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用经方要尽量用原方

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发表于 2011-12-11 15:23:29 | 显示全部楼层 |阅读模式
         读经方家医案,可见许多医家是擅用原方的。如曹颖甫先生治疗伤寒中风,桂枝汤、麻黄汤,原方一味不更;治疗夏日洞泄,五苓散,五味药;范文虎先生治疗失音,用小青龙汤,滑溜溜8味药。
        
           我用经方原方取效的案例也不少。上次治疗一位白塞病患儿,多方求治无效,我开甘草泻心汤原方,病情迅速好转,但后来转方我加过大黄,加过生地,加过附子等,效果也有,但比较下来,还是第一次的处方好。又治疗两例溃疡性结肠炎患者,用甘草泻心汤加柴胡防风等效果不明显,改用原方即效,而且效果稳定。最近,治疗一味失眠多汗心悸患者,用柴胡桂枝干姜汤原方,也收效明显。至于半夏泻心汤、黄连汤、真武汤、黄芪桂枝五物汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、五苓散、小建中汤、麻黄附子细辛汤等,也常常用原方。病人反映,原方的口感也很好。
         
            用经方原方不仅是其疗效好,还因为用利于总结经验,因为使用相对固定的经方,可减少临床观察过程中过多的干扰因素,使得药效相关的问题变得比较简单明了,经验就容易总结了。我经常看到中医杂志发表的临床报道,说效果不错,但看用药就让人摇头,方药大多变化莫测,或加或减,极为随意。这种结果的真实性是值得怀疑的,其重复性如何也可想而知。由此想到当今一些中医院的中医们,大多不相信中医,他们谈中医时,眼神中流露出的有茫然,有怀疑,有鄙视,也有无奈……,其原因,就是中药西药混用,就是经常随意性地开大方杂方。我认为,无法进行临床研究的医生,是不能称呼为doctor的。
         
             很长时间,我不敢用经方原方,其原因是心中没底,用经方那几味药,能行吗?其实,这倒不怕,随着经验的积累,底气自然会足起来。最难突破的是思想上的禁区:原方不加减,是否违背了辨证论治的原则?中医的灵活性如何体现?多年来,教科书给我们进行的辨证论治的教育太深刻了!不加减是机械的,加减是体现医生临床水平的,于是,大家习惯于加减,甚至大加大减,面目全非,甚至干脆无法无方,杂药一堆。结果,中医们原方不会用了,更不敢用了,犹如进了被孙悟空金箍棒画的那个圈,谁也不敢逾越一步。
              
           其实,用经方首先要学会用原方。经方是前人数千年经验的结晶,其配伍千锤百炼,已经炉火纯青。用原方,是走捷径,也是对前人经验的敬畏。用原方,是学规矩,不成规矩,何成方圆?但是,这么重要的道理,很长时间我不明白。庆幸的是,现在总算是清楚了。
         
            不过,话也要说回来,经方也有加减的,张仲景本来就有加减,只是加减有法度,而且药味也不太多。如果病情复杂,也有两三张经方同用的,这叫合方,如现代经方家胡希恕先生的合方就很多。不过,初学者,还是以尽量用经方原方为好。
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发表于 2011-12-11 16:05:13 | 显示全部楼层
我过去在处方时不够自信,总想着要添加一些对“症”的药味,写结束再看,不伦不类的,疗效可想而知。现在以原方为主,利于总结,总算看到自己的得失。

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君若问我何妙招,全靠

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发表于 2011-12-11 17:02:57 | 显示全部楼层
经方用原方,药味少,药量轻,又有疗效,应该是中医用药的最高境界。

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发表于 2011-12-11 18:07:22 | 显示全部楼层
这就要求辩证得精准!

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发表于 2011-12-11 18:27:24 | 显示全部楼层
精彩,有黄师领道,我们会有信心。

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杨先波

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发表于 2011-12-11 20:24:33 | 显示全部楼层
这样我们就把一首方可以当成一味药来用了!

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发表于 2011-12-11 20:30:20 | 显示全部楼层
我们比不了古人,差得很远,所以不要去随意加减,任意为之,老老实实做人老老实实做学问。黄教授说的对啊,现在的我们就是不老实!

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发表于 2011-12-11 20:50:19 | 显示全部楼层
经方是前人数千年经验的结晶,其配伍千锤百炼,已经炉火纯青。用原方,是走捷径,也是对前人经验的敬畏。用原方,是学规矩,不成规矩,何成方圆?
实践是检验真理的唯一标准!

