努力学习
经方学与用
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