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葭杭文集(妇科)-------桂枝茯苓丸.桃核承气汤

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    配合论坛发帖规范,  依李小荣版主建议将本文移到本版块
   
    桂枝 茯苓 丹皮 桃仁 芍药 ( 各等分 )
五味,末之,炼蜜为丸,如兔屎大,每日食前服一丸,加至三丸。
癥痼害,桂枝茯苓丸主之。 《金匮》
    腹证: 腹直肌挛急[左],上冲心急,心下急,横经其左腹直肌而按之痛,认为挛急疼痛,且在脐下部触之软弱凝块,亦诊得压痛者。 《皇汉医学》
    定义:治经水有变,或胎动挛急上冲,或心下悸。 《方机》
   汤本求真按: 本方当治男女有瘀血,而腹拘挛。上冲、心下悸者为定义。
   漏下不止,胎动在脐上者,妇人冲逆,头眩或心下悸,或肉润筋惕者。(按:肉润筋惕是四逆汤或茯苓四逆汤证,本方当是聂聂之动的肌肉痉挛象,是茯苓桂枝芍药甘草证,现此证当加重甘草。)经水不利,面部和足肿者,病有血症之变,手足烦热,小便不利者,为主症。 《方机》
    尾台榕堂说: 桂枝茯苓丸治经水不调,时时头痛,腹拘挛或手之麻痹者,或每至经期头重、眩晕、腹中腰脚疼痛者。又治经闭上冲头痛,眼中生翳,赤脉纵横,疼痛羞明,腹中拘挛者。
    又说: 孕妇颠仆,子死腹中,下血不止,少腹挛痛者,用之胎即下。又用于血淋肠风下血,皆效,以上诸证加大黄煎腹为佳。又:产后恶漏不尽,则堵患错出,其穷至于不救,故其治以逐瘀血为之要,宜此方。
    华冈青洲说:留饮有蓄血者,非此腹证,则难得,有心痛等证者,以甘草干姜汤加牡丹桃仁或桂枝茯苓丸之类为宜。(汤本求真按:余屡以本方合大小柴胡汤治此症甚效。)
    有持桂里说:经水不通,即通亦少,或前或后或一月两至,或两月一至,蓄泻失常者,用之皆效。每加大黄水煎可也。
    汤本求真说:本方加苡仁治白带。又:赤白带下初起宜桂枝茯苓丸加大黄兼矾石丸。
    陆渊雷说: 此方性平缓,用于催生下死胎,诸急性病改为汤剂,每味重三钱至五七钱。慢性调经,则仍用丸,亦须三五钱,少则无效。又:产后腹痛及少腹痛,用破血剂硝黄下而不愈者,本方加当归延胡索。
    按: 本方催生下死胎,极少不误事。盖中医药用于妇产,可信不可信之间。要看孕妇体质及胚胎着床等情况。余用本方调经,每味18---22克做汤剂,分三服(日)作丸每服拇指球大二---四丸日三服,或加大黄、或加牛膝或加白头翁取效。
    病例1: 张淑华,女,四十七岁,下血,住院二十余日不能止。
自诉:每日下血多次,色不红,间有血块,口干燥,心下满,不欲食,困惫不能寐,合眼则多梦,惊悸,头痛,手背战栗,脚不能伸,口唇抽搐,怕冷,起则头眩欲扑地。
诊断: 面色青白,有时潮红(丈夫讲),睛色蓝,无舌苔,面、手、足肿。自觉胸协胀满,小腹沉坠。按之不痛但有上引心下不舒感。绕脐及下无应手症。脉细结。
据此,与小柴胡合芎归胶艾汤二帖,无效。
与生地 香附 茜草根 血余炭 阿胶二帖,兼第二黄解剂,证如前,血块反大,但下血次数减少。
审症:与桂枝茯苓丸一帖,先下“烂肉串”样物,继血止,但困惫,昏昏不能坐,不安眠,怕冷,脉细沉。与胶艾汤加甘草一帖,又下血带块。
再审症: 处桂枝茯苓丸一帖又下如前样物。三帖悉止(后二帖加甘草)。全愈。