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发表于 2011-12-11 20:52:15 | 显示全部楼层
经方大家以原方原量取效者不在少数。如有变动原剂量比例不要随意改。
济舟堂主人
发表于 2011-12-11 21:53:35 | 显示全部楼层
我以前是不敢用原方的,现在也还有点底气不足,还想侥幸多加点药,学经方有时觉得真的很难,琢磨不透经方啊。要向黄老师好好的学习。
毛主席说过,世界上最怕“认真”二字,共产党就最讲认真。
我想借用过来,世界最怕“认真”二字,经方人就最讲认真。
信解行证

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发表于 2011-12-11 22:09:51 | 显示全部楼层
这是好经验,谢谢老师

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发表于 2011-12-11 22:14:40 | 显示全部楼层
努力学习,努力实践。

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艰苦的经方路

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发表于 2011-12-11 22:39:45 | 显示全部楼层
从我自己用经方的体验来说。每当我完全按一个经方来煮时,第一碗喝下去就会全身很舒服的。但如果再加一个方进去时就没这么强烈的感觉了。我开给别人吃只用一个方时吃了一碗也会感觉身体很舒服。有时觉得真是一剂如神。最近一直就思考,仲景为什么的方里的药总是这么少,而我们现在的医生开的药总是这么多但效果却不好。我想应该是人体的气血有限,如果药多了,人体就没有足够的气血来推动这些药了,药越是多作用越是少,越是不能到达我们要治病的地方,所以就觉得中医慢。从我自己用药来看,我常常觉得中药效果非常快的。真是半个小时内就有效果了。所以越是病危的病人,仲景用的药越是少。这样才能有足够的气血来推动药力达到病的地方。否则吃了,只能增加身体负担,并不能迅速解除病痛。像一个运动员一样,如果他什么项目都练习,那他一定拿不到金牌,如果他只专注一个项目,那他很大机会会拿到金牌。
    还有一个问题就是辩证。伤寒里总是只是说几个简单的病症,然后就开一个方。但我们一般人很少就是刚好有这些问题的,一般会出现很多问题,到底我们要怎样辩证才能抓到主症呢?如果主症抓住了,那方也出来了,但面对一堆症状时不能很准确的抓到主症,所以医生很多时候开药就想乱枪打鸟,想各个病都打中,但这实际是弄巧反拙。或者主症同时有几个,那到底要不要同时开几个方呢?还是一个方一个方这样来?这个是我现在一直百思不得其解。这些我在以后多实践从中看能不能找出原因。 一个中医爱好者的经验总结。

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发表于 2011-12-11 23:03:56 | 显示全部楼层
和楼上有一样的体验和一样的迷惑

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发表于 2011-12-11 23:51:07 | 显示全部楼层
说的真好!我也是开始学习经方 也喜用原方。这样,利于总结。。。

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发表于 2011-12-12 09:05:21 | 显示全部楼层
我喜用经方,经方给我自信,喜用六经八纲辨证,喜看胡希恕先生,刘渡舟先生,黄煌先生的书,

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发表于 2011-12-12 11:37:33 | 显示全部楼层
实践是检验真理的唯一标准!

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城里娃脑决定悬壶济世

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发表于 2011-12-12 12:08:54 | 显示全部楼层
大智如愚,大巧若拙!

轮扁斫轮,游刃有余,

出神入化,炉火纯青的技艺靠的是脚踏实地,一步一个脚印的踩出来的,古人千锤百炼、久经考验之方,一到后世竟然不值一钱!英雄为之扼腕!
学术至上,理直气壮; 自成一家,笑骂由他.

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发表于 2011-12-12 12:57:02 | 显示全部楼层
知常达变。

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发表于 2011-12-12 15:55:13 | 显示全部楼层
老师总是语重深长,苦口婆心。
原方就像天然食品。

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发表于 2011-12-12 16:46:03 | 显示全部楼层
经方必须精熟,“经方由来难精,尚已”,经方之后是高楼大厦,广矣!

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QQ
发表于 2011-12-12 18:49:42 | 显示全部楼层
为而今的中医叹息
为现在的病人悲哀
为目前的中医生用经方挣不到钱难以融入经济社会无语......

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发表于 2011-12-12 20:24:07 | 显示全部楼层
同意以上看法;但做得到很难

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发表于 2011-12-12 21:24:52 | 显示全部楼层
多看黄师教诲可以少走很多的弯路,庆幸自己有这样的机会。谢黄师。

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发表于 2011-12-12 21:58:03 | 显示全部楼层
是黄老师的自信!给了我们的底气!
发表于 2011-12-13 10:20:57 | 显示全部楼层
初学经方,我不会加减,用原方,常常疗效惊人。
再进一步,总觉得要考虑全面,合方甚多,但疗效略降。
一直看黄师用药,能不加减就不加减,能不合方就不合方。看多了,就自信了!

我曾请教过黄师关于合方的问题,黄师答:
1.识得主证,用一方,副证也能随着病人整体的改变而消失。
2.问题宜各个击破,不必面面俱到。合方太大,不一定方方联合,说不定方与方干扰。
3.药的口味还是原方好。

有理解错误的,黄师请指正。

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发表于 2011-12-13 12:39:18 | 显示全部楼层
不敢去取,确实是真理

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发表于 2011-12-13 20:46:05 | 显示全部楼层
和针刺有类似的地方,以前针刺是广罗原野,扎的像个刺猬一样,效果有,但是不如人意。最近尽量少扎,甚至只扎一针,效果确是出人意料!

