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麻杏二三汤

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发表于 2008-5-9 19:31:37 | 显示全部楼层 |阅读模式

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今天上午去图书馆时碰到一位师妹,见她拿着两本书,拿过来随手一翻,“麻杏二三汤”几个字一映入眼帘,心中就是一阵激动,当下蹙眉凝视,做苦思状。师妹性格温柔和善,少与人争,见此颇有不忍,“你拿回去看吧,看完再给我。”阴谋得逞,道了声谢,夹着书就跑。来到饭堂,开饭之前,已经把那篇文字看完。
之所以看到这个方子时心情有些激动,是因为这是我第三次看到这个方子,也是看到第四个人用这个方子。当初在陕西上学的时候,跟随陕西中医学院的王焕生先生学习过一段时间,王先生临床上用的方子大多数都是得自其父王正宇先生的传授,也有少数自己创的方子,麻杏二三汤就是其中之一。王先生不止一次的说起他对这个方子的喜爱,说这是他治喘常用的方子,效果很好。后来因为有位朋友的妻子得了强制性脊柱炎,我帮他查点资料,在参考《焦树德临证经验》的时候,惊奇的发现了麻杏二三汤,后来把这事告诉了王老师,他也很高兴“:这个方子是我自己创的,没有参考别人的经验,而焦树德是北京的名医,估计他参考我的经验的可能性也不大,有这种巧合,说明这个方子的组合确实是有道理的”。(对于王老师的话,我相信,在这样的事上,他从来很坦荡,学了别人的经验,他一定会在方子前写明:某氏某某方的字样)。今天在李静先生的《名医师承记中》第三次看到了麻杏二三汤,书中言此方是印会河先生首倡。下面详细介绍这张方子及其用法。
麻杏二三汤由麻黄汤(一般不用桂枝,即三拗汤)、二陈汤、三子养亲汤三张方组合而成,对于老年性咳喘而无明显外感症状,也无明显虚弱症状者,此方疗效很好。兹从李静先生的一个病案来试着揣摩一下此方所对应的体质状态。马某,73岁,冬日来诊,患老慢支、肺气肿、肺心病多年,来诊时不能行走,喘粗异常,用三轮车载来。体胖,面目四肢均肿胀,舌紫苔白腻,脉沉弦有力,痰多而黏,不能平卧,眼泡暗黑,诊为痰饮重症。处以麻杏二三汤,重加葶苈子、大枣、瓜蒌仁,并加入解痉虫药地龙、全蝎、蜈蚣,以求速效。处方:麻黄10 杏仁10 半夏10 陈皮6 茯苓20 炙甘草10 苏子10 莱菔子10 白芥子3 葶苈子30 生姜3片 瓜蒌仁60 地龙10 全蝎10 蜈蚣2条 两剂后,咳喘大为缓解,续服20剂,诸症消失。
对于这个医案中患者的情形,只要有过实践经验的医生,是很容易想象这个患者的体态、面貌及整个病理状态的,麻杏二三汤所对应的,就是这样的体质,这样的病理状态。李静先生经验:运用麻杏二三汤时,实喘热痰者必加葶苈子、瓜蒌仁,咳喘重者,加入虫类药。
麻杏二三汤并不是经方,药味也略有些多,但我觉得它使用的指征明确,效果确实,故值得推荐。
我并不是偷懒,但书上的东西很少有一看就能完全懂的,所以特别喜欢看那些指征或使用要点非常明确的东西,喜欢那些看了就想让自己有拿来一试的冲动的方药或针灸经验,所以中医杂志上“豆腐块”的小文章我是从不放过的,所以《单穴治病选萃》是我的案头书,不为别的,就是因为它们实在、好用,一看就会。写这篇文章的初衷,也正在于此。




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 楼主| 发表于 2008-5-9 19:34:09 | 显示全部楼层
晚上的时候,和其他同学讨论了一下这个病案,有的说可以用射干麻黄汤、有的说厚朴麻黄汤,还有一个说用泽漆汤。诸君以为如何?
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发表于 2008-5-9 20:55:33 | 显示全部楼层
这样的喘症很多,试试! [s:115]
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发表于 2008-5-9 21:30:34 | 显示全部楼层
杨奇云同学可以整理总结一下麻黄二三汤的方证,这是首有独特个性的好方。
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发表于 2008-5-9 21:51:44 | 显示全部楼层
说句实话!杨兄的思维、眼光、文笔本人佩服!
但很不赞成拿别人的医案来论证。。。。。。
直言勿怪!!!
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 楼主| 发表于 2008-5-9 22:54:19 | 显示全部楼层
李小荣先生说的很对,很惭愧从老师那里学得此方后没能好好验之临床。的确,只有自己亲验的病例,才能最好、最准确的去总结。下次再写麻杏二三汤的体会,必是亲验之后。
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发表于 2008-7-20 20:38:18 | 显示全部楼层
我很爱看杨兄的文章,就是因为您的文笔颇有黄师的味道,-------干练和实用!!!
学经方,用经方,学致以用,用经方,学经方,学用结合。我的新浪博客http://blog.sina.com.cn/jingfangrensheng
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