    总结:再用桂枝茯苓丸取效始悟初审症有差,虚实定位颠倒。 最后又回头再用桂枝茯苓丸料是通过下述认识作出的。
    20多天来连用胶炭剂,(包括前医用方)而不能止,且血块多。我接手后依然。表明血凝固性很高,而且一直持续,所以一直用胶,一直漏下不止。一直有块。这就是一直没有认识清楚病的实质性去否定胶症。三次审证中面色白,睛色蓝,肢体润动,小腹沉坠,下血,色不红间有黑块,心烦不得眠,加之手足面肿等症,就抓住这个贫血象,定为阴瘀性下血,多梦惊悸,头痛,心下满不能食之柴胡证,以小柴胡汤合胶艾汤感到无大出入,,但是,事实与理论不符,仅取得了时次减而量不减。又改用血余炭合剂,血块反大。才开始重视到胶炭问题,与桂苓丸料一帖,意在探索,果然血止。但患者诉困惫,昏昏不能坐不得眠,怕冷,察之脉不结但细,想必是桃仁丹皮之过当,须胶炭换之,因而改胶艾汤加甘草,又下血块。再审症并与患者交谈,才认识到把凝聚性下血、冲逆、烦悸不得眠误认为虚惫心烦不得眠。手臂战栗,下肢不得伸,口唇抽搐等象,若始写作痉挛或挛急就不致忽略了芍药甘草汤证。血块是血液粘稠性高、凝固性快所致,与连用胶艾剂有关,也可能是胶炭剂所造成(入院后血块逐增多增大色逐渐呈紫黑。[与患者再交谈得知]。),很可能腹内有徴瘕,腹诊未发现,理当桃仁丹皮红花芍药甘草类加之上冲烦悸,不得眠之苓桂甘证,恰好是桂枝茯苓丸加甘草无不丝扣符合者。困惫,昏昏不能坐,畏寒,脉细乃20多天的下血伤津是带虚状现象,但不是胶炭剂所能止其漏。初用碰壁不觉悟,而至一再,投医三十年而竟有此误。不该。(1974,11,18日)
    例2: 覃丽萍 女 22岁
1982,2,4日应诊,诉: 上下肢肿痛骨节疼痛已有两年,多方治疗无效,并用过激素类药物,痛肿依然,反手脚变形,有时全身疼痛。医诊“类风湿性关节炎”,月经多块状,周期22---23天,行经期间疼痛显重。
检查: 左脉沉,隐显无定,右近常。手脚变形,脚较重。(疼痛感凭患者自诉。)
处方: 越婢加半夏汤二帖,以止痛。
诉: 痛缓一时,次日来月经,行经期痛如前。
(患者家在农村,拮据,日后处方、联系凭村里电话。}
2月19日处方桂枝芍药知母汤,前方各3帖。
25日电告:肿不见消,疼痛依然。
25日处方:桂枝茯苓丸(汤剂)加牛膝、延胡、大黄。桂枝芍药知母汤各3帖。
3月4日电告: 服药后有时痛有时不痛,左侧上下有疼痛,上下肢仍有肿象。
3月4日处方:1桂枝芍药知母汤3帖, 2桂枝茯苓丸加牛膝、延胡、大黄6帖。
3月17日电告: 服1号方消而复肿,肿而又消。2号方现服了5帖。月经未来。
当日处方: 桂枝茯苓丸(作汤剂)4帖。
3月28日电告: 月经未来,(电话断)。30日来人补告:自3月17日以后肿逐渐消,四肢畸形欲复常象。
3月30日决定停药观察。
4月5日电告: 肿基本消除,,肢关节有点痛,腰未感痛,月经未来。5月19日告知:5月3日来月经,量多,无块状,五六天方尽,小腹有点痛。
处理: 再观察。
6月上旬来省城,畸形完全复常。肿痛再未发,行经影响小腹,再无痛感,诸症悉除。
总结: 2月4日---3月28日,共进药27帖。仅变换四方,妇女疾患当通盘考虑。
例2,例3略.