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发表于 2011-12-13 22:01:22 | 显示全部楼层
其实,用经方首先要学会用原方。经方是前人数千年经验的结晶,其配伍千锤百炼,已经炉火纯青。用原方,是走捷径,也是对前人经验的敬畏。用原方,是学规矩,不成规矩,何成方圆?但是,这么重要的道理,很长时间我不明白。庆幸的是,现在总算是清楚了。

多谢黄师的教诲!

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发表于 2011-12-13 22:06:46 | 显示全部楼层
经方尽量用原方,加减变化有案依。
一定要由案依,有经验传承,只有清楚从哪里来的,才能知道它的效果!以诚、真、实为主!

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发表于 2011-12-14 21:41:31 | 显示全部楼层
经方是绿色的,是单纯的,是疗效卓著的

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发表于 2011-12-14 21:44:13 | 显示全部楼层
中医创建时听黄老师讲课后,原方用于临证,有时效果好,有时不好,还是临证少了呀!以后多加油!

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发表于 2011-12-16 22:05:40 | 显示全部楼层
黄煌老师教诲的是,经方治病是去掉一组症状,加药反而画蛇添足。

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发表于 2011-12-19 13:46:23 | 显示全部楼层

回 12楼(arden) 的帖子

谢谢,谢谢黄师和大家,让我认识到真中医.

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发表于 2011-12-19 17:06:19 | 显示全部楼层

回 5楼(正气液) 的帖子

言简意赅,再好好学经方吧

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发表于 2011-12-20 07:36:27 | 显示全部楼层
黄师所言极是!可是在临床中,比如用医保刷卡配药,说是中药饮片处方不满4味药不让刷卡!我汗!

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发表于 2011-12-21 16:07:29 | 显示全部楼层
理通、药精方才灵!

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大漠孤烟

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发表于 2011-12-21 19:21:49 | 显示全部楼层
请问黄老师,一病人洗澡后受风,右膝关节红肿疼痛,有关节积液,伴发热,怕冷,舌淡苔白,脉 弦浮紧。请问是否可以使用桂枝芍药知母汤,如不可,用什么方好,四神煎是否可用( 四神煎出自《医书效方》。方由生黄芪400克、川牛膝200克、远志肉(去净心)200克,石斛200克、金银花50克组成。用水5000毫升,先箭前四味,煎至1000毫升,加入金银花,再煎至500毫升时,去渣取液,临睡前空腹顿服。全身大汉,听其自止,然后用干毛巾擦干汗,揉搓全身。功能扶正养阴祛邪,清热解毒,活血通利关节。本方主治因三阴立损,风寒湿邪侵入而致膝肿粗大,形似鹤膝,步履维艰,日久则破溃之证。)
医以合道

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刘志良

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发表于 2011-12-21 20:13:04 | 显示全部楼层
初学者,还是以尽量用经方原方为好
经方是前人数千年经验的结晶,其配伍千锤百炼,已经炉火纯青。用原方,是走捷径,也是对前人经验的敬畏。用原方,是学规矩

记住黄师的金玉良言.

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发表于 2011-12-21 20:47:10 | 显示全部楼层
我是只敢用原方。

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纸上得来终觉浅,绝知

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发表于 2011-12-22 14:36:35 | 显示全部楼层
这个就是现在我们最严重的思维定势与对处方无信心,害怕这样少得方子起不来效果。怕失去病人的信任,恨不得多加几味````突破突破``
http://blog.sina.com.cn/u/2649943802  我的经方医学博客

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纸上得来终觉浅,绝知

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发表于 2011-12-22 14:40:21 | 显示全部楼层
还有就是不管是书本还是现在的中医养生节目里头,还是一直的讲要加减```
http://blog.sina.com.cn/u/2649943802  我的经方医学博客

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发表于 2011-12-22 16:25:12 | 显示全部楼层
突然茅塞顿开,原来学经方要用原方。

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 楼主 发表于 2011-12-22 16:40:40 | 显示全部楼层

回 37楼(神圣的经方) 的帖子

抱歉!没见人无法定方。

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发表于 2012-1-2 17:04:48 | 显示全部楼层
黄师高见,学生拜读啦。

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发表于 2012-1-2 19:04:30 | 显示全部楼层
实践是检验真理的唯一标准!

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守拙

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发表于 2012-1-3 09:36:33 | 显示全部楼层
我学习曹颖甫、范中林、范文虎、胡希恕等先生的学术比较多,临床一直应用原方或原方的合方,但看了许多其他医家的医案,一直有个疑问,经方是否需要做太多的加减?今天看到黄老师的帖子,总是找到答案了,再次感谢黄老师的教诲!
莫道海角天涯远但肯摇鞭有到时

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发表于 2012-1-3 18:47:43 | 显示全部楼层

回 arden 的帖子

arden:    从我自己用经方的体验来说。每当我完全按一个经方来煮时,第一碗喝下去就会全身很舒服的。但如果再加一个方进去时就没这么强烈的感觉了。我开给别人吃只用一个方时吃了 .. (2011-12-11 22:39) 
有同感  就是不知道怎么样抓好主症

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发表于 2012-1-4 13:19:46 | 显示全部楼层
经方为基,加减为阶,何须俱。

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发表于 2012-1-4 14:33:43 | 显示全部楼层
多谢黄教授教导
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