建军回到本草学伤寒====桂枝甘草龙骨牡蛎汤（第四十七方

刘建军

建军回到本草学伤寒====桂枝甘草龙骨牡蛎汤（第四十七方）


118、火逆，下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。方六十二。[118]
桂枝一两，去皮 甘草二两，炙 牡蛎二两，熬 龙骨二两
右四味，以水五升，煮取二升半，去滓。温服八合，日三服。



何为火逆？116条有答案：微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆。追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。脉浮，宜以汗解之，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重而痹，名火逆也。欲自解者，必当先烦，烦乃有汗而解。何以知之?脉浮，故知汗出解。
脉，微数，数为热，微为营血津液不足。这个时候千万不要用灸的办法，因为这时候的灸的热量不仅不会有益，而且是邪的能量，灸了就会烦，这应该是营血不足之烦。追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。这时候，灸的火热，就会对于本已经虚弱的营血津液追赶不放，与本已经很实的热相合，结果迫使血散与经脉，虽然看起来艾灸的火很小，但是内功确很有力道（所以温阳效果可不一般），使得筋骨受损，缺乏濡养，而且血很难恢复，因为血需要津液气化。哎呦，我的妈呀！不知道说的顺不顺，就这样解释下来了，完全是望文生义。
接下来，一段。脉浮，表证，应该汗解，用火灸之，寒邪没有地方跑，就像117条烧针道理一样，只能往里跑。但是烧针的热量小，只是把寒邪吓得缩了头。这里是灸的热量，很强，也随着入里。入里则火邪居于上，寒邪居于下。阴阳相隔，所以腰以下必重而痹，重为有水湿，痹则闭也。这叫火逆。前面，112条===以火迫劫之，大概也是这个意思？
再下来，一段。欲自解者，必当先烦，烦乃有汗而解。何以知之?脉浮，故知汗出解。就是这个人虽然经过一番折腾，还是脉浮，身体够好的，这时候不要再治疗了，等着自己恢复，只要心烦就好。心烦也许是下焦阴寒之气上承，上焦阳气充足，可以自己阴阳相济，汗出而解。这个解，大概会有类似小柴胡那种反应，浑身战栗汗出，这是正邪交锋的结果。
以上是116条的乱解。
118条，火逆，下之，因烧针烦躁者。上面讲了，火逆的后果，有一种可以自解，就是脉浮。但是这里医生一看，灸的办法不对，浑身已经干巴巴的，这是有内热吧，赶快下，用寒凉药。结果还不行，这个病人还有腰以下重而痹，以为有了寒湿一类症状，再加烧针。结果引起烦躁。这时候用桂枝甘草龙骨牡蛎汤。
注意，这里没有说是桂枝甘草加龙骨牡蛎汤，因为剂量变化了。桂枝甘草汤是桂枝四两，这里仅仅是一两，所以已经不是桂枝甘草汤了。有的注家非要和桂枝甘草汤扯，其实没有关系。所以，从这里再次印证，经方是精准医学。用桂枝主结气，利关节，补中益气。用甘草主五脏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉。用龙骨热气惊痫，心下结气，不能喘息。用牡蛎主寒热，惊恚怒气，强骨节。当然这是略说，因为药物作用机理不会这么死板！有人会说，已经热成这样了，还用桂枝，很多人怕桂枝热，其实桂枝只是“温”。
这个方子，这样理解可能会简单。桂枝振奋心阳、补中益气，推动血液外流，加强动脉血管力量。甘草稳固中洲，而且调理邪气，从坚筋骨，长肌肉的作用看，也有补气生津作用。龙骨这个药确实很神，可以沟通阴阳，牡蛎味咸入肾。
这个方子，与治112条相比（伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之），或许是其轻症，只是烦而已，没有惊狂。
值得注意的是，桂本伤寒论原文是这样地：火逆，烧针汗之，因烦躁者，桂枝茯苓甘草龙骨牡蛎汤。而且注家也是说的头头是道。值得关注研究。同时也说明，中医需要临床实践，像我这样，依文解义，不会有深刻感悟。
当然，现在不会有人这样治疗了。但是这个方子，还是有很多关于惊悸、失眠等报道，属于拓展应用，也是很好的临床经验。
（声明：我是一个一天中医也没有学过的门外汉，最近利用业余时间，糊涂经方学感，一为加深记忆，二为归纳分类，三为同道指导。所以，这里面的观点基本大半是错误的，希望中医人士大加斧正，更希望不误导像我一样的爱好者！！！）