     选自《葭杭文集(妇科)》
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即此见闻非见闻,无余

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发表于 2012-4-7 09:54:52 | 显示全部楼层
哈哈,xiaozheng出品,必属珍宝。
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发表于 2012-4-7 11:22:43 | 显示全部楼层
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发表于 2012-4-7 17:49:36 | 显示全部楼层
桂枝 茯苓 丹皮 桃仁 芍药 ( 各等分 )
炼蜜为丸,如兔屎大,每日食前服一丸,加至三丸。癥痼害,桂枝茯苓丸主之。 治男女有瘀血经带胎产诸症:
1 腹直肌挛急疼痛。或肉润筋惕者。
2动挛急上冲,或心下悸。孕妇颠仆,子死腹中,下血不止,少腹挛痛者。
3经行眩晕、头痛、浮肿。
4月经病:漏下不止,经水不利,痛经。用本方调经,或加大黄、或加牛膝或加白头翁取效。
5手足烦热,小便不利者。
6中生翳,赤脉纵横,疼痛羞明。
7血淋肠风下血
8加苡仁治白带。赤白带下初起宜桂枝茯苓丸加大黄兼矾石丸。
9产后腹痛加当归延胡索。
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发表于 2012-4-7 17:54:31 | 显示全部楼层
好!
如果精华贴也象有些网站汇总一贴就好了,网址连接,全在一张贴里,就不会丢失了。
或是每年结集一次,供大家下载。这样哪怕第二年这些贴子全删除,也没关系。还有一些精采问答,也很难记得了。
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发表于 2012-4-7 19:23:02 | 显示全部楼层
学习了,谢楼主详细讲诉
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好贴![s:184]
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发表于 2012-4-28 16:06:29 | 显示全部楼层

回 方宏图 的帖子

方宏图:好贴![s:184] (2012-04-07 21:07) 
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发表于 2012-5-5 22:01:36 | 显示全部楼层
谢谢,收获非常大,正好有个腹泻病人,一直用着黄连温胆汤,现在觉得应该用桂枝茯苓丸。。。。。谢谢了
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 楼主| 发表于 2012-5-6 10:03:40 | 显示全部楼层
嗨,嗨,想什么呢,桂枝茯苓丸不知腹泻是什么。要是遇到个前列腺炎的就做汤剂,奇效。
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发表于 2012-5-6 18:21:54 | 显示全部楼层

回 xiaozheng 的帖子

xiaozheng:   嗨,嗨,想什么呢,桂枝茯苓丸不知腹泻是什么。要是遇到个前列腺炎的就做汤剂,奇效。 (2012-05-06 10:03) 
唉,给您详细说说吧。

患者男性,45岁,体胖,脸圆而色黄,大柴胡体制吧,每天大便5-8次,成稀糊状,大便时不疼痛,脉无力很难摸到,舌淡发紫苔黄而腻,先用了乌梅丸改汤,6付没有一点效果。。。。后做了腹诊发现左侧腹部有压痛,压痛部有时会有拘急疼痛感,但没摸到条索状物,或许是脂肪太厚了。。。。改方大柴胡,大黄6G不后下,服后诉食欲增加,舌头僵硬感减轻,但舌苔没下去,又吃了6付,大便次数还是没变化,现在用的是大柴胡合黄连温胆,6付。。。。。。

应该是实证无疑了,,,但吃了大柴胡快20几付了大便还是没改变,,下次复诊准备合上桂枝茯苓丸,回头给您报告疗效。
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 楼主| 发表于 2013-10-29 13:46:37 | 显示全部楼层

Re:移出的帖子

桃核承气汤:
       桂枝 12克 甘草 12克 桃仁15---20克 大黄 25克 芒硝 12克
前四味以水七升(1000ml)煮取两升(300ml)去渣,内芒硝,更上微火沸,日三服。
太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下之则愈,其外不解者,尚未攻之,当先解其外,外解已,单少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤。《伤寒论》
桃核承气汤,治血症,小腹急结而上冲者。《方机》
腹证: 由左脐旁天枢边上下二三指间,以三指头探按,得结者,由此邪按痛甚上引者,为桃核承气汤之腹证也。或脐上脐下亦有结,按之痛,单得与左脐旁者,可知其结甚也。《腹证奇览》
仲景曰,热结膀胱。又称少腹急结。然由余多年之经验,此急结存于膀胱位者,较少。而常位于下行结肠部,即以此部分,沿其横径,向腹底,以指头擦过的强按压,而触之坚结物,病者诉急痛者,当以之为少腹有急结,此虽即为急结之正证,然不仅有大小广狭长短之不同且时上迫左季肋。及心下部,使上半身亦有病,又下降于左肠骨窝。及膀胱部,不无使下半身病者,故诊时必须用意周到也。《皇汉医学》
本方治吐血,势不可遏,觉胸气寒者,上吐黑血者。《证治大还》
华寿说:“经云,上者下之,气血俱盛,溢而上行,法当导下。”
“吐血、齿出血、剧者耳鼻悉出血,大便黑者。”
“往来寒热,胸肋逆满着,桃仁承气汤主之。”《古今验录》
汤本求真按:小腹急结,逆满于胸[左]而往来寒热故有似柴胡证而非实也。《皇汉医学》
识病捷法曰:桃仁承气汤,治噎隔,有积血者。汤本求真按;瘀血性癌肿犹未衰脱者,则用本方佳。《皇汉医学》
尾台榕堂说:本方治痢疾身热,腹中拘急,口干唇燥,舌色殷红,便浓血者。
又:淋家,小便拘结,痛连腰腿,茎中疼痛,小便涓滴不通者,利水剂不能治,若用此方,则二便快利,苦痛利除。
又:治行不利,上冲心悸,小腹拘急,四肢麻痹或痼冷者。
又:小便瘾闭,小腹急结而痛者,或打扑疼痛不能转侧,二便闭涩者,亦良。
又:会阴打扑,速宜驱逐淤滞,若不洗涤血热,则瘀血凝滞,焮热肿胀,必至小便不通也。若尿道焮闭,至于阴茎肿痛亦甚,不能用导尿管,徒见其死耳。故若遏此证,不问二便之利不利,早用此方,以驱淤滞,解热闭。即不至于凝重溺闭,是为上乘之法,且打处即以钹针轻轻乱刺,防血为佳。
浅田宗伯说:此方治伤寒蓄血,小腹急结外,亦可用于诸血证,譬如吐血,衄血不止,不用此方则无效,走马府、断疽, 出血不止者,非此方不能治。痈疽 及痘疮,紫黑色欲内陷者,以此方快下之,则能向外挥发。
中川成章说:产后宜先问下血多少,下血少而晕者,桂枝茯苓丸料加大黄,兼用苓黄散施禁晕术,重者,桃核承气汤,下血多而晕者,芎归胶艾汤加三七兼用四生散。
按:桂枝甘草汤、调胃承气汤合方加消炎驱瘀血之解凝药桃仁而成本方。如上说凡因瘀血所引起的诸证,如妇人久患头痛,诸药不效者,瘀血性狂妄、瘀血性知觉麻痹、肺血栓、癌肿、脑静脉窦炎、血淋、失血、蓄血、蓄血妄行、闭经、恶露迟滞、脐腹下痛------体未衰脱者用之皆佳。余用本方经验多合柴胡剂取效较捷。总之,凡因瘀血而有上冲候属实者,专用或合用或兼用。
又按:表证有上冲,而上冲不必都是表,本方证与外感并发,表证罢,仍有上冲,误表未解是错误的。有注家见桂枝方就释为解表,此方就哑口无言了。此桂甘组方乃矫正机能之偏,使主力发挥作用。
病例一:
白妇人 30岁 阴道出血如沥青状物,诸医诊断各异,西医院诊为“结核性盆腔炎”“子宫糜烂”,建议切除子宫。余用本方20余帖类似方共近40帖全愈。
病例二;
孙妇人 27岁 头痛多年,痛时抱头哭喊,求余治,其夫为医院化验人员,偏见中医。但妇常年病日益加重不得已求余。先定规矩,1、预计药量要用够数,不得私改药量。2、用药过程所现情况不得大惊小怪。3、未经同意外医不得插手。先与本方四帖,大下粘冻状物,其夫深夜扣门问是。次日入院又化验,又会诊。还没理出个头绪,妇人言头不痛了。半年后告知头未再痛,血压正常。

                      选自《葭杭文集(妇科)》
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